استئصال الرحم المهبلي: خطوات الجراحة والتعافي بعدها

يفصل الجراح الرحم عن الأنسجة والأوعية الدموية التي تثبته، ثم يخرجه عبر المهبل ويغلق الجزء العلوي من المهبل بالغرز. في الاستئصال المهبلي المعتاد يُزال عنق الرحم أيضًا، بينما يبقى المهبل موجودًا ولا تُزال الأعضاء التناسلية الخارجية. ولا توجد عادة ندبة جراحية على البطن إذا أُجريت العملية مهبليًا فقط.

إزالة الرحم لا تعني تلقائيًا إزالة المبيضين. فقد يحتفظ الطبيب بهما، أو يناقش إزالة قناتي فالوب لتقليل خطر بعض سرطانات المبيض إذا كان ذلك مناسبًا وممكنًا. أما استئصال المبيضين فله دوافع وآثار مختلفة، ويجب الاتفاق عليه مسبقًا ضمن الموافقة المستنيرة.

يُفضَّل المسار المهبلي في كثير من الحالات الحميدة عندما يكون ممكنًا وآمنًا، لأنه يتجنب الشق البطني الكبير وقد يرتبط بإقامة أقصر وتعافٍ أسرع مقارنة بالجراحة المفتوحة. لكن وجود مشكلة في الرحم لا يعني أن استئصاله ضروري؛ فالقرار يتأثر بشدة الأعراض وتأثيرها في الحياة والاستجابة للعلاجات السابقة.

• هبوط الرحم إلى داخل المهبل، خصوصًا إذا كانت الأعراض مزعجة ولم تنجح الخيارات المحافظة أو لم تكن مناسبة.
• النزيف الرحمي الغزير المستمر الذي لم يتحسن بالعلاج المناسب، بعد تقييم سببه.
• بعض الأورام الليفية أو حالات العضال الغدي التي تسبب نزيفًا أو ألمًا شديدًا.
• حالات مختارة أخرى يقرر فيها الطبيب أن فوائد الاستئصال تفوق مخاطره.

أما الاشتباه في سرطان نسائي فيحتاج إلى خطة متخصصة؛ فقد لا يكون الاستئصال المهبلي وحده مناسبًا بسبب الحاجة إلى تقييم انتشار المرض وإجراءات إضافية.

يعتمد الاختيار على حجم الرحم وحركته ودرجة هبوطه، واتساع الوصول إليه عبر المهبل، ووجود التصاقات أو بطانة رحم مهاجرة، والعمليات السابقة وخبرة الجراح. لا تمنع القيصرية السابقة أو عدم الولادة المهبلية هذا الخيار بالضرورة، لكنها عوامل تدخل في التقييم الفردي.

قد يُقترح الاستئصال بالمنظار، أو المهبلي بمساعدة المنظار، أو الجراحة المفتوحة إذا كانت أكثر ملاءمة. وأحيانًا يستلزم نزيف أو صعوبة غير متوقعة أثناء العملية تغيير المسار إلى جراحة بطنية. من المفيد معرفة هذا الاحتمال قبل الموافقة، دون اعتباره دليلًا على خطأ جراحي.

تختلف البدائل باختلاف التشخيص والرغبة في الإنجاب. في النزيف الغزير قد تساعد أدوية أو وسائل هرمونية، ومنها اللولب الهرموني، بعد استبعاد الأسباب التي تتطلب علاجًا آخر. وللأورام الليفية قد تناسب بعض النساء إزالة الأورام وحدها أو قسطرة شرايين الرحم، مع مناقشة أثر كل خيار في الخصوبة.

في هبوط الرحم يمكن تجربة تمارين عضلات قاع الحوض أو الدعامة المهبلية، وقد تتوافر جراحات لإصلاح الهبوط مع الحفاظ على الرحم. كما أن استئصال الرحم لا يضمن علاج كل ألم حوضي؛ فقد يستمر الألم إذا كان مصدره خارج الرحم، مثل بعض حالات بطانة الرحم المهاجرة أو اضطرابات المثانة والأمعاء.

يشمل التحضير مراجعة التاريخ المرضي والفحص، وتحاليل يحددها الطبيب مثل صورة الدم، وقد يلزم تصوير بالموجات فوق الصوتية. وفي حالات النزيف غير المعتاد قد تُطلب عينة من بطانة الرحم قبل الجراحة. يساعد علاج فقر الدم وضبط السكري وضغط الدم والتوقف عن التدخين على تقليل المضاعفات.

