استئصال الرحم الجزئي: ما الذي يتغير بعد العملية؟

استئصال الرحم الجزئي، ويُسمى أيضًا استئصال الرحم فوق عنق الرحم، هو عملية لإزالة جسم الرحم مع ترك عنق الرحم في مكانه. وعنق الرحم هو الجزء السفلي الذي يصل الرحم بالمهبل. بعد إزالة جسم الرحم لا يبقى التجويف الذي ينمو فيه الجنين، ولا تستمر الدورة الشهرية بصورتها المعتادة.

لا يحدد اسم العملية وحده مصير المبيضين أو قناتي فالوب؛ فقد يُتركان أو تُزال بعض هذه الأجزاء وفقًا للحالة. لذلك من المهم أن يوضح الجراح خطة العملية بدقة، وأسباب أي إجراء إضافي محتمل.

الفرق بين الاستئصال الجزئي والكلي والجذري

• الجزئي: إزالة جسم الرحم مع الإبقاء على عنقه.
• الكلي: إزالة جسم الرحم وعنق الرحم، ولا يعني تلقائيًا إزالة المبيضين.
• الجذري: عملية أوسع تشمل أنسجة محيطة بالرحم وجزءًا من المهبل، وتُستخدم في حالات مختارة من السرطان.

قد يكون استئصال الرحم خيارًا عند وجود أعراض شديدة بسبب حالة حميدة، وعدم كفاية العلاجات الأخرى أو عدم ملاءمتها. أما اختيار النوع الجزئي تحديدًا فيعتمد على سلامة عنق الرحم، وسبب الجراحة، وخبرة الجراح، وتفضيلات المريضة بعد شرح المنافع والمخاطر.

• أورام ليفية تسبب نزيفًا متكررًا أو ضغطًا وألمًا مزعجين.
• نزيف رحمي غزير يؤثر في جودة الحياة أو يؤدي إلى فقر الدم رغم العلاج.
• بعض حالات العضال الغدي، حيث يوجد نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلته.
• حالات مختارة ضمن جراحة علاج هبوط أعضاء الحوض.

ليس استئصال الرحم علاجًا مضمونًا لكل ألم في الحوض؛ فقد يكون الألم مرتبطًا بالمثانة أو الأمعاء أو عضلات الحوض. كما قد يستمر ألم بطانة الرحم المهاجرة إذا بقيت بؤر خارج الرحم. وعند الاشتباه بسرطان أو وجود تغيرات مهمة في عنق الرحم، قد لا يكون الاستئصال الجزئي مناسبًا.

لا توجد أفضلية مطلقة للاستئصال الجزئي. قد يقل وقت الجراحة أو فقدان الدم في بعض الظروف، لكن الأدلة لا تثبت أن الاحتفاظ بعنق الرحم يمنح تحسنًا مؤكدًا في الوظيفة الجنسية أو التبول أو عمل الأمعاء مقارنة بالاستئصال الكلي.

في المقابل، يمكن أن يحدث تبقيع دوري من نسيج بطانة متبقٍ قرب عنق الرحم، وقد تظهر لاحقًا مشكلات في العنق تستدعي علاجًا أو جراحة أخرى. ويستمر الاحتياج إلى فحوص تحري سرطان عنق الرحم وفق برنامج بلدك وتاريخ نتائجك السابقة.

تختلف البدائل حسب التشخيص وحجم الرحم وشدة الأعراض والرغبة في الإنجاب. قد تشمل أدوية لتخفيف النزيف أو علاجات هرمونية أو اللولب الهرموني. وفي الأورام الليفية، قد تناسب بعض الحالات إزالة الأورام فقط أو إغلاق الشرايين المغذية لها.

يمكن أيضًا مناقشة كيّ أو استئصال بطانة الرحم لعلاج أنواع محددة من النزيف لدى من لا يخططن للحمل. لكنه لا يناسب الجميع، ولا يُعد وسيلة لمنع الحمل. اسألي عن فرصة نجاح كل بديل، وآثاره في الخصوبة، واحتمال الحاجة إلى تدخل آخر مستقبلًا.

تشمل الاستعدادات مراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والعمليات السابقة، وفحصًا سريريًا وتحاليل حسب الحاجة، مثل صورة الدم للكشف عن فقر الدم. وقد يلزم تصوير بالموجات فوق الصوتية أو أخذ عينة من بطانة الرحم، خاصة عند وجود نزيف غير معتاد.

