استئصال السفاق: دواعي الجراحة والتعافي بعدها

السفاق طبقة أو صفيحة من نسيج ضام ليفي تساعد على دعم الأنسجة وتثبيتها. وفي راحة اليد يوجد السفاق الراحي أسفل الجلد، بينما يمتد السفاق الأخمصي في باطن القدم ويسهم في دعم قوسها. هذه الأنسجة ليست هي الأوتار، رغم قربها منها وارتباط بعضها بحركة الطرف ووظيفته.

عندما تتكون عقد أو حبال ليفية متسمكة، قد يوصي الجراح بإزالة الجزء المصاب. ويختلف ذلك عن بضع السفاق، الذي يعني قطع النسيج أو تحريره دون استئصاله. كما أن تحرير اللفافة لتخفيف ضغط حاد داخل العضلات إجراء مختلف في دواعيه وطبيعته، ولا ينبغي الخلط بين هذه العمليات لمجرد تشابه أسمائها.

تقلص دوبويتران في اليد

في هذا المرض تتغير اللفافة الموجودة تحت جلد راحة اليد، فتظهر عقد صغيرة قد تتحول إلى حبال تشد الأصابع. غالبًا يتأثر البنصر والخنصر، وقد تصاب أصابع أخرى. تتطور الحالة عادة ببطء، ولا تكون مؤلمة دائمًا، لكن صعوبة فرد الأصابع قد تعوق ارتداء القفازات أو غسل الوجه أو وضع اليد في الجيب.

لا تحتاج كل عقدة إلى جراحة. يُناقش التدخل عندما يصبح الانثناء واضحًا أو يؤثر في استخدام اليد. ومن العلامات المفيدة عدم القدرة على وضع راحة اليد والأصابع بشكل مسطح على الطاولة، لكنها لا تكفي وحدها لاختيار العلاج؛ إذ يقيّم الطبيب مقدار التقلص والمفاصل المتأثرة وحالة الجلد.

التليف الأخمصي في القدم

قد تتكون عقد ليفية في باطن القدم تسبب ألمًا مع الوقوف أو المشي أو ضغط الحذاء. يبدأ العلاج غالبًا بوسائل غير جراحية، وقد يُطرح استئصال جزء من السفاق عند استمرار ألم مؤثر رغم العلاج. وتحتاج الجراحة هنا إلى موازنة دقيقة، لأن الندبة قد تكون مؤلمة وقد تعود العقد بعد إزالتها.

يعتمد التقييم عادة على التاريخ المرضي والفحص السريري. يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وتطورها، والعمليات السابقة، وطبيعة العمل، والأمراض المزمنة والأدوية. ويفحص حركة الأصابع والإحساس والدورة الدموية، أو يحدد موضع عقد القدم وعلاقتها بالألم وتحميل الوزن.

• قياس درجة انثناء الأصابع ومدى القدرة على فردها.
• تقييم تأثير المشكلة في العمل والعناية الشخصية والنشاط اليومي.
• تقدير مرونة المفاصل وحالة الجلد ووجود ندبات سابقة.
• مناقشة احتمال التحسن وحدود النتيجة المتوقعة.

لا يحتاج تقلص دوبويتران المعتاد غالبًا إلى تصوير لتأكيد التشخيص. وقد تُطلب الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي إذا كانت الكتلة غير نمطية، أو كان التشخيص غير واضح، خصوصًا في القدم. أما تحاليل ما قبل الجراحة فتُحدد بحسب الحالة الصحية ونوع التخدير، وليست متطابقة للجميع.

في الحالات البسيطة التي لا تعوق الوظيفة، قد تكون المتابعة كافية. ولا توجد تمارين أو زيوت أو أعشاب ثبت أنها تزيل الحبال الليفية في دوبويتران. ويمكن للحركة اللطيفة أن تحافظ على الراحة، لكن الشد القسري أو التدليك المؤلم لا يُنصح بهما، ولا يعوضان تقييم الطبيب.

تشمل الخيارات الأخرى لبعض حالات اليد تحرير الحبل الليفي بإبرة عبر الجلد، أو حقن إنزيم يساعد على تفكيكه حيث يتوفر ويكون مناسبًا. قد تسمح هذه الخيارات بتعافٍ أسرع، لكنها لا تناسب جميع الحالات، وقد يتكرر التقلص بعدها أكثر مقارنة ببعض طرق الاستئصال. وفي القدم يمكن تجربة أحذية مناسبة ووسائد أو فرشات تخفف الضغط، مع تسكين الألم بإرشاد طبي.

