استئصال الرحم والمبيضين عبر البطن: دليل العملية والتعافي

الاستئصال الكامل للرحم يعني إزالة جسم الرحم وعنق الرحم. أما استئصال المبيضين والبوقين على الجانبين فيعني إزالة كلا المبيضين وقناتي فالوب، وهما القناتان اللتان تنتقل عبرهما البويضة نحو الرحم. ويشير الطريق البطني إلى إجراء الجراحة عبر شق مفتوح في البطن، وليس بالمنظار أو من خلال المهبل.

كلمة «كامل» لا تعني تلقائيًا إزالة المبيضين؛ فقد يُستأصل الرحم وعنقه مع إبقائهما. كذلك تختلف هذه العملية عن الاستئصال الجذري المستخدم لبعض السرطانات، والذي قد يشمل أنسجة محيطة بالرحم وجزءًا من المهبل. لذلك يجب أن توضح الموافقة الجراحية الأعضاء والأنسجة المقرر إزالتها.

يعتمد القرار على التشخيص، وشدة الأعراض، والعمر، وحالة المبيضين، واحتمال وجود سرطان، والرغبة في الإنجاب. ولا تكون إزالة جميع هذه الأعضاء ضرورية لكل مريضة تحتاج إلى استئصال الرحم.

• سرطان الرحم أو المبيض أو بعض السرطانات النسائية الأخرى، بحسب نوع الورم ومرحلته.
• أورام ليفية كبيرة أو نزف رحمي شديد مستمر لم يتحسن بالعلاجات المناسبة.
• العضال الغدي أو حالات مختارة من الانتباذ البطاني الرحمي المصحوب بأعراض شديدة.
• كتل مبيضية تستدعي الإزالة أو الاشتباه في خباثتها.
• ارتفاع وراثي مثبت في خطر بعض السرطانات؛ وقد تكفي إزالة المبيضين والأنابيب دون الرحم، وفق تقييم متخصص.

وجود ألم في الحوض وحده لا يضمن أن استئصال الرحم سيعالجه، لأن مصدر الألم قد يكون خارج الجهاز التناسلي. كما قد تستمر بعض أعراض الانتباذ البطاني الرحمي إذا بقيت بؤر للمرض خارج الأعضاء المستأصلة.

قد يختار الجراح الطريق البطني إذا كان الرحم كبيرًا جدًا، أو وُجدت التصاقات معقدة، أو احتاج إلى الوصول الواسع للأنسجة وفحصها. وقد تتطلب بعض جراحات السرطان هذا الطريق، لكن وجود السرطان لا يعني دائمًا ضرورة الجراحة المفتوحة.

عندما تسمح الحالة، قد يتيح المنظار أو الاستئصال المهبلي جروحًا أصغر وإقامة أقصر وتعافيًا أسرع. أما بدائل استئصال الرحم نفسه فقد تشمل علاج النزف بالأدوية أو اللولب الهرموني، أو إزالة الأورام الليفية، أو إجراءات أخرى مختارة. تختلف ملاءمتها حسب المرض وخطط الحمل، ولا تُعد بديلًا آمنًا في كل حالات السرطان.

هذه من أهم نقاط النقاش، خاصة قبل انقطاع الطمث. فالمبيضان ينتجان هرمونات تؤثر في العظام والأعراض الجنسية والصحة العامة. إذا كانا سليمين وكان خطر السرطان منخفضًا، فقد تكون المحافظة عليهما مناسبة لتجنب انقطاع الطمث المبكر، بينما قد ترجح الإزالة عند وجود مرض مبيضي أو خطر وراثي مرتفع.

يمكن أحيانًا إزالة قناتي فالوب مع إبقاء المبيضين، بهدف تقليل خطر بعض أنواع سرطان المبيض. هذا الإجراء لا يلغي الخطر تمامًا، لكنه لا يسبب عادة انقطاع الطمث لأن إنتاج الهرمونات يستمر من المبيضين. ويظل القرار فرديًا بعد موازنة الفوائد والمخاطر.

يشمل التحضير مراجعة التاريخ المرضي والفحص، وتحاليل مثل تعداد الدم، وفحوصًا إضافية حسب العمر والأمراض المصاحبة. وقد تُطلب صور أو عينة من بطانة الرحم بحسب التشخيص. أخبري الفريق بكل الأدوية والمكملات، والحساسيات، وأي تجارب سابقة مع التخدير أو جلطات الدم.

• ناقشي أثر العملية النهائي في الخصوبة، واطلبي استشارة متخصصة قبلها إذا كان الإنجاب مهمًا لك وكان الوقت الطبي يسمح.
• اتبعي تعليمات الصيام بدقة، ولا توقفي مميعات الدم أو أدوية السكري من تلقاء نفسك.
• اسألي عن علاج فقر الدم وإيقاف التدخين لتحسين التئام الجرح وتقليل المضاعفات.
• رتبي المساعدة المنزلية والنقل بعد الخروج، وناقشي خطة التعامل مع أعراض انقطاع الطمث مسبقًا.

