استئصال الرحم: متى يلزم وما البدائل وكيف يكون التعافي؟

يُناقش الاستئصال عندما تسبب أمراض الرحم أعراضًا شديدة تؤثر في الحياة اليومية، أو عندما يكون جزءًا من علاج سرطان أو حالة خطرة. وفي المشكلات الحميدة، يُفضَّل عادة تقييم العلاجات الأقل تدخلًا أولًا إذا كانت مناسبة.

• الأورام الليفية التي تسبب نزيفًا شديدًا أو ضغطًا وألمًا، ولم تستجب للعلاج المناسب.
• نزيف الرحم الغزير أو المستمر بعد تحديد سببه وتجربة الخيارات الملائمة.
• العضال الغدي، وهو نمو نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلته، مع أعراض شديدة.
• هبوط الرحم في حالات مختارة، بعد مناقشة البدائل المتاحة.
• سرطان الرحم أو عنق الرحم وبعض التغيرات السابقة للسرطان، وفق تقييم متخصص.
• نزيف مهدد للحياة، مثل بعض حالات النزيف المرتبط بالولادة.

وقد يُطرح الاستئصال لبعض حالات الانتباذ البطاني الرحمي الشديد، لكنه لا يضمن زوال الألم إذا بقيت بؤر المرض خارج الرحم. كذلك ليس كل ألم حوضي ناتجًا عن الرحم، لذا يجب التحقق من السبب قبل الجراحة.

لا. قد يتضخم الرحم بسبب أورام ليفية حميدة أو عضال غدي أو أسباب أخرى. ويعتمد العلاج على شدة النزيف والألم وأعراض الضغط، ووجود فقر دم، والرغبة في الحمل، ونتائج الفحوص. بعض الحالات التي لا تسبب أعراضًا مزعجة يكفي فيها الرصد الدوري، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج دون إزالة الرحم.

يبدأ التقييم بمراجعة نمط الدورة والنزيف والألم، والأدوية المستخدمة، والتاريخ المرضي والجراحي. وقد يتضمن فحص الحوض والتصوير بالموجات فوق الصوتية، مع تعداد دم للتحقق من فقر الدم. أما الفحوص الإضافية فتُختار حسب العمر والأعراض وعوامل الخطورة.

قد تحتاج بعض النساء إلى أخذ عينة من بطانة الرحم أو تنظير الرحم، خصوصًا عند النزيف بعد انقطاع الطمث أو الاشتباه بتغيرات في البطانة. وقد يُطلب تصوير بالرنين المغناطيسي لتوضيح حالات معينة. هذه الفحوص تساعد على تجنب افتراض أن كل نزيف سببه ورم ليفي.

الأدوية والعلاج الهرموني

يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية تخفيف ألم الدورة وتقليل النزيف لدى بعض النساء، لكنها لا تعالج جميع الأسباب ولا تناسب المصابات ببعض أمراض الكلى أو قرحة المعدة. وقد يُستخدم حمض الترانيكساميك لتقليل النزيف إذا لم توجد موانع. لا تُستعمل هذه الأدوية دون مراجعة ملاءمتها للحالة.

تشمل الخيارات الهرمونية اللولب المطلق للبروجستين وبعض وسائل منع الحمل الهرمونية أو أدوية أخرى يحددها الطبيب. وقد تُستخدم علاجات تخفض تأثير الهرمونات مؤقتًا لتقليل حجم الأورام الليفية أو تحسين فقر الدم قبل الجراحة. يعتمد نجاحها على سبب الأعراض وشكل تجويف الرحم، وقد تعود الأعراض بعد إيقاف بعض العلاجات.

إجراءات تحافظ على الرحم

• استئصال الورم الليفي: يزيل الأورام مع إبقاء الرحم، وقد يناسب من ترغب في الحمل، لكن يمكن ظهور أورام جديدة لاحقًا.
• إصمام شرايين الرحم: إجراء بالقسطرة يقلل وصول الدم إلى الأورام الليفية لتصغر. تجب مناقشة تأثيره المحتمل في الخصوبة والحمل مستقبلًا.
• إتلاف بطانة الرحم: يقلل النزيف لدى حالات مختارة بعد استبعاد الأسباب الخطرة، ولا يناسب من ترغب في حمل مستقبلي. وهو ليس وسيلة لمنع الحمل، والحمل بعده قد يكون خطرًا.

لا تصلح جميع البدائل لكل الحالات، خصوصًا عند الاشتباه بالسرطان أو وجود تشوه كبير في تجويف الرحم. اطلبي مقارنة واضحة بين الفوائد والمخاطر واحتمال الحاجة إلى تدخل آخر.

