استئصال الثدي التام: دواعيه وخطواته والتعافي بعده

استئصال الثدي التام، أو البسيط، عملية يُزال فيها نسيج الثدي مع الحلمة والهالة عادةً وجزء من الجلد. لا تشمل العملية في تعريفها المعتاد إزالة عضلات الصدر أو تفريغ العقد اللمفاوية تحت الإبط، لكن قد تُجرى معها خزعة للعقدة اللمفاوية الحارسة لتقييم انتشار السرطان عند الحاجة.

تختلف هذه العملية عن استئصال الثدي الجذري المعدّل، الذي يتضمن إزالة عدد من العقد اللمفاوية الإبطية. أما الاستئصال الجذري الذي يشمل عضلات الصدر فنادر الاستخدام حاليًا. لذلك من المهم سؤال الجرّاح عن الاسم الدقيق للعملية وما ستشمله، بدل افتراض أن جميع أنواع الاستئصال متشابهة.

ليس الاستئصال ضروريًا لكل حالات سرطان الثدي. فقد تحقق الجراحة المحافظة على الثدي، التي تزيل الورم مع هامش من النسيج السليم ويتبعها الإشعاع عادةً، نتائج بقاء مماثلة للاستئصال لدى الحالات المناسبة. ويُرجَّح الاستئصال في مواقف منها:

• وجود ورم كبير مقارنة بحجم الثدي، بما يصعّب إزالته مع نتيجة مناسبة.
• وجود بؤر سرطانية متباعدة لا يمكن استئصالها بجراحة محافظة ملائمة.
• انتشار سرطان القنوات الموضعي على مساحة واسعة داخل الثدي.
• استمرار وجود خلايا سرطانية عند حواف النسيج المستأصل بعد محاولات الجراحة المحافظة.
• تعذّر تلقي الإشعاع اللازم أو عودة السرطان في ثدي سبق علاجه، وفق التقييم الفردي.
• بعض السرطانات المتقدمة موضعيًا التي تتطلب خطة مشتركة تشمل علاجًا دوائيًا قبل الجراحة.

وقد يُناقَش الاستئصال لتقليل الخطر لدى أشخاص لديهم استعداد وراثي مرتفع جدًا، بعد الاستشارة الوراثية وتقييم البدائل. إزالة الثدي السليم المقابل ليست إجراءً روتينيًا لمعظم المصابات بسرطان في ثدي واحد، ولا تضمن تحسن فرص البقاء. كما أن الاستئصال الوقائي يخفض الخطر كثيرًا لكنه لا يلغيه تمامًا.

يمكن في حالات مختارة الحفاظ على معظم جلد الثدي، أو الجلد مع الحلمة والهالة، مع إزالة النسيج الداخلي. تعتمد ملاءمة ذلك على موقع الورم ومدى قربه من الجلد والحلمة وسلامة وصول الدم للأنسجة. الحفاظ على الحلمة لا يضمن بقاء إحساسها الطبيعي، وقد تحتاج إلى الإزالة إذا أظهر الفحص وجود خلايا سرطانية.

إعادة البناء الفورية أو المؤجلة

يمكن إعادة بناء الثدي باستخدام حشوة صناعية أو أنسجة من الجسم، أثناء الاستئصال أو في عملية لاحقة. يؤثر الاحتياج المتوقع للإشعاع، والتدخين، والأمراض المصاحبة، والتفضيلات الشخصية في اختيار التوقيت والطريقة. وقد تتطلب إعادة البناء أكثر من إجراء، ولا تعيد عادةً الإحساس الطبيعي الكامل للثدي.

إعادة البناء ليست إلزامية. يمكن اختيار إغلاق جراحي يهدف إلى تسطيح الصدر بصورة متناسقة، أو استخدام بديل خارجي داخل حمالة مناسبة بعد الالتئام. يُفضَّل مناقشة هذه الخيارات قبل العملية حتى تتوافق طريقة إغلاق الجرح مع رغبات المريضة.

يراجع الفريق نتائج الخزعة والتصوير، وقد يطلب فحوصًا إضافية حسب الحالة. ويُجرى تقييم للتخدير والأمراض المزمنة. أخبري الفريق عن جميع الأدوية والمكملات والحساسية وأي احتمال للحمل، ولا توقفي مميعات الدم أو أدوية السكري بنفسك؛ إذ تحتاج إلى تعليمات خاصة.

• التزمي بتعليمات الصيام والاستحمام والتحضير التي يقدمها المستشفى.
• ناقشي الإقلاع عن التدخين؛ فهو يساعد على تقليل مضاعفات الجرح وإعادة البناء.
• رتّبي وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة في الأعمال اليومية خلال الفترة الأولى.
• جهّزي ملابس واسعة تُفتح من الأمام ومكانًا مريحًا للنوم.
• اسألي عن فحص العقد اللمفاوية وخطة تسكين الألم وموعد ظهور نتيجة تحليل الأنسجة.

