استئصال الرضفة: متى يلزم وكيف تتعافى الركبة؟

الرضفة عظمة صغيرة تقع أمام مفصل الركبة داخل جهاز الأوتار المسؤول عن فردها. يتصل بها وتر العضلة رباعية الرؤوس من الأعلى، ويربطها الوتر الرضفي بعظم الساق من الأسفل. ويساعد سطحها الخلفي المغطى بالغضروف على انزلاقها أثناء ثني الركبة وفردها.

تزيد الرضفة كفاءة عضلات الفخذ، خصوصًا عند صعود الدرج والنهوض من المقعد. كما تسهم في حماية مقدمة المفصل. لذلك فإن إزالتها تغيّر طريقة عمل جهاز فرد الركبة، وقد تجعل بعض الأنشطة أصعب حتى عندما تلتئم الأنسجة جيدًا ويصبح المشي ممكنًا.

الاستئصال ليس العلاج المعتاد لكل كسر أو ألم في صابونة الركبة. يُبحث هذا الخيار عندما يتعذر إصلاح العظمة بصورة تمنح الركبة وظيفة مقبولة، أو عندما يستلزم مرض موضعي إزالة النسيج المصاب. ومن الحالات التي قد تستدعيه:

• كسر شديد التفتت لا يمكن تثبيت شظاياه وإعادة بنائها بشكل موثوق.
• تلف جزء من الرضفة، مثل أحد قطبيها، مع تعذر الحفاظ على هذا الجزء.
• فشل التئام كسر سابق أو فشل إصلاحه، مع استمرار أعراض أو اضطراب وظيفي شديد.
• عدوى عظمية شديدة ومحدودة الحالات تستلزم إزالة النسيج المصاب.
• بعض أورام الرضفة، بحسب نوع الورم ومدى انتشاره وخطة علاجه.

أما الألم المزمن أو خشونة المفصل الرضفي الفخذي فلا يعنيان تلقائيًا الحاجة إلى الاستئصال. فهذه الجراحة لا تضمن زوال الألم، وقد تسبب ضعفًا وظيفيًا؛ لذا تُدرس البدائل أولًا وفق التشخيص.

الاستئصال الجزئي

يزيل الجرّاح الجزء الذي لا يمكن إصلاحه، مع الاحتفاظ بأكبر قدر ممكن من العظم السليم والسطح المفصلي. ثم يعيد تثبيت الوتر أو إصلاح الأنسجة اللازمة لاستمرار اتصال عضلات الفخذ بالساق. ويعتمد نجاحه على حجم الجزء المتبقي وسلامة الغضروف وقوة الإصلاح.

الاستئصال الكامل

تُزال الرضفة كلها، ويُعاد ترميم جهاز فرد الركبة للحفاظ على استمراريته. يُحجز هذا الخيار عادةً للحالات التي يتعذر فيها الاحتفاظ بعظم مفيد وظيفيًا. وقد يكون الضعف بعده أوضح من الاستئصال الجزئي، لكن المقارنة تعتمد أيضًا على شدة الإصابة الأصلية وحالة الركبة قبل العملية.

يشمل التقييم فحص الجلد والتورم والدورة الدموية والإحساس، واختبار القدرة على فرد الركبة أو رفع الساق مستقيمة عندما يكون ذلك آمنًا. وتساعد الأشعة السينية على تحديد شكل الكسر وموضع أجزائه، وقد يلزم تصوير مقطعي لفهم الكسور المعقدة. وتُطلب فحوص أخرى إذا وُجد اشتباه بعدوى أو ورم.

تشمل البدائل علاج بعض الكسور المستقرة بالدعامة والمتابعة، أو تثبيت العظم جراحيًا بوسائل مناسبة. ويوازن الطبيب بين إمكانية الحفاظ على الرضفة، وجودة العظم والأنسجة، والعمر والحالة الصحية ومستوى النشاط. اسأل بوضوح لماذا لا يناسبك الإصلاح، وما مقدار العظم المتوقع إزالته.

أخبر الفريق الطبي بجميع أدويتك ومكملاتك، والحساسيات الدوائية، والأمراض المزمنة، وأي تاريخ لجلطات أو مشكلات مع التخدير. لا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري من نفسك؛ فتعليمات تعديلها تختلف باختلاف الدواء وموعد الجراحة والحالة الصحية.

