استئصال الثدي الجذري: دواعيه وما بعد الجراحة

استئصال الثدي الجذري التقليدي جراحة تُزال فيها أنسجة الثدي كاملة، بما يشمل الحلمة والهالة وجزءًا من الجلد، إلى جانب العقد اللمفاوية تحت الإبط وعضلتي الصدر الواقعتين خلف الثدي. وهي عملية واسعة كانت أكثر شيوعًا سابقًا، لكنها أصبحت نادرة لأن العمليات الأقل اتساعًا تحقق نتائج مناسبة في معظم الحالات، مع ضرر وظيفي وشكلي أقل.

لا تعني كلمة «جذري» أن العملية تضمن الشفاء أو تمنع عودة السرطان تمامًا؛ فهي تصف مدى الأنسجة المستأصلة. أما فرص التعافي فتتأثر بمرحلة المرض وخصائص الخلايا السرطانية والاستجابة للعلاج.

• الاستئصال الكلي أو البسيط: إزالة الثدي دون إزالة عضلات الصدر، وقد تُفحص معه العقدة اللمفاوية الحارسة بحسب الحالة.
• الاستئصال الجذري المعدل: إزالة الثدي مع مجموعة من العقد اللمفاوية الإبطية، مع الحفاظ عادةً على عضلات الصدر.
• الاستئصال الجذري التقليدي: إزالة الثدي والعقد الإبطية وعضلات الصدر، ولا يُستخدم إلا في ظروف محددة.
• الاستئصال مع الحفاظ على الجلد أو الحلمة: خيارات لبعض المريضات عند إمكان ذلك بأمان، وغالبًا ضمن خطة لإعادة البناء.

لأن التسميات قد تُستخدم بصورة غير دقيقة في الحديث اليومي، اطلبي من الجراح توضيح الأنسجة التي سيزيلها، وما إذا كانت الجراحة تشمل العقد اللمفاوية أو أي جزء من العضلات.

قد يُناقش الاستئصال الجذري التقليدي عندما يغزو الورم عضلات الصدر ويكون استئصالها ضروريًا لتحقيق إزالة مناسبة للمرض. وحتى في هذه الحالات، يُحدد مقدار الاستئصال وفق موضع الغزو ومداه، وقد يُعطى علاج دوائي أولًا لتقليص الورم. لا يعني كبر حجم الورم أو إصابة العقد اللمفاوية وحدهما ضرورة إجراء الاستئصال الجذري التقليدي.

أما استئصال الثدي عمومًا فقد يُنصح به عندما يكون الورم واسعًا مقارنة بحجم الثدي، أو توجد بؤر متعددة لا يمكن إزالتها بجراحة محافظة ذات نتيجة مناسبة، أو يتعذر العلاج الإشعاعي المطلوب بعدها. وفي سرطان الثدي الالتهابي، تتضمن الخطة عادةً علاجًا دوائيًا ثم استئصالًا جذريًا معدلًا وإشعاعًا، وفق تقييم الفريق.

هل توجد بدائل أقل اتساعًا؟

لبعض المصابات بسرطان الثدي المبكر، يحقق استئصال الورم مع العلاج الإشعاعي نتائج بقاء مماثلة لاستئصال الثدي. وقد تكفي خزعة العقدة الحارسة بدل إزالة مجموعة كبيرة من العقد. يتوقف ذلك على تفاصيل الحالة، ولا تكون الجراحة الأوسع هي الأفضل تلقائيًا. ويمكن طلب رأي ثانٍ عند وجود تساؤلات حول ضرورة إزالة العضلات.

يراجع الفريق نتائج الخزعة وتصوير الثدي وحالة العقد اللمفاوية، ويطلب فحوصًا إضافية بحسب مرحلة المرض والحالة الصحية. ويقيّم طبيب التخدير أمراض القلب والرئة والسكري وغيرها لتقليل مخاطر العملية.

• قدمي قائمة بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقفي دواءً بنفسك.
• اتبعي تعليمات الصيام والاستحمام والأدوية يوم الجراحة كما يحددها المستشفى.
• ناقشي الإقلاع عن التدخين وضبط السكر وتحسين التغذية لدعم التئام الجرح.
• رتبي وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة في الأعمال اليومية خلال بداية التعافي.
• اسألي مسبقًا عن إعادة بناء الثدي، أو الطرف الخارجي، أو إغلاق الصدر بصورة مسطحة إذا كان ذلك تفضيلك.

من المفيد أيضًا مناقشة شكل الندبة المتوقع، وتأثير الجراحة في إحساس جلد الصدر وحركة الكتف، وخطة التعامل مع الألم.