تُجرى العملية عادة تحت التخدير العام. يصنع الجراح شقًا أفقيًا أسفل البطن أو شقًا عموديًا بحسب الحاجة، ثم يفصل الأعضاء المقرر استئصالها عن الأنسجة المحيطة مع السيطرة على الأوعية الدموية. بعد إزالة الرحم وعنقه يُغلق الجزء العلوي من المهبل، ثم يُغلق جرح البطن. وتُرسل الأنسجة للفحص المرضي.

بعد العملية تُراقب العلامات الحيوية والنزف والألم، وقد تبقى قسطرة البول مؤقتًا. تُشجَّع الحركة المبكرة بمساعدة الفريق، وتُستخدم وسائل الوقاية من الجلطات بحسب درجة الخطورة. يبدأ الشرب والطعام وفق تحمل المريضة وتعليمات الفريق، وتستمر الإقامة عادة عدة أيام تبعًا للتعافي.

تمر عمليات كثيرة دون مضاعفات كبيرة، لكن هذه جراحة رئيسية لها مخاطر ينبغي فهمها، منها:

• النزف، وقد يستلزم نقل دم أو تدخلًا إضافيًا.
• عدوى الجرح أو البول أو منطقة الحوض.
• جلطات الساق أو انتقال جلطة إلى الرئة.
• إصابة المثانة أو الحالبين أو الأمعاء، وقد تحتاج إلى إصلاح جراحي.
• مشكلات التخدير، وتأخر حركة الأمعاء، أو صعوبة التئام الجرح.
• التصاقات داخل البطن أو فتق عند موضع الشق لاحقًا.

تختلف درجة الخطر مع الحالة الصحية والوزن والتدخين والعمليات السابقة وتعقيد المرض. تساعد مناقشة عوامل الخطورة الشخصية على وضع خطة وقائية مناسبة.

يستغرق التعافي من الجراحة البطنية غالبًا نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، وقد يطول في الحالات المعقدة. التعب والألم المتناقص تدريجيًا وبعض الإفرازات أو التبقع الخفيف قد تكون متوقعة. استخدمي المسكنات الموصوفة، واعتني بالجرح وفق التعليمات، واهتمي بالسوائل والألياف لتقليل الإمساك والشد.

ابدئي بالمشي القصير وزيدي النشاط تدريجيًا، مع تجنب حمل الأثقال والمجهود الشديد حتى السماح الطبي. لا تقودي السيارة حتى تستطيعي الحركة والفرملة دون ألم مؤثر، وبعد التوقف عن الأدوية المسببة للنعاس. تجنبي الجماع المهبلي وإدخال أي شيء في المهبل حتى التئام الأنسجة وموافقة الجراح، وغالبًا لا يكون ذلك قبل ستة أسابيع.

بعد إزالة الرحم لا يحدث حيض ولا يمكن حمل جنين داخل الجسم. وإذا أُزيل المبيضان قبل انقطاع الطمث، تنخفض الهرمونات فجأة وقد تظهر هبات ساخنة وتعرق ليلي واضطراب نوم وجفاف مهبلي أو تغيرات مزاجية. أما بعد انقطاع الطمث فقد تظهر أيضًا تغيرات، لكنها تختلف بين النساء.

قد يناسب العلاج الهرموني بعض المريضات، خصوصًا عند الإزالة المبكرة للمبيضين، لكن اختياره يعتمد على التاريخ المرضي ونوع أي سرطان موجود. ناقشي أيضًا صحة العظام والنشاط البدني والتغذية. وقد تتحسن الحياة الجنسية بزوال الألم والنزف، بينما تحتاج بعض النساء إلى مزلقات أو علاج للجفاف ودعم نفسي.

راجعي نتيجة فحص الأنسجة وخطة المتابعة. بعد إزالة عنق الرحم لسبب حميد قد لا يلزم استمرار فحصه الدوري، لكن وجود تغيرات سابقة عالية الدرجة أو سرطان قد يستدعي متابعة مختلفة وفق الإرشادات المحلية.

اطلبي الطوارئ عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو نزف مهبلي غزير، أو ألم وتورم جديدين في ساق واحدة. وتواصلي سريعًا مع الفريق الجراحي عند الحمى، أو زيادة ألم البطن، أو القيء المستمر، أو صعوبة التبول، أو احمرار الجرح المتزايد وخروج صديد، أو إفرازات مهبلية كريهة الرائحة. لا تنتظري موعد المتابعة إذا ساءت الأعراض بدلًا من تحسنها.