استئصال الرحم وصحة القلب: ما الذي ينبغي معرفته؟

استئصال الرحم عملية لإزالة العضو الذي ينمو داخله الجنين. بعد العملية تتوقف الدورة الشهرية عادةً، ولا يعود ممكنًا حمل جنين داخل الرحم. لكن إزالة الرحم لا تعني تلقائيًا إزالة المبيضين المسؤولين عن إنتاج البويضات ومعظم الهرمونات الجنسية قبل انقطاع الطمث.

• الاستئصال الكلي: إزالة الرحم وعنق الرحم.
• الاستئصال الجزئي: إزالة جسم الرحم مع إبقاء عنقه؛ وقد يستمر نزف دوري خفيف لدى بعض النساء.
• الاستئصال الجذري: إزالة الرحم وعنقه وأنسجة محيطة وجزء من أعلى المهبل، في حالات سرطانية مختارة.

قد تُزال قناتا فالوب أو أحد المبيضين أو كلاهما بإجراء مصاحب. وقد تُناقش إزالة القناتين مع الحفاظ على المبيضين لتقليل احتمال بعض سرطانات المبيض، دون إحداث انقطاع طمث جراحي.

العلاقة ليست بسيطة. تشير بعض الأبحاث الرصدية إلى ارتباط استئصال الرحم بزيادة بعض مخاطر القلب والأوعية، حتى مع الاحتفاظ بالمبيضين، خصوصًا عند إجرائه في عمر أصغر. لكن الارتباط لا يثبت أن العملية نفسها هي السبب؛ فقد تسهم عوامل مشتركة مثل السمنة وارتفاع الضغط والسكري والحالة التي استدعت الجراحة.

أما إزالة المبيضين قبل انقطاع الطمث الطبيعي فتسبب انخفاضًا مفاجئًا في الإستروجين، وقد ترتبط بزيادة مخاطر القلب والعظام على المدى الطويل. ومع إبقاء المبيضين يستمر إنتاج الهرمونات غالبًا، وإن كان انقطاع الطمث قد يحدث أبكر من المتوقع لدى بعض النساء.

لذلك يُقيَّم القرار بصورة فردية، ولا تُزال المبايض السليمة تلقائيًا في الحالات الحميدة دون مناقشة المنافع والمخاطر. وتظل مراقبة الضغط والكوليسترول والسكر، وتجنب التدخين والنشاط البدني، خطوات أساسية لحماية القلب سواء أُجريت العملية أم لا.

قد يُقترح استئصال الرحم لعلاج نزف شديد مستمر، أو أورام ليفية تسبب أعراضًا مزعجة، أو العضال الغدي، أو هبوط الرحم. وقد يدخل ضمن علاج بعض حالات الانتباذ البطاني الرحمي أو سرطانات الجهاز التناسلي. وفي الحالات الحميدة يُناقش عادةً عندما لا تنجح الخيارات الأقل تدخلًا أو لا تكون مناسبة.

الأورام الليفية قد توجد داخل تجويف الرحم أو في جداره أو على سطحه الخارجي، وغالبًا تكون حميدة. وقد تسبب نزفًا غزيرًا أو ضغطًا بالحوض أو كثرة التبول، بينما لا تسبب بعضها أعراضًا. لا تكفي الأعراض وحدها لتمييز الورم الحميد من الخبيث.

• أدوية لتقليل النزف أو علاجات هرمونية، ومنها اللولب الهرموني في حالات مناسبة.
• استئصال الأورام الليفية فقط أو إغلاق الشرايين المغذية لها بالقسطرة في حالات مختارة.
• إتلاف بطانة الرحم لعلاج بعض حالات النزف عند عدم الرغبة في حمل لاحق.
• تمارين قاع الحوض أو الدعامات المهبلية أو جراحات تحفظ الرحم لبعض حالات الهبوط.

ليست كل البدائل مناسبة لمن ترغب في الإنجاب. وعند الاشتباه بالسرطان يلزم تقييم متخصص؛ فالتشخيص المبكر قد يحسن فرص العلاج، ولا ينبغي تأخير فحص النزف غير المعتاد، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.

الاستئصال المهبلي

يُزال الرحم عبر شق داخل المهبل دون شق بطني كبير. يناسب بعض الحالات، ومنها هبوط الرحم، ويرتبط غالبًا بألم أقل وإقامة أقصر وتعافٍ أسرع مقارنة بالجراحة البطنية. لكن حجم الرحم والالتصاقات والحاجة لإجراءات إضافية قد تحد من ملاءمته.

