استئصال الشفة العظمية لتخفيف تيبس إصبع القدم الكبير

هي جراحة تُجرى غالبًا في المفصل الواقع عند قاعدة إصبع القدم الكبير، حيث يلتقي الإصبع بعظمة المشط الأولى. يزيل الجرّاح الزوائد العظمية، خصوصًا الموجودة أعلى المفصل، وقد يزيل أجزاء صغيرة أخرى تعوق الحركة، مع الحفاظ على المفصل قدر الإمكان.

تظهر هذه الزوائد كثيرًا مع خشونة المفصل، وهي حالة قد تُعرف بتيبس إبهام القدم. ومع تضرر الغضروف، تصبح الحركة أقل سلاسة، وقد تتكون بروزات تحتك بالحذاء أو تصطدم أثناء رفع الإصبع إلى أعلى. إزالة هذه البروزات قد تخفف الأعراض، لكنها لا تستبدل الغضروف المتآكل.

لا تعني رؤية نتوء عظمي في الأشعة أن الجراحة ضرورية. يعتمد القرار أساسًا على الألم وتأثيره في النشاط اليومي، وعلى فحص المفصل. من الأعراض الشائعة:

• ألم عند قاعدة الإصبع الكبير أثناء المشي، خصوصًا عند دفع الأرض بالقدم.
• صعوبة رفع الإصبع إلى أعلى أو تيبس حركته تدريجيًا.
• بروز أعلى المفصل يضغط عليه الحذاء ويسبب انزعاجًا.
• تورم متكرر حول المفصل بعد الوقوف أو النشاط.
• تغيير طريقة المشي لتجنب تحميل الوزن على الإصبع المؤلم.

وقد تنتج أعراض مشابهة عن النقرس أو إصابة أو التهاب بالمفصل، لذلك لا يمكن تحديد الحاجة إلى العملية من الأعراض وحدها.

تكون النتائج عادةً أفضل في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، عندما يكون الألم مرتبطًا بالنتوءات وبنهاية مدى الحركة، مع بقاء غضروف يسمح باستمرار عمل المفصل. ويُفكر في الجراحة غالبًا إذا استمر الألم رغم تجربة علاج غير جراحي مناسب.

أما إذا كان الغضروف متآكلًا بدرجة كبيرة، أو حدث الألم خلال معظم حركة المفصل وحتى أثناء الراحة، فقد تكون إزالة النتوءات وحدها غير كافية. يناقش جرّاح العظام عندها خيارات أخرى، مثل تثبيت المفصل في حالات مختارة. ويتأثر القرار أيضًا بالنشاط المتوقع، وحالة الدورة الدموية، والأمراض المصاحبة، وتوقعات المريض.

قد تساعد إجراءات بسيطة على تقليل الضغط على المفصل وتحسين المشي. يختار الطبيب منها ما يناسب سبب الألم وشدته:

• ارتداء حذاء واسع من الأمام لتقليل الاحتكاك بالبروز العظمي.
• استخدام نعل أكثر صلابة أو حذاء ذي قاعدة متأرجحة لتقليل انثناء الإصبع المؤلم.
• تجربة فرشات أو دعامات يوصي بها المختص عند الحاجة.
• تقليل الأنشطة التي تستلزم ثني الإصبع بقوة، واستبدالها بنشاط أقل إيلامًا.
• استخدام مسكنات أو مضادات التهاب مناسبة بعد مراجعة موانع استعمالها.
• النظر في حقن داخل المفصل لبعض الحالات لتخفيف الأعراض مؤقتًا.

لا تزيل هذه الوسائل النتوءات، لكنها قد تجعل الأعراض محتملة دون جراحة. ولا ينبغي إجبار الإصبع على حركة مؤلمة أو تناول مضادات الالتهاب بصورة مستمرة دون تقييم طبي.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته، والأحذية المستخدمة، والإصابات السابقة، والعلاجات التي جُرّبت. ثم يفحص مدى حركة الإصبع، ومكان البروز، وحالة الجلد، والإحساس والدورة الدموية في القدم.

تُطلب عادةً أشعة سينية، وقد تُلتقط أثناء الوقوف لتقييم المسافة بين العظام والنتوءات ومحاذاة المفصل تحت التحميل. ولا يحتاج كل شخص إلى رنين مغناطيسي. وإذا ظهرت علامات توحي بالنقرس أو التهاب آخر، فقد يلزم تقييم إضافي قبل اعتماد الخشونة تفسيرًا للألم.

أخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها، وبوجود السكري أو أمراض الأوعية الدموية أو تاريخ للجلطات. لا توقف مميعات الدم أو أي دواء بنفسك؛ يحدد الطبيب ما يحتاج إلى تعديل وموعد ذلك.

• التزم بتعليمات الصيام بحسب نوع التخدير المقرر.
• أبلغ الطبيب عن أي جرح أو طفح أو عدوى في القدم قبل الموعد.
• توقف عن التدخين قدر الإمكان، فهو يزيد مشكلات التئام الجروح.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة في الأيام الأولى.
• جهز مكانًا مريحًا لرفع القدم، واستفسر عن الحذاء الطبي والعكازات.

تُجرى العملية غالبًا كجراحة يوم واحد، وقد يُستخدم تخدير موضعي أو ناحي، وأحيانًا تخدير عام بحسب الحالة. يصل الجرّاح إلى المفصل عبر شق جراحي، ثم يزيل النتوءات والعناصر التي تعيق الحركة، ويتحقق من تحسن مجال الحركة قبل إغلاق الجرح ووضع الضماد.

تُستخدم تقنيات محدودة التدخل في بعض المراكز ولحالات مختارة، لكنها ليست بالضرورة الأنسب للجميع. وقد يقترح الطبيب إجراءً عظميًا إضافيًا إذا احتاجت حركة الإصبع إلى تصحيح آخر؛ وعندها قد تختلف تعليمات التحميل ومدة التعافي عن العملية المنفردة.

العناية المبكرة والمشي

يشيع الألم والتورم في البداية، ويُتعامل معهما برفع القدم والمسكنات الموصوفة. حافظ على الضماد نظيفًا وجافًا، ولا تنزع الغرز أو تغيّر تعليمات العناية بنفسك. يُسمح لكثير من المرضى بالمشي المحمي باستخدام حذاء مخصص، لكن مقدار تحميل الوزن يحدده الجرّاح.

الحركة والعودة إلى النشاط

قد يوصي الطبيب بتمارين لطيفة لتحريك الإصبع مبكرًا لتقليل التيبس، وفق حالة الجرح ونوع الإجراء. تجنب التمارين القسرية. تكون العودة إلى العمل المكتبي عادةً أبكر من العمل الذي يتطلب الوقوف الطويل، وقد يستمر التورم لأسابيع أو أشهر رغم تحسن الألم.

لا تستأنف القيادة إلا عندما تستطيع التحكم بالدواسات وإجراء توقف طارئ بأمان، وبعد موافقة الطبيب، ودون تأثير أدوية مهدئة. وتكون العودة إلى الرياضة تدريجية بحسب التئام الجرح وقوة القدم ودرجة الألم.

قد تتحسن القدرة على المشي وارتداء الأحذية، ويقل الألم الناتج عن اصطدام النتوءات. لكن استعادة حركة طبيعية تمامًا ليست مضمونة، وقد تستمر الخشونة أو تتطور، فتعود الأعراض أو تستدعي جراحة أخرى لاحقًا.

• عدوى الجرح أو تأخر التئامه.
• تنميل أو حساسية حول الندبة بسبب تهيج أعصاب صغيرة.
• استمرار الألم أو التيبس، أو عودة النتوءات.
• تورم مطول، ونادرًا ألم إقليمي معقد.
• جلطات وريدية أو مضاعفات التخدير، وهي مخاطر تُقيَّم فرديًا.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم الإصبع الكبير أو حدّ من المشي أو صاحبه تورم متكرر. أما احمرار المفصل المفاجئ مع سخونة شديدة أو حمى، فيحتاج إلى تقييم عاجل لاستبعاد العدوى وأسباب الالتهاب الأخرى.

بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند تزايد الاحمرار، أو خروج إفرازات، أو ارتفاع الحرارة، أو ألم يشتد بدل تحسنه. ويحتاج برود الإصبع أو تغير لونه أو خدره المتزايد إلى تقييم عاجل. اطلب الطوارئ عند ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر، واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم وتورم جديدين في ربلة الساق.