استئصال الخصية: دواعي الجراحة وتأثيرها والتعافي منها

الخصيتان عضوان داخل كيس الصفن، ووظيفتهما إنتاج الحيوانات المنوية وهرمون التستوستيرون. يساهم هذا الهرمون في الرغبة الجنسية وصحة العضلات والعظام وخصائص الجسم الذكورية. إزالة خصية واحدة لا تعني تلقائيًا فقدان القدرة على الإنجاب أو حدوث ضعف الانتصاب، لأن الخصية الأخرى قد تعوض وظيفتها.

أما إزالة الخصيتين فتوقف إنتاج حيوانات منوية جديدة وتؤدي إلى انخفاض شديد في التستوستيرون. وهي تختلف عن قطع القناة المنوية المستخدم لمنع الحمل، والذي لا يزيل الخصيتين ولا يخفض إنتاج الهرمون عادةً.

• الاشتباه بسرطان الخصية أو تشخيصه: تُزال الخصية المصابة غالبًا لعلاج الورم وفحصه وتحديد نوعه.
• التواء الخصية: يلتف الحبل المنوي وينقطع تدفق الدم، وقد يلزم الاستئصال إذا أصبحت الأنسجة غير قابلة للإنقاذ.
• الإصابات الشديدة: مثل تهتك الخصية عندما يتعذر إصلاحها والحفاظ على أنسجة حية كافية.
• عدوى شديدة أو مضاعفات نادرة: إذا أدت إلى تلف واسع ولم تنجح وسائل العلاج المناسبة.
• بعض حالات سرطان البروستاتا: قد تُزال الخصيتان لخفض التستوستيرون الذي يحفز نمو كثير من هذه الأورام.

ليس كل ألم أو تورم أو كتلة في الصفن سببًا للاستئصال؛ فكثير من الحالات لها علاجات أخرى. كما أن استئصال الخصية ليس علاجًا روتينيًا للألم المزمن، ولا يضمن زواله، لذلك يحتاج هذا القرار إلى تقييم متخصص ومناقشة البدائل.

الاستئصال الجذري عبر الأربية

عند الاشتباه بسرطان الخصية، تُزال الخصية والحبل المنوي عبر شق في منطقة الأربية، أي أسفل البطن قرب التقاء الفخذ بالجذع. يُفضَّل هذا المسار بدلًا من فتح الصفن لتجنب تغيير مسارات التصريف اللمفاوي أو نشر الخلايا موضعيًا. ولا تؤخذ عادةً خزعة بإبرة عبر الصفن من كتلة يُشتبه بأنها سرطان خصية.

الاستئصال البسيط أو الثنائي

يمكن الوصول إلى الخصية عبر الصفن في بعض الحالات غير السرطانية، وقد تُزال خصية واحدة أو الاثنتان بحسب الهدف. وفي بعض جراحات خفض التستوستيرون يُزال النسيج المنتج للهرمون مع إبقاء الغلاف الخارجي. أما الجراحة المحافظة على جزء من الخصية فتناسب حالات مختارة بعناية، وليست بديلًا مناسبًا للجميع.

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام، وقد يناسب التخدير النصفي بعض الحالات. ويمكن أن يغادر المريض في اليوم نفسه أو يحتاج إلى البقاء بالمستشفى وفق حالته ونوع التدخل.

يشرح الطبيب سبب الاستئصال والبدائل المتاحة والمخاطر المتوقعة. وقد يشمل التقييم فحصًا سريريًا وتصوير الخصيتين بالموجات فوق الصوتية وتحاليل دم. وعند الاشتباه بورم، قد تُطلب مؤشرات أورام قبل العملية وصور أخرى لتقييم مدى المرض، دون أن تكون التحاليل وحدها كافية لنفي السرطان.

• أخبر الفريق بكل الأدوية والمكملات والحساسيات، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقف دواءً بنفسك.
• التزم بتعليمات الصيام والاستحمام وتجهيز موضع الجراحة، وتجنب حلاقته ما لم يُطلب منك ذلك.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة في الفترة الأولى، خاصةً بعد التخدير.
• ناقش رغبتك في الإنجاب وحفظ الحيوانات المنوية قبل الجراحة إن أمكن.
• اسأل عن الخصية التعويضية وتوقيت تركيبها إذا كان المظهر مصدر قلق لك.

في الطوارئ، مثل الالتواء، لا ينبغي تأخير العلاج لمحاولة حفظ الحيوانات المنوية. أما في الجراحات المخططة، فإتاحة مناقشة الخصوبة مبكرًا مهمة، خصوصًا إذا كانت الخصية الأخرى غير سليمة أو كان علاج السرطان اللاحق قد يؤثر فيها.

