استئصال الثدي بطريقة هاليستيد: متى يُستخدم وما بدائله؟

سُمّيت العملية نسبة إلى الجرّاح ويليام هاليستيد، وتُعرف أيضًا باسم الاستئصال الجذري التقليدي للثدي. تقوم فكرتها على إزالة أنسجة الثدي والأنسجة المجاورة التي قد يمتد إليها السرطان ضمن استئصال واسع. وتشمل صورتها التقليدية العناصر التالية:

• الثدي كاملًا، بما فيه الحلمة والهالة وجزء من الجلد المغطي له.
• العضلتين الصدريتين الكبرى والصغرى الموجودتين خلف الثدي.
• العقد اللمفاوية الإبطية والأنسجة الدهنية المحيطة بها ضمن تفريغ إبطي واسع.

ينتج عن إزالة العضلات تغير واضح في شكل جدار الصدر، وقد تتأثر قوة الكتف وحركته. لذلك تختلف هذه العملية كثيرًا عن إزالة الثدي وحده، ويجب التأكد من الاسم الدقيق للجراحة المقترحة والأنسجة التي سيشملها الاستئصال.

أظهرت الخبرة الطبية والأبحاث أن زيادة حجم الأنسجة المستأصلة لا تؤدي بالضرورة إلى تحسن البقاء على قيد الحياة لدى معظم المصابات بسرطان الثدي. فالمرض قد يحتاج إلى علاج موضعي في الثدي والعقد اللمفاوية، وإلى أدوية تعالج خلايا سرطانية محتملة خارج منطقة الجراحة أيضًا.

ومع تطور العلاج الإشعاعي والأدوية الهرمونية والكيميائية والموجّهة، أصبح بالإمكان اختيار جراحة أقل اتساعًا في حالات كثيرة. كما ساعد تقييم العقدة اللمفاوية الحارسة على تجنب تفريغ الإبط الكامل لدى بعض المريضات. والهدف الحالي هو تحقيق السيطرة المناسبة على السرطان مع الحفاظ قدر الإمكان على الوظيفة وجودة الحياة.

قد تُناقش إزالة عضلة أو جزء منها عندما يغزو الورم العضلة مباشرة، وتكون إزالة النسيج المصاب ضرورية للحصول على حواف جراحية خالية من الورم. لكن غزو العضلة لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى عملية هاليستيد كاملة؛ فقد يكفي استئصال الجزء المتأثر ضمن جراحة مصممة بحسب امتداد المرض.

في بعض الأورام المتقدمة موضعيًا، يُعطى علاج دوائي قبل الجراحة لتقليص الورم وتحسين فرص استئصاله. ويُتخذ القرار عادةً ضمن فريق يضم جرّاح الثدي واختصاصيي الأورام والعلاج الإشعاعي، بعد مراجعة التصوير والخزعة والحالة الصحية. أما حجم الورم وحده أو إصابة عقدة لمفاوية فلا يبرران تلقائيًا إزالة عضلات الصدر.

الاستئصال الكلي أو البسيط

يشمل إزالة نسيج الثدي، وعادةً الحلمة والهالة، مع الحفاظ على عضلات الصدر. وقد يترافق مع أخذ العقدة الحارسة بحسب التشخيص. وتوجد تقنيات تحافظ على الجلد أو الحلمة لدى مريضات مختارات، خصوصًا عند التخطيط لإعادة البناء، بشرط ملاءمتها من ناحية أمان علاج الورم.

الاستئصال الجذري المعدّل

يجمع بين إزالة الثدي وتفريغ العقد اللمفاوية الإبطية، مع الحفاظ على العضلة الصدرية الكبرى، وعادةً العضلتين في التقنيات الحديثة. وهو ليس مرادفًا لعملية هاليستيد، رغم اشتراك الاسمين في كلمة «الجذري».

الجراحة المحافظة على الثدي

تزيل الورم مع هامش من النسيج السليم وتترك بقية الثدي، ويتبعها العلاج الإشعاعي عادةً. وهي خيار مناسب لبعض حالات سرطان الثدي، وقد تحقق بقاءً مماثلًا لاستئصال الثدي لدى المريضات المؤهلات لها. يعتمد الاختيار على حجم الورم بالنسبة للثدي، وتوزعه، وإمكان تلقي الإشعاع، وتفضيلات المريضة بعد شرح البدائل.