• أخبري الفريق بكل الأدوية والمكملات والحساسيات، وبأي تاريخ لجلطات أو مشكلات مع التخدير.
• لا توقفي مميعات الدم أو أي دواء من نفسك؛ اتبعي خطة الطبيب وتعليمات الصيام.
• ناقشي بوضوح مصير عنق الرحم والمبيضين وقناتي فالوب، والحاجة إلى إصلاح هبوط مرافق.
• رتبي وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة في الأعمال اليومية خلال المرحلة الأولى من التعافي.

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام أو التخدير النصفي بحسب الحالة وخطة طبيب التخدير. يصل الجراح إلى الرحم من داخل المهبل، ويسيطر على الأوعية الدموية قبل فصل الرحم وإزالته، ثم يغلق موضع الجراحة. وقد يجري إصلاحًا لهبوط جدران المهبل إذا كان ذلك ضمن الخطة المتفق عليها.

بعد العملية تُراقب العلامات الحيوية والنزيف والألم. قد توضع قسطرة بولية مؤقتة، وأحيانًا حشوة مهبلية تُزال وفق تعليمات الفريق. يُشجَّع النهوض والمشي المبكر بمساعدة عند الأمان، وقد تُستخدم وسائل للوقاية من الجلطات. تختلف مدة الإقامة بحسب التعافي والقدرة على التبول وتناول الطعام والسيطرة على الألم.

رغم أن معظم العمليات تمر دون مضاعفات كبيرة، فإن الاستئصال المهبلي يظل جراحة كبرى. تختلف المخاطر وفق الصحة العامة وتعقيد الحالة، وتشمل:

• النزيف، وقد يستلزم نقل دم أو إجراءً إضافيًا في بعض الحالات.
• العدوى في موضع الجراحة أو المسالك البولية، أو تجمعًا دمويًا بالحوض.
• إصابة المثانة أو الحالبين أو الأمعاء، وهي مضاعفات غير شائعة لكنها مهمة.
• جلطات الساق أو الرئة ومضاعفات التخدير.
• صعوبة مؤقتة في التبول، أو مشكلات في التئام قمة المهبل، أو ألم مستمر لدى بعض النساء.

قد يحدث تعب وألم يتحسنان تدريجيًا، مع نزف خفيف أو إفرازات لعدة أسابيع. استخدمي الفوط الصحية بدل السدادات المهبلية، وتناولي المسكنات الموصوفة حسب التعليمات. يساعد شرب السوائل وتناول الألياف والمشي الخفيف على تقليل الإمساك والحاجة إلى الحزق.

زيدي نشاطك تدريجيًا وتجنبي حمل الأوزان والمجهود الشديد حتى يسمح الجراح. غالبًا يحتاج التعافي إلى عدة أسابيع، وقد يستغرق نحو ستة أسابيع أو أكثر، خصوصًا مع إصلاح الهبوط. تؤجَّل العلاقة التي تتضمن إيلاجًا وإدخال أي شيء في المهبل حتى التئام الأنسجة وموافقة الطبيب، وغالبًا لمدة ستة أسابيع على الأقل. تعتمد العودة للعمل والقيادة على طبيعة العمل والقدرة على الحركة بأمان وعدم استعمال أدوية تسبب النعاس.

يتوقف الحيض ولا يعود الحمل ممكنًا بعد إزالة الرحم. إذا بقي المبيضان فقد يستمران في إنتاج الهرمونات، لذلك لا يحدث انقطاع الطمث الجراحي فورًا عادة، وإن كان سن اليأس قد يأتي أبكر لدى بعض النساء. أما إزالة المبيضين قبل سن اليأس فتسبب انقطاعًا مفاجئًا للهرمونات يستدعي مناقشة علاج الأعراض بحسب الحالة.

لا تعني الجراحة فقدان الرغبة أو القدرة على الوصول إلى النشوة؛ وقد تتحسن العلاقة بعد زوال الألم والنزيف. إذا استمر الجفاف أو الألم فاطلبي التقييم. وتعتمد الحاجة إلى متابعة فحوص عنق الرحم على وجوده وسبب الاستئصال وتاريخ التغيرات السابقة، فلا تفترضي توقف المتابعة تلقائيًا.

راجعي الطبيب قبل الجراحة عند وجود نزيف غزير أو نزيف بعد انقطاع الطمث أو إحساس بكتلة مهبلية أو ألم حوضي مستمر. وبعد العملية تواصلي سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن، أو صعوبة في التبول.

اطلبي الطوارئ عند النزيف الغزير المصحوب بدوار أو إغماء، أو ألم الصدر وضيق التنفس، أو تورم وألم بساق واحدة. والتزمي بموعد المتابعة لمراجعة التئام الأنسجة ونتيجة فحص الرحم المستأصل وتحديد العودة الآمنة إلى أنشطتك.