• أخبري الفريق بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقفي دواءً بنفسك.
• راجعي حالة فحوص عنق الرحم وأي نتائج غير طبيعية سابقة.
• ناقشي الحفاظ على المبيضين أو إزالتهما، وإمكانية إزالة قناتي فالوب مع إبقائهما.
• التزمي بتعليمات الصيام، ورتّبي المساعدة المنزلية والنقل بعد الخروج.
• يساعد التوقف عن التدخين وضبط الأمراض المزمنة وعلاج فقر الدم على تقليل المضاعفات.

تُجرى العملية عادة تحت التخدير العام، عبر شق في البطن أو بالمنظار من خلال شقوق صغيرة. يعتمد المسار على حجم الرحم والالتصاقات والجراحات السابقة وعوامل أخرى. وقد يحتاج الجراح إلى تغيير الطريقة أثناء العملية إذا اقتضت السلامة ذلك.

إذا تطلب إخراج الرحم تفتيت أنسجته، ينبغي شرح طريقة التفتيت ومخاطرها، ومنها احتمال نشر أنسجة مرضية غير مكتشفة. ليست هذه التقنية مناسبة لكل الحالات، ويُناقش استخدامها ضمن الموافقة المستنيرة.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى والجلطات ومضاعفات التخدير، إضافة إلى إصابة المثانة أو الحالب أو الأمعاء، وهي مضاعفات غير شائعة لكنها مهمة. وقد يحدث ألم مستمر أو تبقيع من عنق الرحم المتبقي. تختلف احتمالات هذه المشكلات بحسب الحالة وطريقة الجراحة.

قد تشعرين بالتعب وألم البطن مع إفرازات أو نزيف مهبلي خفيف في البداية. يكون التعافي بعد المنظار أسرع عادة من الجراحة المفتوحة، التي قد تتطلب نحو ستة إلى ثمانية أسابيع للتعافي الكامل، مع اختلاف المدة بين النساء.

• ابدئي بالمشي الخفيف حسب توجيهات الفريق لتقليل خطر الجلطات وتحسين حركة الأمعاء.
• تجنبي حمل الأثقال والجهد الشديد حتى يسمح الطبيب بذلك.
• استخدمي المسكنات الموصوفة، واهتمي بالسوائل والألياف لتخفيف الإمساك والشد.
• اعتني بالجروح وفق التعليمات، واستخدمي الفوط بدل السدادات القطنية أثناء النزيف.
• أجّلي الجماع المهبلي وإدخال أي شيء في المهبل حتى يسمح الجراح، وغالبًا لعدة أسابيع.

تتوقف الدورة المعتادة، لكن قد يظهر تبقيع شهري خفيف لدى بعض النساء بسبب بقاء نسيج يستجيب للهرمونات قرب عنق الرحم. يجب تقييم النزيف الغزير أو الجديد أو المستمر، بدل اعتباره نتيجة طبيعية تلقائيًا.

إذا بقي المبيضان، يستمر إنتاج الهرمونات غالبًا ولا يحدث انقطاع طمث جراحي فوري، رغم احتمال أن يبدأ انقطاع الطمث أبكر من المتوقع. أما إزالة المبيضين معًا قبل انقطاع الطمث فتسبّب انقطاعًا جراحيًا، وقد تستدعي مناقشة علاج للأعراض وفق التاريخ الصحي.

قد تتحسن العلاقة الزوجية بعد زوال الألم والنزيف، بينما تعاني أخريات من جفاف أو تغير في الرغبة أو مشاعر مرتبطة بفقدان الخصوبة. لا يعني الإجراء فقدان القدرة على النشوة. اطلبي المساعدة عند استمرار الألم أو الضيق، وتذكري أن العملية لا تحمي من العدوى المنقولة جنسيًا.

تواصلي مع الفريق المعالج سريعًا عند حدوث حمى، أو ألم يزداد بدل التحسن، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو احمرار وإفرازات من الجرح، أو صعوبة في التبول. كما يستدعي النزيف الغزير أو المصحوب بدوخة تقييمًا عاجلًا.

اطلبي الطوارئ عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو تورم وألم إحدى الساقين؛ فقد تشير هذه العلامات إلى جلطة. وبعد التعافي، التزمي بالمتابعة وفحوص عنق الرحم المناسبة، وراجعي الطبيب لأي نزيف جديد، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.