الاستئصال بالمنظار

تُدخل كاميرا وأدوات دقيقة عبر شقوق صغيرة بالبطن، ويُفصل الرحم ويُخرج بالطريقة المناسبة للحالة. وقد يُستخدم النظام الروبوتي بوصفه وسيلة مساعدة للمنظار. تشمل المزايا عادةً جروحًا أصغر وتعافيًا أسرع من الجراحة المفتوحة، مع استمرار احتمالات النزف والعدوى وإصابة الأعضاء المجاورة أو التحول إلى جراحة مفتوحة.

الاستئصال البطني

يُزال الرحم عبر شق أكبر بالبطن، وقد يكون الأنسب لرحم كبير جدًا أو التصاقات معقدة أو بعض الحالات السرطانية. يتيح الوصول المباشر إلى الحوض، لكنه يرتبط عادةً بألم أكبر وإقامة أطول وتعافٍ أبطأ. التقنية الأحدث ليست بالضرورة الأفضل؛ الأهم ملاءمتها للحالة وخبرة الفريق.

استئصال الرحم عملية شائعة، لكنه جراحة كبرى لها مخاطر، منها النزف والعدوى والجلطات ومضاعفات التخدير وإصابة المثانة أو الحالب أو الأمعاء. تختلف الاحتمالات بحسب نوع الجراحة وسببها وتعقيدها.

قد تزداد المخاطر مع التدخين والسمنة وفقر الدم والسكري غير المنضبط وأمراض القلب أو تاريخ الجلطات والجراحات السابقة. يساعد تقييم هذه المشكلات وعلاجها قبل العملية، ومراجعة الأدوية وخصوصًا مميعات الدم، على تحسين السلامة. لا توقفي دواءً بنفسك.

تحدث حالة تسمى انقطاع الطمث الجراحي، وقد تظهر هبات ساخنة وتعرق ليلي واضطراب نوم وجفاف مهبلي أو تغيرات مزاجية. كما تستحق صحة العظام والقلب متابعة خاصة. أما إزالة مبيض واحد مع بقاء الآخر سليمًا فلا تسبب عادةً انقطاع الطمث مباشرةً.

قد يناقش الطبيب العلاج الهرموني، خاصةً عند الإزالة المبكرة للمبيضين، بحسب الأعراض والعمر والتاريخ المرضي. لا يناسب هذا العلاج الجميع، وتتغير ملاءمته مع بعض أنواع السرطان وتاريخ الجلطات؛ لذلك يحتاج إلى وصف ومتابعة فردية.

قد تغادر المريضة في اليوم نفسه أو بعد إقامة قصيرة عند استخدام المنظار أو الطريق المهبلي، بينما تتطلب الجراحة البطنية عادةً إقامة أطول. يستغرق التعافي الكامل من الجراحة البطنية غالبًا نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، وقد يكون أقصر بعد الطرق الأخرى، وفق الحالة وطبيعة العمل.

• ابدئي المشي الخفيف تدريجيًا، وتجنبي ملازمة الفراش لتقليل خطر الجلطات.
• تجنبي رفع الأثقال والجهد الشديد حتى يسمح الفريق المعالج.
• اعتني بالجرح، وتناولي السوائل والألياف للحد من الإمساك.
• التزمي بالأدوية والمراجعات، وتجنبي إدخال أي شيء إلى المهبل حتى التئام الأنسجة.

قد يحدث تعب وإفراز دموي خفيف خلال التعافي. ويُؤجَّل الجماع عادةً إلى ما بعد التئام الجروح وتوقف النزف، وغالبًا ستة أسابيع على الأقل وبموافقة الطبيب. لا تعني العملية فقدان المتعة الجنسية؛ قد تتحسن العلاقة بزوال الألم والنزف، بينما يحتاج الجفاف أو الألم المستمر إلى علاج.

اطلبي تقييمًا سريعًا عند الحمى أو زيادة ألم البطن أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه أو صعوبة التبول أو نزف مهبلي غزير. توجهي للطوارئ عند ضيق النفس أو ألم الصدر أو الإغماء أو تورم مؤلم بساق واحدة، فقد تشير إلى مضاعفات خطيرة.

بعد استئصال الرحم لا تعود الأورام الليفية داخله، لكن الانتباذ البطاني الرحمي أو بعض السرطانات قد يستمر أو يعود بحسب الحالة. وتُحدد المتابعة وفحوص عنق الرحم وفق الأعضاء المتبقية وسبب العملية والتاريخ السابق، لا بمجرد اختفاء الدورة الشهرية.