استئصال الحلمة: دواعي الجراحة والتعافي وترميم الشكل

الحلمة هي الجزء البارز الذي تفتح فيه قنوات الحليب، أما الهالة فتحيط بها. وقد يستخدم الطبيب تعبير استئصال مركّب الحلمة والهالة عندما تُزال المنطقتان معًا. في بعض الحالات، تُزال هذه المنطقة مع جزء مركزي من الثدي، مع الاحتفاظ بمعظم الثدي.

أما استئصال الثدي فيعني إزالة معظم نسيج الثدي، وقد يتضمن إزالة الحلمة والهالة أو الحفاظ عليهما وفق الحالة. لذا لا يكفي اسم الجراحة وحده لمعرفة نطاقها. اطلبي من الجرّاح شرح موضع الشق، وحجم الاستئصال، والشكل المتوقع بعد الالتئام.

الهدف الأساسي هو علاج المرض وإزالة الأنسجة المصابة مع تحقيق أفضل نتيجة ممكنة من ناحية الأمان والشكل. ومن الحالات التي قد تستدعي الإجراء:

• مرض باجيت في الثدي: نوع نادر من السرطان يصيب جلد الحلمة، وقد يصاحبه سرطان داخل القنوات أو في نسيج الثدي.
• ورم يصيب الحلمة أو الأنسجة خلفها: قد تتطلب إزالته استئصال الحلمة للوصول إلى حواف جراحية خالية من الخلايا السرطانية.
• بعض جراحات استئصال الثدي: عندما لا يكون الحفاظ على الحلمة مناسبًا طبيًا أو ممكنًا بأمان.
• آفات موضعية غير سرطانية: قد تحتاج بعض أورام الحلمة الحميدة إلى استئصال محدود، وأحيانًا أوسع، بحسب طبيعتها وامتدادها.

ليس كل ألم أو إفراز من الحلمة سببًا لاستئصالها. فكثير من مشكلات الحلمة تنتج عن التهاب أو تهيج أو تغيرات حميدة، ويعتمد العلاج على التشخيص أولًا. كذلك، لا تعني عودة سرطان الثدي تلقائيًا ضرورة إزالة الحلمة؛ فالقرار يرتبط بمكان عودة المرض ومداه والعلاج السابق.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها، وفحص الثدي والحلمة والعقد اللمفاوية، ومراجعة التاريخ المرضي والعائلي. وقد يطلب الطبيب تصوير الثدي بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية، وأحيانًا الرنين المغناطيسي عندما تكون هناك حاجة لتقييم إضافي.

إذا وُجد تغير جلدي مشتبه به، فقد تؤخذ خزعة من الحلمة أو الهالة. وإذا ظهرت كتلة أو منطقة غير طبيعية بالتصوير، فقد تُؤخذ خزعة منها أيضًا. يساعد فحص العينة على تحديد نوع المرض واختيار مدى الجراحة والعلاجات الأخرى.

لا يحتاج كل شخص إلى تصوير الصدر أو فحص العظام أو فحوص انتشار السرطان. تُطلب هذه الفحوص عند وجود تشخيص أو أعراض أو مرحلة مرضية تبررها، وليس لمجرد التخطيط لاستئصال الحلمة.

قد يكون استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة خيارًا لبعض المريضات، بشرط عدم وجود دليل على إصابتها بالسرطان وأن تسمح الجراحة بالحفاظ على ترويتها الدموية. ويؤخذ في الاعتبار موقع الورم وامتداده، وحالة الجلد، وشكل الثدي، والتدخين، وأي جراحات أو علاجات سابقة.

قد يفحص الفريق نسيجًا من خلف الحلمة للتأكد من سلامته. وإذا أظهر الفحص وجود خلايا سرطانية، فقد تصبح إزالتها ضرورية، أحيانًا في جراحة لاحقة. والحفاظ على الحلمة لا يضمن بقاء الإحساس الطبيعي أو القدرة على الرضاعة، خصوصًا بعد إزالة نسيج الثدي.

قبل الجراحة

أخبري الفريق بكل الأدوية والمكملات التي تستخدمينها، وبأي حساسية أو أمراض مزمنة، وباحتمال وجود حمل. لا توقفي مميعات الدم أو أي دواء بنفسك؛ فالتعديل يحتاج إلى خطة طبية. اتبعي تعليمات الصيام، وناقشي الإقلاع عن التدخين لأنه يزيد مشكلات التئام الجروح.

