استئصال الغدة اللعابية: دواعي الجراحة والتعافي بعدها

تنتج الغدد اللعابية اللعاب الذي يرطب الفم، ويسهّل المضغ والبلع، ويبدأ هضم بعض مكونات الطعام، ويساعد على حماية الأسنان. وتوجد ثلاثة أزواج رئيسية: الغدد النكفية أمام الأذنين، والغدد تحت الفك السفلي، والغدد تحت اللسان. كما توجد غدد صغيرة كثيرة في بطانة الفم والحلق.

تمر أعصاب مهمة بالقرب من هذه الغدد أو داخلها؛ أبرزها العصب الوجهي الذي يمر عبر الغدة النكفية ويتحكم في عضلات تعبيرات الوجه. لذلك تختلف تفاصيل استئصال النكفية عن استئصال غدة تحت الفك، ولا يصح تعميم مخاطر إحدى العمليتين على الأخرى.

يُبحث خيار الاستئصال عندما تكون فائدته المتوقعة أكبر من مخاطره، وبعد تحديد سبب المشكلة. ومن الدواعي المحتملة:

• أورام حميدة يُنصح بإزالتها بسبب نوعها، أو نموها، أو أعراضها، أو عدم وضوح طبيعتها.
• أورام خبيثة تحتاج إلى جراحة قد تشمل أنسجة مجاورة أو عقدًا لمفاوية بحسب انتشارها.
• حصوات تسد قناة اللعاب ولا يمكن علاجها بوسائل تحافظ على الغدة.
• التهابات متكررة أو مزمنة مع ألم وتلف في الغدة رغم العلاج المناسب.

لا تعني الكتلة بالضرورة وجود سرطان، كما أن غياب الألم لا يكفي للحكم بأنها حميدة. وقد يكون التورم ناتجًا عن عدوى، أو تضيق بالقناة، أو مرض مناعي؛ وهذه الحالات لا تُعالج جميعها بالاستئصال.

الكشف الطبي والتصوير

يسأل الطبيب عن مدة التورم، وارتباط الألم بالوجبات، والحمى، وجفاف الفم، وسرعة نمو الكتلة. ويفحص الفم وفتحات القنوات والرقبة وحركة الوجه. يساعد الألم أو الانتفاخ الذي يزيد مع الطعام على الاشتباه في انسداد قناة اللعاب، لكنه لا يثبت التشخيص وحده.

قد تكون الموجات فوق الصوتية فحصًا أوليًا لتقييم كتلة أو حصوة. ويُستخدم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي عند الحاجة لتحديد موضع المشكلة وامتدادها وعلاقتها بالأنسجة والأعصاب. لا يحتاج كل مريض إلى جميع أنواع التصوير؛ فالاختيار يعتمد على نتائج الكشف والسؤال الذي يريد الطبيب الإجابة عنه.

العينات وتحليل اللعاب

عند وجود كتلة، قد يطلب الطبيب أخذ عينة بإبرة رفيعة، وأحيانًا عينة نسيجية بإبرة أكبر وفق الحالة. تساعد النتيجة على التخطيط، لكنها قد لا تحسم طبيعة بعض الأورام؛ ويكون فحص النسيج المستأصل مهمًا لتأكيد التشخيص.

تحليل اللعاب ليس اختبارًا روتينيًا يكفي لتشخيص أورام الغدد أو نفيها. وقد يُقاس تدفق اللعاب عند تقييم جفاف الفم، أو تُطلب فحوص دم عند الاشتباه في مرض مناعي. أما وجود صديد فقد يستدعي أخذ عينة منه للزرع في حالات مختارة.

نعم، بحسب السبب وموقعه. ففي بعض حالات الانسداد قد تساعد السوائل والتدليك اللطيف وتحفيز إفراز اللعاب بتوجيه الطبيب. وقد تُعالج الحصوة بإزالتها عبر الفم أو باستخدام منظار القنوات اللعابية، الذي قد يساعد أيضًا على علاج بعض حالات التضيق مع الحفاظ على الغدة.

تحتاج العدوى البكتيرية أحيانًا إلى مضاد حيوي، وقد يستلزم الخراج تصريفًا. لكن المضادات لا تعالج الأورام، ولا تزيل الحصوة نفسها. كذلك لا تكون الوسائل التحفظية بديلًا مناسبًا لكل حالة؛ فبعض الأورام أو الغدد المتضررة تحتاج إلى الجراحة حتى إن خفت الأعراض مؤقتًا.

