استئصال الدرقية: دواعي الجراحة والتعافي والحياة بعدها

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتتكون من فصين يصل بينهما جزء صغير. وتفرز هرمونات تساعد على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم ونبض القلب وعمل أعضاء متعددة. لذلك قد يؤدي فرط إفرازها إلى الخفقان والتعرق ونقص الوزن، بينما قد يسبب نقصها التعب والإمساك والشعور بالبرد وزيادة الوزن.

وجود خلل في الهرمونات لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى الاستئصال؛ فمعظم حالات قصور الدرقية تُعالج دوائيًا. كما أن تضخم الغدة أو ظهور عقدة فيها قد يحدث مع مستويات هرمونات طبيعية، ويتطلب تقييمًا مستقلًا لتحديد العلاج المناسب.

يناقش الطبيب الجراحة عندما تكون فائدتها المتوقعة أكبر من مخاطرها، ومن أهم دواعيها:

• سرطان الغدة الدرقية أو الاشتباه به: بحسب نتائج الخزعة والتصوير وخصائص العقدة.
• التضخم الضاغط: عندما يسبب صعوبة البلع أو التنفس، أو يمتد إلى داخل الصدر.
• فرط نشاط الغدة: في بعض حالات داء غريفز أو العقد النشطة، خصوصًا إذا لم تناسب الأدوية أو اليود المشع المريض.
• عقد مختارة: مثل عقدة تكبر أو تسبب أعراضًا، أو تكون نتيجة خزعتها غير حاسمة وتحتاج إلى فحص نسيجي.

ليست كل عقدة سرطانًا، ولا تستلزم كل عقدة حميدة عملية. وقد تكون المتابعة بالموجات فوق الصوتية كافية، بينما تتوافر إجراءات موضعية لبعض العقد الحميدة في مراكز متخصصة.

استئصال فص واحد

تُزال جهة واحدة من الغدة، وغالبًا الجزء الواصل بين الفصين. وقد يناسب ذلك عقدة محصورة في فص واحد أو بعض الأورام منخفضة الخطورة. يستطيع الفص المتبقي أحيانًا إنتاج كمية كافية من الهرمون، لكن بعض المرضى يحتاجون إلى تعويض دوائي لاحقًا.

الاستئصال الكلي

تُزال الغدة كلها، ويُستخدم في حالات مثل بعض السرطانات أو التضخم الكبير أو داء غريفز عندما تُختار الجراحة. وبعده يحتاج الجسم إلى هرمون درقي بديل مدى الحياة. وقد تستلزم بعض السرطانات إزالة عقد لمفاوية مجاورة، لكنها ليست خطوة روتينية لكل مريض.

إذا كشف تحليل النسيج بعد استئصال فص عن خصائص تستدعي علاجًا أوسع، فقد يناقش الطبيب إزالة الفص المتبقي. ويُتخذ القرار وفق التشخيص النهائي والمخاطر الفردية.

تشمل بدائل الجراحة، بحسب الحالة، المراقبة أو الأدوية المضادة للدرقية أو اليود المشع. واليود المشع ليس عملية جراحية، ولا يناسب جميع المرضى، ولا يُستخدم أثناء الحمل أو الرضاعة. أما قصور الدرقية فعلاجه المعتاد تعويض الهرمون وليس إزالة الغدة.

عند وجود مرض العين الدرقي المصاحب لغريفز، يؤخذ نشاط التهاب العين وشدته في الحسبان؛ فقد يزيد اليود المشع المشكلة لدى بعض المرضى. وقد تكون الجراحة خيارًا مناسبًا، لكنها لا تعالج أعراض العين مباشرة ولا تضمن اختفاءها. وتبقى متابعة طبيب العيون وضبط الهرمونات والإقلاع عن التدخين خطوات مهمة.

يشمل التقييم عادة فحوص وظائف الدرقية وتصوير الرقبة بالموجات فوق الصوتية، وقد تُطلب خزعة بالإبرة أو فحوص أخرى وفق التشخيص. وقد يفحص الطبيب الأحبال الصوتية، خصوصًا عند وجود بحة سابقة أو جراحة قديمة في الرقبة.