يبدأ التحضير بتأكيد التشخيص بالخزعة وتحديد خصائص الورم، مثل مستقبلات الهرمونات وبروتين HER2، وإجراء تصوير مناسب لتقييم امتداده. وقد تُطلب فحوص إضافية بحسب المرحلة والأعراض، وليس بصورة واحدة لجميع المريضات. كما يقيّم طبيب التخدير القلب والتنفس والأمراض المزمنة ومدى الاستعداد للعملية.

• أخبري الفريق بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقفيها من نفسك.
• ناقشي إمكانية إعادة بناء الثدي وتوقيتها قبل الجراحة، حتى إن لم تكوني قد حسمت قرارك.
• اسألي عن نوع جراحة الإبط، واحتمال الوذمة اللمفية، وخطة التأهيل.
• اتبعي تعليمات الصيام والعناية بالجلد، ورتّبي المساعدة المنزلية خلال التعافي.
• حاولي إيقاف التدخين بالتعاون مع الفريق الطبي لتقليل مشكلات التئام الجرح.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، ويزيل الجرّاح الأنسجة المحددة في الخطة، ثم تُرسل للفحص المخبري. وقد توضع أنابيب تصريف مؤقتة لتقليل تجمع السوائل. تختلف مدة البقاء في المستشفى باختلاف اتساع الجراحة والحالة الصحية ووجود إعادة بناء مصاحبة.

بعد العملية، تُراقب حالة الجرح والتصريف والألم وحركة الذراع. ويقدم الفريق تعليمات بشأن الضمادات والاستحمام والنوم والنشاط. ويحدد تقرير الأنسجة حجم الورم وحالة الحواف والعقد اللمفاوية، ويساعد في تقرير الحاجة إلى علاجات إضافية؛ فاستئصال الثدي لا يلغي دائمًا الحاجة إلى الإشعاع أو العلاج الدوائي.

تشمل المخاطر المبكرة النزف والعدوى وتجمع السوائل تحت الجلد وتأخر التئام الجرح، إضافة إلى مخاطر التخدير والجلطات المرتبطة بالعمليات الكبرى. وقد يحدث خدر أو تغير في الإحساس بمنطقة الصدر والجانب الداخلي للذراع نتيجة تأثر الأعصاب الصغيرة أثناء الجراحة.

أما الآثار الأطول أمدًا فقد تشمل ألمًا مستمرًا، وتيبس الكتف أو ضعفه، وتغير صورة الجسم. ويزيد تفريغ العقد الإبطية احتمال الوذمة اللمفية، وهي تورم قد يظهر في الذراع أو اليد أو منطقة الصدر بسبب ضعف تصريف السائل اللمفي. وقد تبدأ بعد فترة طويلة، لذا تبقى مراقبة الأعراض مهمة حتى بعد التئام الجرح.

تختلف سرعة التعافي، ولا توجد مدة واحدة تناسب الجميع. ابدئي حركة اليد والمرفق والكتف وفق تعليمات الجرّاح أو اختصاصي العلاج الطبيعي، وتجنبي التمارين العنيفة وحمل الأوزان قبل السماح بذلك. تساعد العودة التدريجية للنشاط على استعادة الحركة؛ ولا يُنصح بإبقاء الذراع بلا حركة خوفًا من التورم.

اعتني بنظافة الجلد ورطوبته، وعالجي الجروح الصغيرة بسرعة، واطلبي تقييمًا عند الشعور بثقل أو شد أو تورم جديد. لا تستخدمي كمًا ضاغطًا من نفسك، إذ يحتاج إلى تقييم ومقاس مناسبين. وقد تكون إعادة البناء أكثر تعقيدًا بعد إزالة عضلات الصدر، لكن يمكن مناقشة الخيارات الترميمية أو الثدي الخارجي التعويضي. كما يفيد الدعم النفسي عند صعوبة التكيف مع تغير الجسم.

تواصلي سريعًا مع الفريق عند حدوث حمى، أو احمرار متزايد وسخونة حول الجرح، أو إفرازات غير معتادة، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن. ويحتاج التورم الجديد أو المتزايد في الذراع، أو تعطل أنبوب التصريف المصحوب بانتفاخ، إلى مراجعة مبكرة. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو النزف الغزير فيستدعي رعاية طارئة.

التزمي بمواعيد متابعة نتيجة الأنسجة وخطة العلاج والتأهيل. وإذا اقترحت جراحة واسعة تشمل عضلات الصدر، فاطلبي شرح سبب ضرورتها والبدائل المتاحة؛ ويمكن الحصول على رأي اختصاصي آخر دون تأخير غير مناسب للعلاج.