استئصال العقد اللمفية: دواعي الجراحة والتعافي بعدها

العقد اللمفية أعضاء صغيرة ضمن الجهاز المناعي، تُرشّح السائل اللمفي وتساعد على مواجهة الميكروبات والخلايا غير الطبيعية. توجد في الرقبة وتحت الإبط والأربية، وكذلك داخل الصدر والبطن. ويشيع تسميتها «الغدد اللمفاوية»، لكنها ليست غددًا تفرز هرمونات.

هناك فرق بين الخزعة الاستئصالية، التي تُزال فيها عقدة كاملة لدراسة تركيبها، وبين تشريح العقد اللمفية، الذي يتضمن إزالة مجموعة من العقد في منطقة محددة. وقد تُفحص العقدة الحارسة، وهي أول عقدة يُرجح أن يصل إليها التصريف اللمفي من ورم، لتقييم الانتشار وتجنب جراحة أوسع عندما يكون ذلك مناسبًا.

العدوى هي السبب الأكثر شيوعًا، مثل نزلات البرد والتهاب الحلق ومشكلات الأسنان والتهابات الجلد. وقد ينتج التضخم عن السل أو أمراض مناعية أو بعض الأدوية، وأحيانًا عن اللمفوما أو انتقال سرطان من عضو آخر. لذلك فإن تضخم العقدة علامة تحتاج إلى تفسير، وليس تشخيصًا قائمًا بذاته.

الأعراض بحسب موقع العقدة

• في الرقبة: كتلة محسوسة أو ألم عند لمسها، وقد يصاحبها سيلان الأنف أو التهاب الحلق أو الحمى.
• تحت الإبط: انتفاخ أو انزعاج قد يرتبط بعدوى في جلد الذراع، أو يظهر مؤقتًا بعد بعض التطعيمات.
• في مناطق متعددة: قد ترافقه أعراض عامة مثل التعب والحمى والتعرق الليلي ونقص الوزن غير المقصود.

ما يصفه البعض بالتهاب العقد في الحلق يكون غالبًا تضخمًا في عقد الرقبة استجابة لعدوى، بينما اللوزتان نسيج لمفي مختلف. والألم يرجح وجود التهاب أحيانًا، لكنه لا يحدد السبب وحده، كما أن غياب الألم لا يعني بالضرورة وجود ورم.

قد يقترح الطبيب إزالة عقدة لفحصها عندما يستمر التضخم دون تفسير، أو تكبر العقدة تدريجيًا، أو تظهر عليها سمات مقلقة بالفحص أو التصوير. وتكون الخزعة الاستئصالية مهمة أحيانًا عند الاشتباه باللمفوما، لأن تشخيصها قد يتطلب رؤية تركيب العقدة كاملًا، لا مجرد خلايا منفصلة.

أما الاستئصال العلاجي فقد يُستخدم لإزالة عقد تحتوي على خلايا سرطانية أو لتحديد مرحلة بعض الأورام وتوجيه العلاج. ولا تحتاج كل الأورام إلى إزالة واسعة للعقد، كما أن اللمفوما تُعالج غالبًا بالأدوية والعلاجات المتخصصة، وليس باستئصال جميع العقد المتضخمة. وإذا وُجد خراج، فقد يلزم تصريف الصديد بدل إزالة العقدة كاملة.

يسأل الطبيب عن مدة التضخم وسرعة نموه والألم والعدوى الحديثة والأدوية، وعن مخالطة مرضى السل والأعراض العامة. ثم يفحص العقد والجلد والفم والحلق، وقد يطلب تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب وفحوصًا للعدوى وفق الاحتمال السريري.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم العقد السطحية وتوجيه أخذ عينة بالإبرة.
• التصوير المقطعي المحوسب CT: يوضح العقد العميقة وعلاقتها بالأعضاء المجاورة عند الحاجة.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET: يُستخدم في سياقات محددة، خاصة تقييم بعض الأورام؛ وقد يظهر نشاطًا أيضًا بسبب الالتهاب.
• الأشعة السينية للصدر: قد تفيد عند الاشتباه بمرض صدري أو بالسل، وليست مطلوبة لكل حالة.

قد تبدأ دراسة العقدة بخزعة بإبرة دقيقة أو إبرة غليظة، ثم تُجرى خزعة استئصالية إذا لم تكفِ العينة أو احتاج التشخيص إلى نسيج أكبر. ولا يستطيع التصوير وحده تأكيد طبيعة جميع العقد؛ فالتحليل النسيجي قد يكون الخطوة الحاسمة.