أخبر الفريق الطبي بجميع أدويتك ومكملاتك، والحساسيات، والأمراض المزمنة، وأي مشكلات سابقة مع التخدير. وتحتاج مميعات الدم وبعض الأدوية إلى خطة خاصة؛ فلا توقفها بنفسك. التزم بتعليمات الصيام، وحاول إيقاف التدخين، ورتّب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال الفترة الأولى.

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام. ويعتمد موضع الشق على الغدة؛ فقد يكون أمام الأذن ويمتد نحو الرقبة في جراحة النكفية، أو أسفل الفك عند إزالة الغدة تحت الفك. يعمل الجرّاح على حماية الأعصاب، وقد يستخدم مراقبتها أثناء العملية. وفي بعض جراحات السرطان قد تتطلب إزالة الورم التعامل مع أنسجة أو أعصاب مصابة، ويُناقش ذلك مسبقًا قدر الإمكان.

قد يوضع أنبوب تصريف مؤقت لتقليل تجمع السوائل. وتختلف مدة الإقامة بحسب مدى الاستئصال والحالة الصحية، ثم يُرسل النسيج إلى المختبر لتحديد التشخيص النهائي.

تشمل المخاطر العامة النزيف، والعدوى، وتجمع السوائل، والندبة، ومضاعفات التخدير. أما المخاطر الخاصة فتختلف بحسب الغدة ونوع الجراحة:

• بعد جراحة النكفية: قد يحدث ضعف مؤقت، وأحيانًا دائم، في بعض عضلات الوجه، أو خدر حول الأذن، أو تغير في شكل المنطقة.
• بعد استئصال غدة تحت الفك: قد تتأثر حركة الشفة السفلية، ونادرًا إحساس اللسان أو حركته بسبب إصابة الأعصاب القريبة.
• تسرب اللعاب أو تجمعه: قد يظهر قرب موضع العملية ويحتاج إلى تقييم وعلاج.
• متلازمة فراي: تعرق أو احمرار قرب الأذن عند تناول الطعام بعد بعض عمليات النكفية، ولها خيارات علاجية إذا كانت مزعجة.

لا يؤدي استئصال غدة واحدة عادةً إلى جفاف شديد إذا كانت الغدد الباقية سليمة. لكن الاحتمال يتأثر بالأدوية والأمراض المصاحبة والعلاج الإشعاعي إن لزم.

من المتوقع حدوث بعض الألم والتورم والكدمات في البداية، على أن تتحسن تدريجيًا. تناول الأدوية الموصوفة وفق التعليمات، واعتنِ بالجرح وأنبوب التصريف إن وجد. ابدأ بطعام يسهل مضغه حسب قدرتك وتعليمات الفريق، واشرب سوائل كافية ما لم توجد قيود طبية.

• تجنب المجهود العنيف وحمل الأثقال حتى يسمح الجرّاح بذلك.
• لا تضغط على الجرح أو تدلك موضع العملية دون توجيه.
• حافظ على نظافة الفم والأسنان، وتجنب التدخين.
• التزم بموعد مراجعة الجرح ومناقشة نتيجة فحص النسيج.

تختلف العودة للعمل والقيادة حسب التعافي وطبيعة العمل والأدوية المستخدمة. وإذا كانت النتيجة ورمًا خبيثًا، يحدد الفريق الحاجة إلى علاج إضافي ومتابعة طويلة المدى. أما ضعف إغلاق العين بعد جراحة النكفية فيحتاج إلى تواصل سريع مع الفريق لحماية سطح العين.

قبل الجراحة، احجز تقييمًا عند ظهور كتلة مستمرة أمام الأذن أو تحت الفك، أو تورم متكرر مع الوجبات، أو ألم لا يتحسن. وتحتاج الكتلة سريعة النمو، أو ضعف الوجه، أو الحمى مع احمرار وألم واضح إلى تقييم سريع.

بعد العملية، توجّه إلى الطوارئ إذا حدثت صعوبة تنفس، أو تورم سريع بالرقبة، أو نزيف غزير. وتواصل مع الجرّاح سريعًا عند زيادة الألم أو الاحمرار، أو خروج صديد، أو ظهور حمى، أو صعوبة شرب السوائل. المتابعة المبكرة تساعد على علاج المضاعفات قبل تفاقمها.