• التزم بتعليمات الصيام والتحاليل التي يحددها فريق التخدير.
• أبلغ الطبيب عن الحمى أو أي التهاب جلدي قرب الركبة.
• حاول الإقلاع عن التدخين، واضبط السكري بالتعاون مع طبيبك لدعم الالتئام.
• جهّز المنزل لتقليل السقوط، ورتّب المساعدة في التنقل والاحتياجات اليومية.
• تعرّف مسبقًا إلى طريقة استخدام العكازات أو المشاية إذا كانت مطلوبة.

تُجرى العملية تحت تخدير يختاره طبيب التخدير بحسب حالتك، وقد يكون عامًا أو تخديرًا للجزء السفلي من الجسم. يصل الجرّاح إلى الرضفة عبر شق أمام الركبة، ويقيّم العظم والأنسجة المحيطة، ثم يزيل الجزء غير القابل للحفاظ عليه أو الرضفة كاملة.

بعد ذلك يُصلح الأوتار والأنسجة المسؤولة عن فرد الركبة، ويتحقق من ثبات الإصلاح قبل إغلاق الجرح. وقد تُوضع دعامة أو وسيلة تثبيت لحمايته. تختلف مدة الإقامة بحسب الإصابة والأمراض المصاحبة والسيطرة على الألم والقدرة على التنقل بأمان.

مثل غيرها من العمليات، قد يصاحب استئصال الرضفة نزيف أو عدوى أو مشكلات في التئام الجرح، إضافة إلى مخاطر التخدير والجلطات المرتبطة بالجراحة وقلة الحركة. وتتأثر احتمالات هذه المضاعفات بالصحة العامة وطبيعة الإصابة. وتشمل المشكلات الخاصة بالركبة:

• ضعف عضلات الفخذ وصعوبة صعود الدرج أو النهوض.
• عدم القدرة على فرد الركبة بالكامل بالقوة العضلية رغم إمكان فردها سلبيًا.
• تيبس المفصل أو نقص مدى الحركة.
• استمرار الألم أو الشعور بعدم الثبات.
• تمدد الأنسجة المُصلحة أو فشلها، بما قد يستدعي جراحة أخرى.

في المرحلة الأولى، يتركز العلاج على حماية الإصلاح وتخفيف الألم والتورم والعناية بالجرح. قد تُستخدم دعامة لإبقاء الركبة في وضع محدد. اتبع التعليمات الخاصة برفع الساق والتبريد وحماية الجلد، وتناول الأدوية الموصوفة فقط، بما فيها الوقاية من الجلطات إذا قررها الطبيب.

لا يوجد جدول واحد مناسب للجميع لتحميل الوزن أو ثني الركبة. فقد يُسمح ببعض التحميل مع دعامة في حالات، بينما يلزم تقييده في حالات أخرى. لا تختبر قوة الركبة بثنيها أو فردها ضد مقاومة قبل السماح بذلك؛ لأن التحسن في الألم لا يعني اكتمال التئام الأوتار.

يتدرج العلاج الطبيعي من تمارين آمنة للحفاظ على الدورة الدموية وتنشيط العضلات، إلى استعادة الحركة وتقوية الفخذ وتحسين التوازن والمشي. وغالبًا يمتد التعافي الوظيفي لأشهر. تتحدد العودة للقيادة والعمل والرياضة حسب التحكم بالساق، وطبيعة النشاط، وموافقة الفريق المعالج، لا بمجرد مرور مدة ثابتة.

يستطيع كثير من المرضى استعادة المشي والأنشطة اليومية، لكن قد يبقى ضعف عند صعود السلالم أو القرفصاء أو ممارسة الرياضات المجهدة. ولا تُعد النتيجة مضمونة أو متطابقة بين المرضى. يساعد الالتزام بالتأهيل والحفاظ على وزن مناسب في تخفيف العبء على الركبة وتحسين قدرتها الوظيفية.

تواصل سريعًا مع الجرّاح إذا ظهر احمرار متزايد حول الجرح، أو إفرازات، أو حمى، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن. ويحتاج التورم أو الألم الجديد في ربلة الساق إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة.

اطلب الطوارئ عند ضيق تنفس مفاجئ أو ألم بالصدر أو إغماء. كذلك يستلزم برود القدم أو شحوبها أو خدر متزايد تقييمًا عاجلًا. وإذا سمعت فرقعة تلاها فقدان القدرة على فرد الركبة، خاصة بعد سقوط، فلا تُجهد الساق واطلب تقييمًا سريعًا للتأكد من سلامة الإصلاح.