الرعاية المنزلية والعلاج الدوائي

إذا كان السبب عدوى بسيطة، فقد تكفي الراحة والسوائل وكمادات دافئة غير حارقة لتخفيف الانزعاج. ويمكن استخدام مسكن مناسب دون وصفة بعد التأكد من ملاءمته للحالة الصحية والأدوية الأخرى. تجنب الضغط المتكرر على العقدة أو محاولة عصرها، ولا تؤخر التقييم إذا استمر التضخم.

تُستخدم المضادات الحيوية عندما يرجح الطبيب عدوى بكتيرية، ولا تعالج العدوى الفيروسية المعتادة. وتعالج الأمراض المناعية وغيرها بالأدوية الموجهة للسبب. لا تبدأ الكورتيزون من تلقاء نفسك، فقد يخفي أعراض بعض الأمراض ويؤثر في نتائج الخزعة.

متى يلزم العلاج بالمستشفى؟

قد تحتاج العدوى الشديدة أو الخراج الكبير أو تدهور الحالة العامة إلى علاج بالمستشفى، خاصة عند ضعف المناعة. وقد يشمل ذلك مضادات حيوية وريدية أو تصريف الخراج، مع معالجة مصدر العدوى ومراقبة المضاعفات.

قد يظهر سل العقد كتضخم بطيء، غالبًا في الرقبة، وقد تكون العقد غير مؤلمة في البداية. ومع تقدم بعض الحالات قد تتلاصق، ثم تتلين بسبب تجمع محتويات التهابية، وقد يتكون ناسور يفرز عبر الجلد. لكن هذا ليس تسلسلًا ثابتًا أو مراحل يمر بها كل مريض.

يحتاج التشخيص إلى عينات لفحوص الأنسجة والميكروبات، وقد تُستخدم اختبارات جزيئية للكشف عن بكتيريا السل. العلاج الأساسي هو مجموعة أدوية مضادة للسل تحت إشراف متخصص، وليس الاستئصال الروتيني. وتُحجز الجراحة للتشخيص أو لبعض المضاعفات المختارة، مع تقييم وجود سل في الرئتين.

أخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقف أي دواء بنفسك. اتبع تعليمات الصيام إذا كان التخدير يتطلب ذلك، ورتب وسيلة للعودة إلى المنزل بعد التخدير أو المهدئات.

تُجرى العملية بتخدير موضعي أو عام بحسب موقع العقد وعددها وحجم الجراحة. يصنع الجراح شقًا مناسبًا ويزيل النسيج المطلوب ويرسله إلى المختبر، ثم يغلق الجرح. وقد يضع أنبوب تصريف مؤقتًا بعد العمليات الأوسع. تختلف مدة البقاء بالمستشفى وموعد ظهور النتيجة تبعًا للإجراء والفحوص المطلوبة.

تشمل المضاعفات المحتملة الألم والكدمات والنزف وعدوى الجرح وتجمع السائل اللمفي، وقد يحدث خدر أو إصابة لأعصاب قريبة. وتتأثر المخاطر بموقع الجراحة واتساعها. وقد تظهر وذمة لمفية، أي تورم بسبب ضعف تصريف اللمف، خصوصًا بعد إزالة عدة عقد أو تلقي إشعاع بالمنطقة، وقد تتأخر في الظهور.

• حافظ على نظافة الجرح واتبع تعليمات الضماد والاستحمام والتعامل مع أنبوب التصريف.
• تناول الأدوية الموصوفة، وتجنب حمل الأثقال حتى يسمح الفريق المعالج.
• ابدأ الحركة والتمارين اللطيفة الموصى بها تدريجيًا، خاصة بعد جراحة الإبط.
• راجع الطبيب عند تورم الطرف أو الشعور بثقله؛ فقد يفيد العلاج الطبيعي المتخصص مبكرًا.
• احضر موعد مراجعة نتيجة الأنسجة لتحديد الحاجة إلى متابعة أو علاج إضافي.

احجز تقييمًا إذا استمر تضخم العقد أو ازداد، أو كانت صلبة وثابتة، أو ظهرت فوق الترقوة، أو صاحبها تعرق ليلي غزير أو حمى مستمرة أو نقص وزن غير مفسر. واطلب مساعدة عاجلة عند صعوبة التنفس أو البلع أو تورم سريع في الرقبة.

بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق الطبي إذا ظهر احمرار متزايد أو صديد أو حمى أو ألم يتفاقم. أما النزف الذي لا يتوقف أو ضيق التنفس أو التورم السريع في موضع العملية فيستدعي تقييمًا طارئًا.