استئصال العقدة اللمفاوية: الأسباب وخطوات الجراحة والتعافي

العقد اللمفاوية تراكيب صغيرة ضمن الجهاز المناعي، تعمل على ترشيح السائل اللمفاوي وتساعد الجسم على مواجهة العدوى. توجد مجموعات منها في الرقبة وتحت الإبط وفي الأربية، كما توجد عقد عميقة داخل الصدر والبطن لا يمكن تحسسها من الخارج.

قد تتضخم العقد القريبة من موضع عدوى، مثل التهاب الحلق أو الأسنان، ثم تصغر بعد تحسن السبب. وقد يستمر التضخم بسبب أمراض التهابية أو مناعية، أو بعض أنواع العدوى المزمنة. وفي حالات أخرى، يرتبط بأورام الجهاز اللمفاوي أو بانتقال خلايا سرطانية من عضو آخر. لذلك لا يكفي حجم العقدة أو ألمها وحده لتحديد السبب.

يبدأ التقييم عادة بالسؤال عن مدة التضخم والأعراض المصاحبة، ثم فحص العقد ومناطق الجسم المرتبطة بها. وقد يطلب الطبيب تحاليل دم أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو أشعة أخرى، بحسب الحالة. ولا تحتاج كل عقدة متضخمة إلى جراحة فورية.

• استمرار التضخم أو ازدياده دون سبب واضح، خصوصًا مع صفات مقلقة في الفحص.
• وجود أعراض مثل تعرق ليلي غزير أو حمى غير مفسرة أو فقدان وزن غير مقصود.
• عدم كفاية عينة سابقة مأخوذة بالإبرة، أو عدم توافق نتيجتها مع بقية الفحوص.
• الاشتباه بمرض يحتاج إلى دراسة تركيب العقدة كاملًا، مثل بعض الأورام اللمفاوية.
• الحاجة إلى إزالة عقدة مصابة ضمن خطة علاجية يحددها الفريق المختص.

قد يختار الطبيب أخذ عينة بإبرة دقيقة أو إبرة غليظة أولًا. لكن هذه الطرق لا تجيب عن جميع الأسئلة التشخيصية؛ فبعض الحالات تتطلب نسيجًا أكثر لدراسة ترتيب الخلايا وإجراء اختبارات إضافية.

الخزعة الاستئصالية تعني إزالة عقدة كاملة بغرض فحصها، بينما تزيل الخزعة الجزئية جزءًا منها عندما تكون إزالة العقدة كلها غير مناسبة. أما تفريغ الرقبة فهو عملية أوسع لإزالة مجموعات من العقد اللمفاوية، ويُستخدم في علاج بعض أورام الرأس والرقبة أو تقييم انتشارها.

وقد تُجرى في بعض السرطانات خزعة العقدة الحارسة، وهي فحص أول عقدة أو عقد تستقبل التصريف اللمفاوي من منطقة الورم. اختيار الإجراء يعتمد على نوع المرض ومكانه، ولا تُستخدم هذه الإجراءات بالتبادل في كل الحالات.

كيف تُقسَّم عقد الرقبة تشريحيًا؟

يستخدم الجراحون مستويات تشريحية لتحديد موضع العقد بدقة والتخطيط للجراحة. هذه المستويات تصف المكان، ولا تعني وحدها مرحلة السرطان أو شدة المرض.

• المستوى الأول: عقد منطقة تحت الذقن وتحت الفك السفلي.
• المستوى الثاني: العقد الوداجية العلوية، قرب الجزء العلوي من الوريد الوداجي الداخلي.
• المستوى الثالث: العقد الوداجية الوسطى، في الجزء الأوسط من الرقبة.
• المستوى الرابع: العقد الوداجية السفلية، في الجزء السفلي من الرقبة.
• المستوى الخامس: عقد المثلث الخلفي للرقبة، خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية.
• المستوى السادس: العقد المركزية الأمامية، حول الحنجرة والقصبة الهوائية والغدة الدرقية.

لا يعني وجود عقدة متضخمة في مستوى معين ضرورة إزالة جميع عقد ذلك المستوى. يتحدد نطاق الجراحة وفق نتائج الفحص والتصوير والتشخيص المتوقع.

داء كاسلمان اضطراب نادر يحدث فيه نمو غير طبيعي للنسيج اللمفاوي، ويختلف عن اللمفوما رغم احتمال تشابه بعض الأعراض. غالبًا ما يحتاج تشخيصه إلى فحص نسيج عقدة لمفاوية، إلى جانب التحاليل والتصوير، واستبعاد أمراض أخرى قد تعطي مظهرًا مشابهًا.