من المفيد الاتفاق مسبقًا على خيارات الترميم، وترتيب المساعدة في المنزل إذا كانت العملية واسعة. واسألي عما إذا كانت الجراحة تشمل إجراءً للعقد اللمفاوية، لأن ذلك ليس جزءًا لازمًا من كل استئصال للحلمة.

أثناء العملية

يختلف نوع التخدير وفق نطاق الجراحة وحالتك الصحية. يزيل الجرّاح الأنسجة المطلوبة ويرسلها إلى المختبر، ثم يغلق الجرح بطريقة تناسب حجم الاستئصال. وقد تُستخدم تقنيات لترتيب نسيج الثدي وتحسين الشكل. وقد يلزم أنبوب لتصريف السوائل في العمليات الأوسع، لكنه ليس ضروريًا دائمًا.

يعتمد التعافي على ما إذا كانت الجراحة محدودة أم جزءًا من استئصال الثدي وترميمه. من المتوقع حدوث ألم أو تورم أو كدمات وتغير في الإحساس حول الجرح، وتتحسن هذه الأعراض تدريجيًا لدى كثير من الحالات. وقد يستمر الخدر أو اختلاف الإحساس مدة طويلة، وأحيانًا يكون دائمًا.

• اتبعي تعليمات تنظيف الجرح وتغيير الضماد والاستحمام، ولا تضعي كريمات أو مطهرات دون موافقة الفريق.
• استخدمي المسكنات الموصوفة وفق التعليمات، وارتدي حمالة داعمة إذا أوصى الطبيب بها.
• ابدئي الحركة الخفيفة بحسب قدرتك، وتجنبي حمل الأثقال والتمارين الشديدة حتى السماح بها.
• إذا وُجد أنبوب تصريف، التزمي بطريقة العناية به وتسجيل كمية السائل حسب الإرشادات.
• احضري موعد مراجعة الجرح ومناقشة نتيجة فحص الأنسجة، فهي قد تغيّر خطة العلاج.

إذا كان سبب العملية سرطانًا، فقد تحتاجين إلى علاج إشعاعي أو هرموني أو دوائي آخر بحسب نوع الورم ومرحلته. ولا تُغني إزالة الحلمة وحدها عن بقية العلاج عندما يكون مطلوبًا.

تشمل المخاطر المحتملة النزف والعدوى وتجمع السوائل وتأخر الالتئام والندبات وعدم تماثل الثديين. وقد يحدث ألم مستمر أو تغير في الإحساس. وإذا شملت الجراحة العقد اللمفاوية، تظهر مخاطر إضافية مثل تورم الذراع، ولا تُنسب هذه المخاطر إلى إزالة الحلمة وحدها.

إزالة الحلمة بالكامل تمنع الرضاعة المباشرة المعتادة من ذلك الثدي. أما القدرة على إنتاج الحليب فتتأثر بمقدار النسيج والقنوات المتبقية والعلاجات السابقة. وقد تظل الرضاعة من الثدي الآخر ممكنة؛ لذا ناقشي خطط الحمل والرضاعة مع الفريق قبل العلاج متى أمكن.

قد تؤثر تغيرات الشكل والإحساس في الثقة بالنفس أو الراحة أثناء العلاقة الحميمة. هذه مشاعر مفهومة، ويمكن أن يفيد دعم نفسي متخصص أو التحدث مع الفريق عن الخيارات المتاحة.

يمكن إنشاء بروز يشبه الحلمة باستخدام أنسجة موضعية، مع تلوين طبي للهالة بعد اكتمال الالتئام. وتتوفر أيضًا خيارات مثل التلوين ثلاثي الأبعاد أو الحلمات الخارجية الاصطناعية. وقد يُؤجل الترميم إلى ما بعد استقرار شكل الثدي والانتهاء من بعض العلاجات.

الترميم يحسن المظهر لكنه لا يعيد قنوات الحليب أو الإحساس الطبيعي بالضرورة. كما أن عدم إجراء ترميم خيار مقبول؛ فالقرار يتبع تفضيلاتك وظروفك الصحية.

راجعي الطبيب عند ظهور تقشر أو قرحة مستمرة في حلمة واحدة، أو إفراز دموي تلقائي، أو انقلاب جديد للحلمة، أو كتلة بالثدي. لا تعني هذه العلامات سرطانًا حتمًا، لكنها تستحق التقييم بدل الاكتفاء بعلاج جلدي متكرر.

بعد الجراحة، تواصلي سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو زيادة الاحمرار والسخونة، أو خروج صديد، أو انفتاح الجرح، أو الألم والتورم المتزايدين. أما النزف الغزير أو ضيق التنفس أو ألم الصدر فيستدعي طلب رعاية طارئة.