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام. يزيل الجرّاح الأنسجة المخطط لها، وقد يأخذ العقدة الحارسة أو يجري جراحة إضافية للعقد وفق التشخيص. تُرسل الأنسجة للفحص المجهري، ثم يُغلق الجرح، وقد توضع أنابيب تصريف مؤقتة لتجميع السوائل تحت الجلد.

تختلف مدة الجراحة والإقامة بحسب نطاقها وإجراء إعادة البناء والحالة العامة. بعد الإفاقة، يُراقَب الجرح والتصريف والألم، وتبدأ الحركة التدريجية بمساعدة الفريق. قبل الخروج ينبغي معرفة طريقة التعامل مع أنابيب التصريف، ورقم التواصل عند حدوث مشكلة، ومواعيد المتابعة وإزالة الأنابيب.

قد يحدث ألم وشد وتورم وكدمات وخدر حول الجرح أو الإبط. تتحسن أعراض كثيرة تدريجيًا، لكن تغير الإحساس قد يستمر. يستغرق التعافي الأولي عادةً عدة أسابيع، وقد يطول بعد إعادة البناء أو حدوث مضاعفات. العودة للعمل والقيادة والنشاط لا تعتمد على الوقت وحده، بل على التئام الجرح والقدرة على الحركة وتعليمات الجرّاح.

• تناولي المسكنات الموصوفة وفق التعليمات، وأبلغي الفريق إذا لم تسيطر على الألم.
• حافظي على نظافة الجرح، واتبعي تعليمات الاستحمام والضمادات، وتجنبي غمره بالماء حتى السماح بذلك.
• سجّلي كمية سائل التصريف ولونه إذا طُلب ذلك، ولا تنزعي الأنبوب بنفسك.
• امشي لمسافات قصيرة بانتظام، وابدئي تمارين الكتف والذراع في التوقيت الذي يحدده الفريق.
• تجنبي حمل الأوزان والجهد الشديد حتى الموافقة الطبية، ولا تقودي إذا كانت الحركة مؤلمة أو كنت تتناولين مسكنات تسبب النعاس.
• احرصي على غذاء متوازن يتضمن البروتين وسوائل كافية، ما لم توجد قيود طبية.

تشمل المضاعفات النزف والعدوى وتأخر التئام الجرح وتجمع السوائل، وقد يحتاج تجمع السوائل إلى سحب لدى الطبيب. وقد يستمر ألم عصبي أو تيبس في الكتف، ويمكن تحسينهما بالعلاج المناسب والتأهيل. تظهر أحيانًا مشكلات في تروية الجلد أو الحلمة عند الحفاظ عليهما، خصوصًا مع بعض عوامل الخطورة.

يرتبط تورم الذراع اللمفاوي خصوصًا بجراحة العقد اللمفاوية والإشعاع، وليس بمجرد إزالة الثدي وحدها. أخبري الفريق مبكرًا عن ثقل الذراع أو تورمها أو ضيق الخواتم والملابس، فالتقييم المبكر مفيد. لا تبدئي استخدام كم ضاغط دون تقييم مختص.

تواصلي مع الفريق الجراحي في اليوم نفسه عند حدوث حمى، أو احمرار ينتشر حول الجرح، أو سخونة موضعية وإفرازات كريهة، أو ألم يتزايد بدل التحسن. كذلك يحتاج التورم السريع أو النزف المستمر أو تعطل التصريف المصحوب بتورم إلى تقييم عاجل.

اطلبي الطوارئ عند ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء أو النزف الغزير. ويستدعي تورم ساق واحدة مع ألم تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود جلطة، خاصة بعد الجراحة.

تحدد نتيجة فحص الأنسجة حجم الورم وحوافه وحالة العقد وخصائصه البيولوجية. بناءً عليها قد يلزم علاج هرموني أو كيميائي أو موجّه أو إشعاعي؛ فالاستئصال لا يغني عنها تلقائيًا. تستمر المتابعة، ويُفحص الثدي المتبقي بالتصوير وفق الخطة، بينما لا يُطلب تصوير ماموغرام روتيني عادةً للجهة المستأصلة بالكامل.

قد تحتاج المشاعر المتعلقة بصورة الجسم والحميمية إلى وقت ودعم. الحديث مع الفريق أو مختص نفسي أو مجموعة دعم جزء من الرعاية، وليس علامة ضعف. اطلبي المساعدة إذا استمر الحزن أو القلق وأثّر في النوم أو الحياة اليومية.