استئصال الرحم والمبيضين: الخيارات والتعافي وآثار الجراحة

الرحم هو العضو الذي ينمو داخله الجنين، أما المبيضان فينتجان البويضات وهرمونات، منها الإستروجين والبروجستيرون. بعد استئصال الرحم لا يمكن حمل الجنين، ويتوقف نزف الدورة الشهرية المعتاد. وإذا بقي المبيضان فقد يستمر إفراز الهرمونات وحدوث الإباضة حتى قرب موعد انقطاع الطمث الطبيعي، وإن كان قد يحدث أبكر لدى بعض النساء.

استئصال مبيض واحد لا يؤدي عادةً إلى سن اليأس إذا كان المبيض الآخر يعمل جيدًا. أما إزالة المبيضين قبل انقطاع الطمث فتسبب سن يأس جراحيًا بصورة مفاجئة. ويمكن إزالة قناتي فالوب مع الحفاظ على المبيضين؛ وهذه خطوة مختلفة لا تسبب وحدها انقطاع الهرمونات المبيضية.

يعتمد القرار على شدة الأعراض والتشخيص والرغبة في الإنجاب والاستجابة للعلاجات السابقة. ومن أهم أسباب استئصال الرحم:

• الأورام الليفية: عندما تسبب نزيفًا شديدًا أو فقر دم أو ضغطًا وألمًا، ولا تناسب البدائل الحالة أو لا تنجح.
• النزيف الرحمي الشديد: بعد تحديد سببه وتجربة الخيارات المناسبة متى أمكن.
• العضال الغدي: وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلته، بما قد يسبب دورة مؤلمة وغزيرة.
• هبوط الرحم: في بعض الحالات الشديدة، مع تقييم خيارات إصلاح الهبوط أو دعم أعضاء الحوض.
• الانتباذ البطاني الرحمي: في حالات مختارة من الألم المستمر، مع الانتباه إلى أن استئصال الرحم لا يضمن زوال جميع بؤر المرض أو الألم.
• السرطان أو بعض التغيرات السابقة له: ويختلف نطاق الجراحة بحسب موضع المرض ومرحلته.

نادراً ما تستدعي التهابات الحوض الشديدة المصحوبة بخراج أو مضاعفات جراحة واسعة؛ فاستئصال الرحم ليس علاجًا معتادًا لالتهاب الحوض المزمن وحده. أما إزالة المبيضين فقد تُناقش عند وجود سرطان أو مرض شديد فيهما، أو للوقاية لدى بعض صاحبات الخطورة الوراثية المرتفعة بعد تقييم متخصص، وليس بصورة تلقائية لكل امرأة.

بحسب الأجزاء المستأصلة

• الاستئصال الكلي: إزالة جسم الرحم وعنق الرحم، ولا يعني بالضرورة إزالة المبيضين.
• الاستئصال الجزئي: إزالة جسم الرحم مع إبقاء عنقه؛ وقد يستمر تبقيع دوري خفيف لدى بعض النساء.
• الاستئصال الجذري: إزالة الرحم وعنقه وأنسجة محيطة وجزء من المهبل، ويُستخدم لبعض السرطانات.

تُحدَّد إزالة أحد المبيضين أو كليهما وقناتي فالوب بصورة منفصلة. ومن المفيد أن يوضح نموذج الموافقة بدقة الأعضاء المقرر إزالتها، والظروف التي قد تستدعي تغيير الخطة أثناء العملية.

بحسب طريق الجراحة

يمكن إجراء العملية عبر المهبل، أو بالمنظار من فتحات صغيرة في البطن، وأحيانًا بمساعدة الروبوت، أو عبر شق بطني مفتوح. تعتمد الطريقة على حجم الرحم ووجود التصاقات أو أورام وخبرة الفريق. غالبًا يكون التعافي أسرع مع الجراحة المهبلية أو المنظار مقارنة بالجراحة المفتوحة، لكنهما ليسا مناسبين لكل حالة.

في الأمراض الحميدة قد تشمل البدائل أدوية تخفيف النزيف والألم، أو علاجات هرمونية، أو اللولب الهرموني. ويمكن علاج بعض الأورام الليفية باستئصالها وحدها أو بإغلاق الشرايين المغذية لها. وقد تناسب بعض حالات النزيف إجراءات معالجة بطانة الرحم، لكنها ليست مناسبة لمن ترغب في الحمل مستقبلًا.

لهبوط الرحم خيارات مثل تمارين قاع الحوض والدعامة المهبلية وعمليات تحافظ على الرحم. أما الانتباذ البطاني الرحمي فقد يستجيب للأدوية أو إزالة البؤر جراحيًا. لا تناسب هذه البدائل جميع الحالات، وقد لا تكون كافية عند وجود سرطان. إذا كان الإنجاب مهمًا لك، فناقشي حفظ الخصوبة قبل أي إجراء دائم.