عند إزالة خصية واحدة

تنتج الخصية السليمة المتبقية غالبًا ما يكفي من التستوستيرون والحيوانات المنوية، وقد تبقى الخصوبة والرغبة والانتصاب طبيعية. لكن لا يمكن ضمان ذلك؛ فقد يؤثر المرض الأصلي أو ضعف الخصية المتبقية أو العلاج الكيميائي والإشعاعي في الوظيفة. يمكن تقييم الخصوبة بتحليل السائل المنوي، وقياس الهرمونات عند وجود أعراض أو حاجة طبية.

عند إزالة الخصيتين

لا يعود الجسم قادرًا على إنتاج حيوانات منوية جديدة، لذا تكون مناقشة تجميد السائل المنوي قبل الجراحة مهمة لمن يرغب في أطفال بيولوجيين مستقبلًا. وقد يسبب انخفاض التستوستيرون هبّات ساخنة وتراجع الرغبة والتعب وتغير المزاج، ومع الوقت نقص الكتلة العضلية وكثافة العظام.

قد يناسب التعويض بالتستوستيرون بعض المرضى بعد تقييم متخصص، لكنه لا يعيد إنتاج الحيوانات المنوية. ولا يُعطى عادةً عندما يكون هدف الاستئصال علاج سرطان البروستاتا بخفض الهرمون، لأن تعويضه قد يتعارض مع العلاج. يحدد الفريق خطة متابعة الهرمونات وصحة العظام بحسب الحالة.

استئصال خصية واحدة لا يمنع الانتصاب أو النشوة عادةً، ولا يزيل القضيب. وقد يستمر خروج السائل المنوي حتى بعد إزالة الخصيتين، لأن معظمه يأتي من البروستاتا والحويصلات المنوية، لكنه لا يحتوي على حيوانات منوية منتجة حديثًا. وتتأثر الوظيفة الجنسية أيضًا بمستوى الهرمونات والحالة النفسية والعلاجات المصاحبة.

الخصية التعويضية غرسة تُوضع لتحسين الشكل فقط، ولا تنتج هرمونات أو حيوانات منوية. يمكن تركيبها أثناء العملية أو لاحقًا، ولها مخاطر مثل العدوى أو عدم الارتياح. ومن حقك رفضها أو تأجيل القرار، وطلب دعم نفسي إذا أثرت الجراحة في ثقتك بجسمك.

يُتوقع وجود ألم محتمل وكدمات أو تورم خفيف في البداية، على أن تتحسن تدريجيًا. تختلف مدة العودة للنشاط بحسب نوع العملية والعمل؛ فقد تستأنف الأنشطة الخفيفة خلال أيام، بينما يتطلب المجهود الشديد وقتًا أطول وموافقة الجرّاح.

• استخدم المسكنات الموصوفة وفق التعليمات، وحافظ على نظافة الجرح والعناية بضماده.
• ارتدِ ملابس داخلية داعمة إذا أوصى الطبيب، ويمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة لفترات قصيرة عند السماح بذلك.
• امشِ برفق وتجنب ملازمة الفراش، مع الامتناع عن رفع الأثقال والرياضة العنيفة حتى يسمح الفريق.
• اسأل عن موعد الاستحمام والقيادة والعودة للعمل والعلاقة الجنسية، ولا تقد السيارة مع مسكنات تسبب النعاس.

تشمل المضاعفات المحتملة النزف وتجمع الدم والعدوى واستمرار الألم أو تغير الإحساس حول الجرح. وإذا أُزيلت الخصية بسبب ورم، فمراجعة نتيجة فحص الأنسجة ضرورية لتحديد الحاجة إلى متابعة فقط أو علاج إضافي؛ فالعملية لا تنهي المتابعة تلقائيًا.

توجّه للطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ وشديد في الخصية، خصوصًا مع الغثيان أو القيء، ولا تنتظر تحسنه؛ فقد يكون التواءً يحتاج إلى تدخل عاجل. أما اكتشاف كتلة جديدة أو تغير في حجم الخصية أو ثقل مستمر فيستدعي موعدًا طبيًا قريبًا حتى دون ألم.

بعد الجراحة، تواصل مع الفريق سريعًا عند الحمى أو خروج صديد أو تزايد احمرار الجرح أو الألم بدل تحسنه، وكذلك عند التورم السريع أو النزف المستمر أو صعوبة التبول. اطلب إسعافًا عند ضيق النفس أو ألم الصدر. وناقش التعب المستمر أو انخفاض الرغبة أو الهبّات الساخنة لتقييم الهرمونات دون تناولها من تلقاء نفسك.