يصف نوع الاستئصال الأنسجة التي تُزال، بينما تصف طريقة الجراحة الطريق المستخدم للوصول إليها. وقد تشمل الأنواع:

• الاستئصال الكلي: إزالة جسم الرحم وعنق الرحم.
• الاستئصال الجزئي: إزالة جسم الرحم مع إبقاء عنق الرحم.
• الاستئصال الجذري: إزالة الرحم وأنسجة محيطة وجزء من المهبل في بعض حالات السرطان.

يمكن إجراء العملية عبر المهبل، أو بالمنظار من خلال شقوق صغيرة في البطن، أو بجراحة بطن مفتوحة. ويتحدد الاختيار بحسب حجم الرحم وسبب الجراحة والالتصاقات والخبرة المتاحة. وغالبًا يرتبط الطريق المهبلي أو المنظار بتعافٍ أسرع من فتح البطن عندما يكون مناسبًا طبيًا.

بعد إزالة الرحم تتوقف الدورة الشهرية، وإن بقي عنق الرحم فقد يحدث تبقيع دوري خفيف لدى بعض النساء. وإذا بقي المبيضان فقد يستمران في إنتاج الهرمونات، فلا يحدث انقطاع طمث جراحي فوري، رغم احتمال بلوغ انقطاع الطمث أبكر لدى بعضهن.

أما إزالة المبيضين قبل انقطاع الطمث فتسبب انخفاضًا مفاجئًا في الهرمونات، وقد تظهر هبات ساخنة وجفاف مهبلي واضطرابات نوم. يناقش الطبيب عندها الحاجة إلى العلاج الهرموني بحسب العمر والتاريخ الصحي وسبب الجراحة. ولا تُزال المبايض تلقائيًا في كل عملية.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى والجلطات ومضاعفات التخدير، وقد تحدث إصابة للمثانة أو الحالبين أو الأمعاء. تختلف احتمالاتها بحسب الحالة ونوع العملية. قبل الجراحة، أخبري الفريق بجميع الأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم، ولا توقفي دواءً بنفسك.

يساعد علاج فقر الدم وضبط الأمراض المزمنة والإقلاع عن التدخين على الاستعداد. اتبعي تعليمات الصيام، ورتبي المساعدة المنزلية والنقل بعد الخروج، واسألي مسبقًا عن الأعضاء التي ستُزال وسبب إزالة كل منها.

من المتوقع وجود ألم وتعب في البداية، مع نزيف خفيف أو إفرازات مهبلية لعدة أسابيع. وقد يحدث إمساك أو صعوبة مؤقتة في التبول. غالبًا يستغرق التعافي الكامل بعد فتح البطن نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، وقد يكون أقصر بعد المنظار أو الجراحة المهبلية، مع اختلافه بين النساء.

• ابدئي بالمشي الخفيف وزيدي النشاط تدريجيًا وفق تعليمات الفريق.
• تجنبي حمل الأوزان والمجهود الشديد حتى السماح بذلك.
• اشربي السوائل وتناولي الألياف لتقليل الإمساك، ما لم توجد قيود طبية.
• استخدمي الفوط بدل السدادات القطنية خلال التعافي.
• أجّلي الجماع المهبلي إلى التئام الجروح وتوقف الإفرازات وموافقة الطبيب؛ وغالبًا لا يقل ذلك عن أربعة إلى ستة أسابيع.

قد تتحسن الحياة الجنسية بعد زوال الألم والنزيف، لكن الجفاف أو القلق يحتاجان إلى معالجة. ومن الطبيعي الشعور بالراحة أو الحزن أو مشاعر مختلطة. تعتمد متابعة مسح عنق الرحم على بقائه والتاريخ السابق للتغيرات الخلوية؛ فلا توقفي المتابعة دون سؤال الطبيب.

قبل العملية، راجعي الطبيب عند نزيف يعطل حياتك، أو نزيف بين الدورات، أو أي نزيف بعد انقطاع الطمث. وبعد العملية، تواصلي سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو احمرار الجرح وخروج قيح، أو ألم متزايد، أو تعذر التبول.

اذهبي إلى الطوارئ عند نزيف غزير مصحوب بدوار أو إغماء، أو ألم صدر أو ضيق نفس مفاجئ. كما يستدعي تورم ساق واحدة وألمها تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود جلطة. ولا تنتظري موعد المتابعة المعتاد إذا ظهرت علامات الخطر.