استئصال الرحم الجذري: دواعيه وخطوات التعافي بعده

تتضمن العملية إزالة الرحم وعنق الرحم، والأنسجة الداعمة المحيطة بعنق الرحم، وجزء من أعلى المهبل. ويختلف مدى الاستئصال بحسب موضع الورم وحجمه وانتشاره. وقد يُجرى أيضًا تقييم للعقد اللمفاوية في الحوض، بإزالة عقد مختارة أو أخذ العقد الحارسة وفق الحالة والخبرة المتاحة، لمعرفة ما إذا وصلت إليها خلايا سرطانية.

أما استئصال الرحم الكلي البسيط فيزيل الرحم وعنقه دون الاستئصال الواسع للأنسجة المحيطة. وكلمة «جذري» تصف مدى الجراحة، ولا تعني بالضرورة أن السرطان متقدم أو أن المبيضين سيُزالان. إزالة قناتي فالوب أو المبيضين قرار منفصل يُناقش قبل العملية.

تُستخدم الجراحة أساسًا لبعض حالات سرطان عنق الرحم المبكر، عندما تشير الفحوص إلى إمكان إزالة الورم بأمان وتحقيق فائدة علاجية مناسبة. وقد تُطرح في حالات أخرى منتقاة، لكن ليست كل إصابة بسرطان عنق الرحم أو بطانة الرحم تستلزم استئصالًا جذريًا.

• يتأثر الاختيار بحجم الورم ونوع خلاياه ودرجة امتداده إلى الأنسجة القريبة.
• تساعد الأشعة وفحص الأنسجة وتقييم العقد اللمفاوية في تحديد الخطة.
• تؤخذ الصحة العامة والعمليات السابقة والرغبة في الإنجاب بالحسبان.
• قد يكون العلاج الإشعاعي مع العلاج الدوائي أنسب من الجراحة في بعض المراحل.

في أورام مبكرة مختارة جدًا، قد تكون جراحة أقل اتساعًا أو علاج يحافظ على الخصوبة خيارًا ممكنًا. هذه البدائل لا تناسب الجميع، ويجب تقييمها لدى فريق متخصص قبل بدء العلاج.

تبدأ الاستعدادات بمراجعة التشخيص والفحوص وتقييم التخدير. قد يطلب الفريق تحاليل للدم ووظائف الأعضاء، وفحوصًا إضافية بحسب العمر والأمراض المصاحبة. ويُعالج فقر الدم أو سوء التغذية إن وُجدا قدر الإمكان، لأنهما قد يؤثران في التعافي.

• قدمي قائمة بجميع الأدوية والمكملات والأعشاب، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقفي دواء بنفسك.
• التزمي بتعليمات الصيام وتحضير الأمعاء إن طُلب؛ فهذا التحضير ليس لازمًا لكل مريضة.
• حاولي التوقف عن التدخين وتحسين الحركة والتغذية بما يناسب قدرتك.
• رتبي المساعدة المنزلية والتنقل ورعاية الأطفال خلال الأسابيع الأولى.
• ناقشي حفظ البويضات أو الأجنة قبل العلاج إذا كانت الأمومة مستقبلًا مهمة لك.

اطلبي توضيح احتمال إزالة المبيضين، وكيفية فحص العقد اللمفاوية، وإمكان تغير الخطة بناءً على نتائج الجراحة. ومن المفيد اصطحاب شخص تثقين به وتدوين الأسئلة.

تُجرى العملية تحت التخدير العام. يصل الجراح إلى الحوض عبر شق في البطن، أو باستخدام تقنيات أخرى في حالات محددة. وعند استئصال الرحم الجذري لعلاج سرطان عنق الرحم، تكون الجراحة المفتوحة غالبًا النهج المفضل، لأن الأدلة أظهرت نتائج أفضل للسيطرة على السرطان مقارنة بالجراحة طفيفة التوغل في هذا السياق. يناقش الفريق أي استثناءات بعناية.

بعد فصل الأنسجة وإزالة الأجزاء المخطط لها، يُغلق الجزء العلوي من المهبل. توضع قسطرة بولية، وقد تُستخدم وسائل لتصريف السوائل أو الوقاية من الجلطات بحسب الحاجة. وإذا أظهر تقييم العقد أثناء العملية إصابتها، فقد يتغير مسار العلاج لتجنب الجمع بين علاجات واسعة دون فائدة كافية.

تختلف المخاطر بحسب اتساع الجراحة والحالة الصحية والعلاجات السابقة. وتشمل النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير والجلطات. وقد تحدث إصابة للمثانة أو الحالبين أو الأمعاء تستدعي إصلاحًا أو علاجًا إضافيًا، بينما تكون المضاعفات الشديدة أقل شيوعًا.

