إزالة الرحم والأنابيب والمبيضين: ما يجب معرفته

الرحم هو العضو الذي ينمو داخله الجنين، والبوق هو قناة فالوب التي تنقل البويضة باتجاه الرحم. أما المبيضان فينتجان البويضات وهرمونات، أهمها الإستروجين والبروجستيرون. لذلك تختلف نتائج الجراحة باختلاف العضو المستأصل:

• استئصال الرحم: إزالة الرحم، وقد يشمل عنق الرحم أو يُبقي عليه. ولا يتضمن تلقائيًا إزالة المبيضين.
• استئصال البوق: إزالة قناة فالوب من جانب واحد أو القناتين.
• استئصال المبيض: إزالة مبيض واحد أو المبيضين.
• استئصال البوق والمبيض: إزالة الأنبوب والمبيض في جانب واحد أو في الجانبين، وقد يُجرى مع استئصال الرحم.

أما الاستئصال الجذري للرحم فيشمل أنسجة إضافية حول الرحم وجزءًا من أعلى المهبل، ويُستخدم في حالات سرطانية محددة. ولا تعني كلمة «جذري» وحدها بالضرورة إزالة المبيضين.

يختلف السبب من حالة إلى أخرى، ولا تستلزم كل مشكلة نسائية إزالة جميع الأعضاء. ومن الدواعي المحتملة:

• الأورام الليفية المصحوبة بنزيف شديد أو ضغط وألم، عندما لا تنجح الخيارات المناسبة الأخرى.
• العضال الغدي أو بعض حالات الانتباذ البطاني الرحمي الشديدة؛ مع العلم أن استئصال الرحم لا يضمن اختفاء جميع أعراض الانتباذ.
• هبوط الرحم الذي يستدعي علاجًا جراحيًا وفق تقييم الحالة.
• سرطان أو اشتباه قوي في سرطان يصيب الرحم أو عنق الرحم أو المبيض أو الأنابيب.
• كتلة مبيضية مقلقة، أو تلف شديد بسبب التواء المبيض أو عدوى، بحسب إمكانية الحفاظ على العضو.
• تقليل خطر السرطان لدى بعض حاملات الطفرات الوراثية عالية الخطورة بعد استشارة متخصصة.

قد تُزال قناة واحدة لعلاج حمل خارج الرحم، دون الحاجة إلى إزالة الرحم أو المبيض. وفي حالات نادرة، يصبح استئصال الرحم إجراءً إسعافيًا للسيطرة على نزيف يهدد الحياة.

في الأمراض الحميدة، قد تشمل البدائل أدوية لتخفيف النزيف أو الألم، أو لولبًا هرمونيًا، أو إزالة الأورام الليفية وحدها، أو إجراءات أخرى تناسب التشخيص وخطط الإنجاب. وقد يمكن إزالة كيس المبيض مع الحفاظ على نسيجه السليم. أما عند الاشتباه بالسرطان، فتختلف الأولويات والخيارات.

إزالة المبيضين ليست خطوة روتينية لازمة لكل استئصال رحم. يُوازن القرار بين العمر، وحالة المبيضين، وخطر السرطان، وآثار فقدان الهرمونات. وقد تُناقش إزالة الأنابيب مع الحفاظ على المبيضين أثناء جراحة لسبب حميد؛ لأنها قد تقلل خطر بعض سرطانات المبيض، لكنها لا تمنعها تمامًا ولا تسبب عادةً انقطاع الطمث.

اطلبي توضيح الخطة الأساسية والظروف التي قد تستلزم توسيع الجراحة. وينبغي مناقشة احتمال فقدان الخصوبة أو حدوث انقطاع الطمث قبل العملية متى سمحت الحالة بذلك.

عند إزالة الرحم مع بقاء المبيضين

يتوقف الحيض عادةً، ولا يعود ممكنًا حمل الجنين داخل الجسم. لكن المبيضين قد يستمران في إنتاج الهرمونات حتى سن اليأس، فلا يحدث انقطاع طمث هرموني فوري بالضرورة، وإن كان قد يأتي أبكر لدى بعض النساء. وإذا بقي عنق الرحم، فقد يحدث تبقع دوري خفيف لدى بعضهن.

عند إزالة مبيض واحد أو المبيضين

قد يكفي مبيض واحد سليم لاستمرار إنتاج الهرمونات والإباضة. أما إزالة المبيضين قبل سن اليأس فتسبب انقطاع طمث جراحيًا فوريًا، وقد تظهر هبات ساخنة وتعرق ليلي واضطرابات نوم وجفاف مهبلي. ويرتبط فقدان الهرمونات المبكر أيضًا بمخاطر طويلة الأمد، منها ضعف العظام.