تُجرى العملية تحت التخدير العام. يزيل الجراح الأنسجة المتفق عليها، ثم يرسلها إلى مختبر الأنسجة لفحص الورم وحواف الاستئصال والعقد اللمفاوية. وقد يضع أنبوبًا أو أكثر لتصريف السوائل والدم من موضع الجراحة، ثم يُغلق الجرح وتوضع الضمادات المناسبة.

بعد الإفاقة، تُراقب العلامات الحيوية والجرح والمصارف، وتُعطى مسكنات وعلاجات داعمة بحسب الحاجة. تختلف مدة البقاء في المستشفى حسب اتساع العملية والحالة العامة وإجراء إعادة البناء من عدمه. وقد تعود المريضة إلى المنزل والمصارف في مكانها، بعد تعلم العناية بها وتسجيل كمية السوائل وفق التعليمات.

يحتاج التعافي عادةً إلى عدة أسابيع، وقد يطول بعد الجراحة الواسعة أو إعادة البناء. من الشائع الشعور بالتعب أو الشد أو التنميل حول الندبة والإبط. ينبغي أن يتحسن الألم تدريجيًا؛ أما تزايده أو ظهور أعراض جديدة فيحتاج إلى تقييم.

• حافظي على نظافة الجرح واتبعي تعليمات تغيير الضمادات والاستحمام، وتجنبي غمره بالماء حتى يسمح الفريق.
• لا تسحبي أنابيب التصريف أو تحاولي إزالتها بنفسك، وأبلغي الفريق إذا خرجت أو توقفت مع ازدياد التورم.
• ابدئي المشي القصير والحركة التدريجية، وتجنبي ملازمة الفراش دون داعٍ.
• مارسي تمارين الكتف والذراع في التوقيت والمدى اللذين يحددهما الجراح أو اختصاصي العلاج الطبيعي.
• أجلي حمل الأثقال والجهد الشديد والقيادة حتى يصبح ذلك آمنًا وتحصلي على توجيه مناسب.

تساعد التغذية المتوازنة وشرب السوائل والنوم الكافي على التعافي. ولا يلزم اتباع حمية خاصة أو تناول مكملات لعلاج السرطان دون تقييم طبي.

تشمل المضاعفات النزف والعدوى وتأخر التئام الجرح وتجمع السوائل تحت الجلد، وقد يحتاج تجمع السوائل إلى سحبه في العيادة. وقد يحدث ألم عصبي مستمر أو نقص في الإحساس أو تيبس بالكتف. تزيد إزالة عضلات الصدر من احتمال الضعف والتغير في شكل جدار الصدر.

كما قد تظهر الوذمة اللمفية، وهي تورم الذراع أو اليد أو منطقة الصدر نتيجة اضطراب تصريف السائل اللمفي، خاصةً بعد إزالة العقد أو العلاج الإشعاعي. قد تبدأ مبكرًا أو بعد مدة طويلة. يفيد الإبلاغ عن الثقل أو الضيق أو التورم مبكرًا، مع العناية بالجلد والنشاط المتدرج. ولا تُستخدم الأكمام الضاغطة دون تقييم ومقاس مناسبين.

تواصلي مع الفريق الجراحي سريعًا عند ارتفاع الحرارة، أو زيادة احمرار الجرح وسخونته، أو خروج إفرازات كريهة، أو انفتاح الجرح، أو ألم لا يتحسن بالعلاج الموصوف. ويحتاج تورم الذراع الجديد أو تجمع السوائل المتزايد إلى مراجعة أيضًا.

اطلبي الطوارئ عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو نزف غزير، أو تورم سريع ومؤلم في موضع الجراحة. لا تنتظري موعد المتابعة عند ظهور هذه العلامات.

تحدد نتيجة فحص الأنسجة الحاجة إلى الإشعاع أو العلاج الكيميائي أو الهرموني أو الموجه، وقد تُستخدم علاجات أخرى بحسب خصائص الورم. استئصال الثدي لا يلغي تلقائيًا الحاجة إليها. وتشمل المتابعة تقييم التعافي والأعراض وفحص الثدي الآخر إن وُجد، مع تصويره وفق الخطة المناسبة.

تغيّر صورة الجسم والحزن أو القلق ردود فعل مفهومة، ويمكن الاستعانة باختصاصي نفسي أو مجموعات دعم. إعادة البناء قد تكون فورية أو مؤجلة، وتصبح أكثر تعقيدًا بعد الاستئصال الجذري أو الإشعاع. وهي خيار شخصي وليست شرطًا للتعافي؛ فالأهم خطة آمنة تحترم احتياجات المريضة وتفضيلاتها.