في النوع أحادي المركز، يقتصر المرض على منطقة واحدة من العقد، وقد يكون الاستئصال الكامل علاجًا كافيًا عندما يكون ممكنًا وآمنًا. أما النوع متعدد المراكز فيؤثر في مناطق متعددة، وقد يصاحبه التهاب عام واضطرابات في الدم أو وظائف الأعضاء؛ لذا يحتاج عادة إلى علاج متخصص، ولا تكفي إزالة عقدة واحدة للسيطرة عليه.

أسباب داء كاسلمان ليست مفهومة بالكامل. وترتبط بعض أنواعه بعدوى فيروس الهربس البشري الثامن، خصوصًا لدى بعض الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، بينما تحدث أنواع أخرى دون هذا الارتباط. وقد تكون بعض عقد كاسلمان غنية بالأوعية الدموية، ما يجعل تقييم خطر النزف مهمًا قبل الجراحة.

أخبر الطبيب بالأمراض المزمنة والعمليات السابقة والحساسيات، وقدم قائمة بجميع الأدوية والمكملات. تستدعي مميعات الدم وبعض الأدوية مراجعة خاصة، لكن لا توقف أي علاج من تلقاء نفسك. وقد تُطلب فحوص إضافية تبعًا لنوع التخدير وحالتك الصحية.

• التزم بتعليمات الصيام إذا كان التخدير أو التهدئة يتطلبان ذلك.
• اسأل عن مكان الشق المتوقع ونوع التخدير واحتمال تركيب أنبوب لتصريف السوائل.
• رتّب وسيلة للعودة إلى المنزل ومرافقًا إذا استُخدم التخدير العام أو المهدئات.
• أبلغ الفريق بظهور حمى أو عدوى جديدة قبل الموعد.

قد تُزال العقدة السطحية تحت تخدير موضعي، بينما تتطلب العقد العميقة أو العمليات الأوسع تخديرًا عامًا. يجري الجراح شقًا مناسبًا، ويفصل العقدة بحذر عن الأوعية والأعصاب، ثم يوقف النزف ويغلق الجرح. وقد يُترك أنبوب تصريف مؤقت إذا كان متوقعًا تجمع السوائل.

تُرسل العينة إلى مختبر الأنسجة. وقد تتطلب النتيجة اختبارات إضافية لتحديد نوع الخلايا أو البحث عن عدوى، لذلك يختلف وقت صدورها. يمكن لبعض المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما يحتاج آخرون إلى المراقبة بالمستشفى حسب موضع العملية واتساعها.

تشمل المضاعفات المحتملة النزف والعدوى وتجمع السوائل وظهور ندبة أو خدر حول الجرح. وقد تحدث إصابة لأعصاب مجاورة، فتؤثر في الإحساس أو حركة الكتف أو بعض حركات الوجه بحسب موضع الجراحة. وفي جراحات أسفل الرقبة يوجد احتمال لتسرب السائل اللمفاوي، ويزداد خطر التورم اللمفاوي عمومًا مع إزالة مجموعات أكبر من العقد.

إزالة عقدة واحدة لا تسبب عادة ضعفًا عامًا ملحوظًا في المناعة. ومع ذلك، تختلف المخاطر الفردية، لذا اطلب شرحًا يخص عمليتك بدل الاعتماد على تجارب الآخرين.

• حافظ على نظافة الجرح واتبع تعليمات تغيير الضماد والاستحمام.
• تناول المسكن الموصوف، ولا تضف أدوية أو مضادات حيوية دون استشارة.
• تجنب حمل الأثقال والتمارين المجهدة حتى يسمح الطبيب بها.
• التزم بإرشادات الحركة، وقد تحتاج إلى علاج طبيعي بعد جراحة رقبة واسعة.
• احضر موعد مراجعة الجرح ومناقشة نتيجة العينة والخطوة التالية.

راجع الطبيب إذا استمرت عقدة متضخمة لأسابيع أو كبرت، أو أصبحت صلبة وثابتة، أو ظهرت فوق الترقوة، خصوصًا مع فقدان الوزن أو الحمى غير المفسرة. لا تحاول علاج التضخم المتكرر بالمضادات الحيوية دون تقييم.

بعد العملية، تواصل مع الفريق عند زيادة الألم أو الاحمرار، أو خروج صديد، أو حدوث حمى أو تورم جديد أو ضعف في حركة الكتف. أما صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم الرقبة السريع، أو النزف المستمر فتستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا. وتظل نتيجة فحص العقدة والمتابعة الطبية أساس تحديد الحاجة إلى علاج إضافي.