يناقش الطبيب العلاج الهرموني وفق العمر والأعراض والتاريخ المرضي ونوع الجراحة. وهو مناسب لكثير من النساء، لكنه ليس مناسبًا للجميع، خاصةً في بعض السرطانات الحساسة للهرمونات. لا تبدئيه دون تقييم طبي.

عند إزالة الأنابيب فقط

لا تتوقف الهرمونات عادةً ما دام المبيضان باقيين. إزالة القناتين تمنع الحمل الطبيعي، لكن الإخصاب خارج الجسم قد يظل خيارًا إذا بقي الرحم وكانت الحالة مناسبة. أما بعد إزالة قناة واحدة، فقد يبقى الحمل الطبيعي ممكنًا. إذا رغبتِ في الإنجاب مستقبلًا، ناقشي حفظ الخصوبة قبل الجراحة متى أمكن.

يشمل التحضير مراجعة التشخيص، والفحص، وتحاليل مثل تعداد الدم، وقد يلزم تصوير أو أخذ عينة بحسب سبب الجراحة. أخبري الفريق عن جميع الأدوية والمكملات والحساسيات، وعن احتمال الحمل أو تاريخ الجلطات ومشكلات التخدير.

• ناقشي علاج فقر الدم إن وُجد، وحاولي التوقف عن التدخين لدعم الالتئام.
• اتبعي تعليمات الصيام وتعديل الأدوية، ولا توقفي مميعات الدم بنفسكِ.
• رتبي وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة في الأعمال اليومية خلال التعافي.
• اسألي عن الوقاية من الجلطات، وخطة تسكين الألم، والحاجة إلى علاج هرموني لاحقًا.

يمكن إجراء استئصال الرحم عبر المهبل، أو بالمنظار من خلال فتحات صغيرة بالبطن، أو بشق بطني أكبر. وقد تُستخدم مساعدة روبوتية في بعض المراكز. يعتمد الاختيار على حجم الرحم، وسبب العملية، والالتصاقات، والحاجة إلى إجراءات إضافية، وخبرة الفريق.

غالبًا يكون التعافي أسرع مع الطرق الأقل تدخلًا، لكنها ليست الأنسب لكل حالة. تشمل المخاطر النزيف والعدوى والجلطات ومضاعفات التخدير، وإصابة المثانة أو الحالب أو الأمعاء. وقد تستلزم ظروف أثناء الجراحة التحول من المنظار إلى شق بطني. تختلف احتمالات هذه المضاعفات حسب الحالة ونطاق العملية.

من المتوقع حدوث تعب وألم يتحسنان تدريجيًا، وقد تظهر إفرازات أو بقع دم خفيفة لعدة أسابيع. يكون التعافي الكامل بعد الجراحة البطنية غالبًا خلال نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، وقد يكون أقصر بعد المنظار أو الجراحة المهبلية. العودة للنشاط تعتمد على الالتئام وطبيعة العمل، وليس مرور مدة ثابتة فقط.

• ابدئي بالمشي الخفيف تدريجيًا وفق تعليمات الفريق، وتجنبي ملازمة الفراش دون داعٍ.
• تجنبي حمل الأثقال والتمارين المجهدة حتى يسمح الجراح.
• اهتمي بالسوائل والألياف لتقليل الإمساك، واتبعي إرشادات العناية بالجرح.
• تجنبي الجماع المهبلي والسدادات القطنية حتى التئام الأنسجة وموافقة الطبيب؛ وغالبًا يستغرق ذلك ستة أسابيع على الأقل.

لا تعني الجراحة بالضرورة فقدان الرغبة أو المتعة الجنسية؛ فقد تتحسن العلاقة مع زوال الألم والنزيف. ويمكن علاج الجفاف أو الألم المستمر بعد التقييم. كذلك قد تظهر مشاعر حزن مرتبطة بفقدان الخصوبة، ويستحق ذلك الدعم. وتحدَّد الحاجة إلى فحص عنق الرحم لاحقًا بحسب بقائه وسبب الجراحة وتاريخ التغيرات السابقة.

تواصلي مع الفريق الطبي سريعًا عند حدوث حمى، أو ألم متزايد، أو نزيف غزير، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو احمرار وإفرازات من الجرح، أو صعوبة التبول، أو قيء مستمر وانتفاخ شديد. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم أو تورم ساق واحدة.

اتجهي إلى الطوارئ فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو نزيف شديد مصحوب بدوار. واحرصي على موعد المتابعة لمراجعة نتيجة فحص الأنسجة، والتئام الجروح، والحاجة إلى علاج إضافي أو دعم هرموني.