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، خاصة مميعات الدم، ولا توقف أي دواء من نفسك.
• إذا كنت تعاني فرط النشاط، فقد تحتاج إلى ضبط الهرمونات بأدوية قبل الجراحة لتقليل المضاعفات.
• قد يصف الطبيب مستحضر يود لفترة قصيرة في حالات مختارة؛ لا تستخدمه دون وصفة.
• التزم بتعليمات الصيام والتخدير، ورتب وجود مرافق عند العودة إلى المنزل.
• اسأل عن خبرة الجراح في عمليات الدرقية، ونوع الاستئصال المقترح، وخطة متابعة الكالسيوم والهرمونات.

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام، عبر شق في الجزء السفلي الأمامي من الرقبة. يفصل الجراح الغدة بعناية مع المحافظة قدر الإمكان على أعصاب الصوت والغدد جارات الدرقية، وهي غدد صغيرة تنظّم الكالسيوم. ثم يُرسل النسيج المستأصل للفحص، وقد يوضع أنبوب تصريف مؤقت إذا استدعت الحالة.

توجد أساليب بشقوق مختلفة أو باستخدام المنظار لفئات مختارة، لكنها ليست أفضل للجميع. وقد يغادر المريض في اليوم نفسه أو يحتاج إلى المبيت والمراقبة، وفق نوع العملية وحالته الصحية وسياسة المركز.

قد يحدث ألم خفيف أو شد في الرقبة والتهاب حلق مؤقت بسبب أنبوب التخدير. وتشمل المضاعفات التي ينبغي معرفتها:

• النزيف أو تجمع الدم: قد يضغط على مجرى التنفس ويحتاج إلى تدخل عاجل.
• تغير الصوت: قد يكون مؤقتًا بسبب التورم أو تهيج الحنجرة، وقد ينتج عن تأثر أعصاب الصوت، ونادرًا يستمر.
• انخفاض الكالسيوم: يحدث غالبًا بعد الاستئصال الكلي إذا تأثرت جارات الدرقية، وقد يكون مؤقتًا أو دائمًا.
• مشكلات الجرح والتخدير: مثل العدوى أو الندبة الملحوظة أو المضاعفات المرتبطة بالحالة الصحية العامة.

تعتمد المخاطر على مدى الجراحة وحجم الغدة ووجود عمليات سابقة. أما الحاجة إلى هرمون بديل بعد الاستئصال الكلي فهي نتيجة متوقعة لإزالة الغدة وليست دليلًا على فشل العملية.

ابدأ بالمشي الخفيف وفق تعليمات الفريق، وتناول السوائل والطعام الذي يسهل بلعه عند الشعور بانزعاج. واعتنِ بالجرح كما وُجهت، وتجنب حمل الأثقال والرياضة المجهدة حتى يسمح الجراح. يعود كثيرون إلى الأعمال الخفيفة خلال أسبوع أو أسبوعين، لكن المدة تختلف بحسب طبيعة العمل والتعافي.

بعد الاستئصال الكلي يُوصف ليفوثيروكسين لتعويض الهرمون. يؤخذ بانتظام وبطريقة ثابتة على معدة فارغة وفق تعليمات الطبيب، مع فصل مكملات الكالسيوم والحديد عنه عادةً بأربع ساعات لتجنب ضعف امتصاصه. ولا تغير العلاج اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تُفحص الهرمونات عادة بعد نحو ستة إلى ثمانية أسابيع من بدء العلاج أو تعديله، ثم دوريًا. وقد يلزم الكالسيوم وفيتامين د إذا انخفض الكالسيوم. وعند وجود سرطان، تُحدد المتابعة والعلاجات الإضافية حسب نوعه ودرجة خطورته؛ فلا يحتاج الجميع إلى اليود المشع. ولا توجد حمية خاصة للجميع بعد الجراحة، وتجنب مكملات اليود أو الأعشاب المروّج لها لتنشيط الغدة دون استشارة.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر تورم سريع بالرقبة، أو صعوبة في التنفس، أو إحساس متزايد بالاختناق، أو نزيف واضح بعد العملية. كذلك تستلزم التشنجات العضلية الشديدة أو فقدان الوعي تقييمًا إسعافيًا.

تواصل سريعًا مع الفريق عند تنميل حول الفم أو في الأصابع، أو تقلصات عضلية؛ فقد تشير إلى انخفاض الكالسيوم. وراجع الطبيب عند الحمى أو احمرار الجرح المتزايد أو خروج إفرازات، وكذلك عند بحة مستمرة أو اختناق أثناء الشرب. واحرص على موعد المتابعة لمناقشة تحليل النسيج وضبط الهرمونات حتى لو شعرت بتحسن.