تُجرى العملية تحت تخدير موضعي أو إقليمي أو عام وفق موضعها واتساعها وحالة المريض. في جراحة اليد يفتح الجراح الجلد للوصول إلى النسيج المتسمك، ثم يفصله بعناية عن الأعصاب والأوعية والأوتار ويزيل الأجزاء المطلوبة، بهدف تحرير الأصابع وتحسين قدرتها على الاستقامة.

• الاستئصال المحدود: إزالة الأجزاء المصابة مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة السليمة.
• استئصال السفاق مع الجلد: إزالة النسيج المصاب والجلد المرتبط به في حالات مختارة، وقد يتطلب ذلك ترقيعًا جلديًا.
• استئصال أوسع: قد يُختار بحسب امتداد المرض وموضعه وتكراره، وليس بالضرورة أفضل لكل مريض.

يُغلق الجرح بطريقة تناسب حالة الجلد، وأحيانًا يُترك جزء منه ليلتئم تدريجيًا وفق التقنية المستخدمة. وتوضع ضمادة، وقد تُستخدم جبيرة. ويمكن لكثير من المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما يحتاج آخرون إلى مراقبة أطول أو ترتيبات خاصة للعناية بالجرح.

أخبر الفريق بكل الأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم، ولا توقفها بنفسك. اتبع تعليمات الصيام إذا طُلبت، وناقش ضبط السكري والإقلاع عن التدخين لأنهما يؤثران في التئام الجروح. ورتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة مؤقتة في الأعمال التي تتطلب استخدام اليد أو تحميل الوزن على القدم.

بعد جراحة اليد، قد يوصي الفريق برفعها لتقليل التورم وبدء حركات محددة في الوقت المناسب. ويضع اختصاصي علاج اليد برنامجًا تدريجيًا للحركة والعناية بالندبة. الجبيرة الليلية ليست ضرورية للجميع، بل تُوصف بحسب الاستقامة والتئام الأنسجة وتقييم الفريق المعالج.

بعد جراحة القدم، يحدد الجراح مقدار التحميل المسموح والحاجة إلى حذاء خاص أو عكازات. وقد يستغرق التئام الجرح عدة أسابيع، بينما يستمر تحسن الحركة والقوة والراحة أشهرًا. تختلف العودة إلى العمل والقيادة والرياضة بحسب نوع العملية ومتطلبات النشاط، فلا تعتمد على موعد ثابت يناسب الجميع.

قد تحسن الجراحة الوظيفة، لكنها لا تضمن عودة الطرف إلى حالته السابقة. التقلص الشديد أو الطويل قد يترك تيبسًا بالمفاصل رغم إزالة الحبال الليفية. كما أن العملية تعالج النسيج المتضرر الموجود، ولا تزيل الاستعداد لظهور المرض مجددًا في الموضع نفسه أو مناطق أخرى.

• نزيف أو عدوى أو تأخر التئام الجرح.
• ألم بالندبة أو تورم أو تيبس مستمر.
• إصابة عصب مع خدر أو تغير الإحساس، ونادرًا إصابة وعاء دموي.
• متلازمة الألم الناحي المركب، وهي مضاعفة غير شائعة تسبب ألمًا وتغيرات حسية أو جلدية.
• عودة التقلص أو العقد والحاجة إلى علاج إضافي.

احجز تقييمًا إذا لاحظت عقدة مستمرة أو انثناءً متزايدًا في الأصابع أو ألمًا بباطن القدم يحد المشي. وتحتاج الكتلة سريعة النمو أو غير المعتادة إلى فحص، بدل افتراض أنها تليف بسيط. يساعد التقييم المبكر على اختيار توقيت العلاج قبل اشتداد التيبس.

بعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند زيادة الاحمرار أو السخونة، أو خروج صديد، أو حدوث حمى أو انفتاح الجرح. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبحت الأصابع باردة أو شاحبة أو زرقاء، أو ظهر فقدان جديد للإحساس، أو نزيف مستمر أو ألم شديد متصاعد؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة تحتاج تدخلًا سريعًا.