يشمل التحضير مراجعة التاريخ الصحي والأدوية والمكملات، وإجراء الفحوص اللازمة بحسب سبب الجراحة. قد تحتاجين إلى علاج فقر الدم، وضبط السكري أو الضغط، والتوقف عن التدخين لتحسين الالتئام. لا توقفي مميعات الدم أو أي دواء بنفسك، واتّبعي تعليمات الصيام والتحضير التي يقدمها الفريق.

اسألي عن احتمال الاحتفاظ بالمبيضين، ومدة البقاء المتوقعة في المستشفى، ووسائل منع الجلطات والسيطرة على الألم. رتّبي المساعدة المنزلية والنقل بعد الخروج، وناقشي مسبقًا خطة التعامل مع أعراض سن اليأس إذا كانت إزالة المبيضين متوقعة.

مثل أي جراحة كبرى، قد يصاحب استئصال الرحم نزيف أو عدوى أو مضاعفات للتخدير. ومن المخاطر الأخرى:

• جلطات الساقين أو انتقال جلطة إلى الرئة.
• إصابة المثانة أو الحالبين أو الأمعاء، وقد تتطلب علاجًا إضافيًا.
• صعوبة مؤقتة في التبول أو إمساك، وأحيانًا اضطرابات أطول استمرارًا.
• التصاقات أو ألم مستمر أو مشكلات في التئام الجرح وأعلى المهبل.

تختلف احتمالات المضاعفات حسب نوع العملية والأمراض المصاحبة والجراحات السابقة. كما قد تزيد إزالة المبيضين قبل سن اليأس الطبيعي من خطر فقدان كثافة العظام وأمراض القلب على المدى البعيد؛ لذلك تُوازَن فوائدها ومخاطرها بعناية.

من المتوقع وجود ألم وتعب وانتفاخ أو إمساك في البداية، مع نزف مهبلي خفيف أو إفرازات تتناقص تدريجيًا. يبدأ المشي الخفيف مبكرًا وفق توجيهات الفريق للمساعدة على تقليل الجلطات وتنشيط الأمعاء، مع الراحة وزيادة النشاط تدريجيًا.

قد يستغرق التعافي الكامل نحو ستة إلى ثمانية أسابيع بعد الجراحة البطنية، وغالبًا مدة أقصر بعد المنظار أو الجراحة المهبلية، مع اختلاف واضح بين الأشخاص. تجنبي رفع الأثقال والجهد الشديد حتى يسمح الطبيب، ولا تقودي ما دمت تتناولين مسكنات مؤثرة في اليقظة أو تعجزين عن الحركة والفرملة بأمان.

تجنبي الجماع المهبلي والسدادات القطنية وإدخال أي شيء في المهبل حتى اكتمال الالتئام وموافقة الطبيب، وغالبًا بعد ستة أسابيع على الأقل. يساعد شرب الماء وتناول الألياف والالتزام بالأدوية الموصوفة على تجاوز مرحلة التعافي.

قد تظهر هبات ساخنة وتعرق ليلي واضطراب نوم وجفاف مهبلي بعد إزالة المبيضين. ناقشي العلاج الهرموني؛ فقد يكون مناسبًا، خصوصًا قبل سن اليأس المعتاد، لكنه يحتاج تقييمًا فرديًا عند وجود تاريخ لسرطانات حساسة للهرمونات أو جلطات وبعض الأمراض الأخرى. ويعتمد نوعه على تفاصيل الجراحة والتاريخ المرضي.

قد تشعرين بالارتياح من توقف النزيف والألم، أو بالحزن على فقدان الخصوبة، أو بمشاعر متداخلة. لا تعني الجراحة بالضرورة فقدان المتعة الجنسية؛ فقد تتحسن بعد زوال الأعراض، بينما يحتاج الجفاف أو الألم إلى علاج. الدعم النفسي والتواصل مع الشريك والطبيب يساعدان على التكيف.

اطلبي الطوارئ عند حدوث ضيق تنفس مفاجئ أو ألم صدري أو إغماء أو نزيف غزير. ويحتاج تورم ساق واحدة أو ألمها إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة.

تواصلي مع الفريق سريعًا عند الحمى، أو ازدياد ألم البطن، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو احمرار الجرح وخروج صديد، أو صعوبة التبول، أو القيء المستمر. والتزمي بالمتابعة لمراجعة نتيجة فحص الأنسجة والتئام الجروح. تستمر فحوص عنق الرحم إذا بقي، وقد تلزم متابعة خاصة بعد إزالته عند وجود تاريخ لتغيرات شديدة أو سرطان.