تأثيرات في المثانة والأمعاء

قد تتأثر الأعصاب المسؤولة عن إفراغ المثانة، فتظهر صعوبة مؤقتة في التبول، وأحيانًا تستمر المشكلة مدة أطول. لذلك قد تبقى القسطرة بعد الخروج من المستشفى إلى أن يُقيّم تفريغ المثانة. وقد يحدث إمساك أو بطء مؤقت في حركة الأمعاء بعد العملية.

التورم والتغيرات المهبلية

يمكن أن يؤدي استئصال العقد اللمفاوية إلى تجمع سائل لمفاوي أو تورم الساقين، وقد يظهر التورم لاحقًا. كما قد يسبب استئصال جزء من المهبل تغيرًا في طوله أو الإحساس أثناء الجماع. وتختلف هذه الآثار، وقد يزيد العلاج الإشعاعي المصاحب احتمال الجفاف أو التضيق.

تستغرق الإقامة في المستشفى عادة عدة أيام، وقد تطول عند الحاجة. يبدأ الفريق بتسكين الألم وتشجيع الحركة المبكرة تدريجيًا ومراقبة البول والأمعاء والجرح. وقد يظهر نزف مهبلي خفيف أو إفرازات لفترة، لكن النزف الغزير أو الرائحة الكريهة ليسا من علامات التعافي المعتادة.

يحتاج التعافي الأساسي غالبًا إلى نحو ستة إلى ثمانية أسابيع بعد الجراحة المفتوحة، وقد يستمر التعب مدة أطول. اتبعي تعليمات فريقك بدل الاعتماد على موعد ثابت للعودة إلى كل الأنشطة.

• امشي مسافات قصيرة وزيديها تدريجيًا، مع فترات للراحة.
• تجنبي حمل الأثقال والتمارين الشديدة حتى يسمح الطبيب.
• اعتني بالجرح والقسطرة وفق التعليمات، ولا تضعي مستحضرات على الجرح دون توجيه.
• اشربي سوائل وتناولي أليافًا وبروتينًا ما لم توجد قيود طبية.
• تجنبي الجماع المهبلي والسدادات القطنية والغسول المهبلي حتى تأكيد التئام الأنسجة.
• لا تقودي السيارة حتى تتمكني من الحركة والفرملة بأمان، ومن دون مسكنات تسبب النعاس.

بعد إزالة الرحم تتوقف الدورة الشهرية، ولا يعود حمل جنين داخل الرحم ممكنًا. لكن بقاء المبيضين قد يسمح باستمرار إنتاج الهرمونات، فلا يحدث انقطاع طمث هرموني فوري بالضرورة، وإن كان قد يبدأ أبكر من المتوقع لدى بعض النساء.

إذا أُزيل المبيضان قبل انقطاع الطمث الطبيعي، فقد تظهر هبات ساخنة واضطرابات نوم وجفاف مهبلي. يمكن مناقشة وسائل العلاج، ومنها العلاج الهرموني عندما يكون مناسبًا لنوع الورم والحالة الصحية، وليس بصورة تلقائية لكل مريضة.

قد تحتاج الرغبة والراحة أثناء العلاقة إلى وقت للعودة. يساعد التواصل مع الشريك واستخدام مرطبات أو مزلقات مناسبة بعد موافقة الطبيب. ويمكن الاستعانة بعلاج قاع الحوض أو دعم نفسي متخصص عند الألم أو الخوف أو الحزن المرتبط بفقدان الخصوبة.

تحدد نتيجة فحص الأنسجة النهائية مدى الحاجة إلى علاج إضافي؛ فسلامة حواف الاستئصال وحالة العقد اللمفاوية وخصائص الورم عوامل مهمة. لا تعني إزالة الرحم انتهاء المتابعة، ولا تحتاج كل مريضة إلى إشعاع أو علاج دوائي. احتفظي بمواعيد المتابعة وأبلغي الفريق عن أي أعراض جديدة مستمرة.

اطلبي الطوارئ عند ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء أو النزيف الغزير. ويحتاج تورم ساق واحدة مع ألم أو احمرار إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة.

تواصلي مع الفريق في اليوم نفسه عند الحمى أو القشعريرة، أو تزايد ألم البطن، أو احمرار الجرح وخروج صديد، أو إفرازات مهبلية كريهة. كذلك تستدعي صعوبة التبول، أو توقف تصريف القسطرة، أو القيء المستمر وانتفاخ البطن المتزايد مراجعة عاجلة، ولا تنتظري موعد المتابعة المعتاد.