استئصال الغدة النكفية: دواعي الجراحة والتعافي بعدها

توجد غدتان نكفيتان، واحدة أمام كل أذن وتمتد إلى أسفلها قرب زاوية الفك. وهما أكبر الغدد اللعابية، وتنتجان لعابًا يساعد على ترطيب الفم ومضغ الطعام وبلعه، ويسهم في حماية الأسنان. يصل اللعاب إلى الفم عبر قناة صغيرة تفتح داخل الخد.

يمر العصب الوجهي داخل الغدة ويتفرع فيها، وهو مسؤول عن حركات مثل الابتسام وإغلاق العين ورفع الحاجب. ولهذا يرتبط التخطيط للعملية بموقع الكتلة بالنسبة إلى العصب. ولا يعني استئصال غدة واحدة بالضرورة حدوث جفاف ملحوظ؛ فالغدد اللعابية الأخرى تستطيع غالبًا توفير كمية كافية من اللعاب.

أكثر الأسباب شيوعًا هو وجود ورم في الغدة. وكثير من أورام النكفية حميد، لكن بعضها قد ينمو تدريجيًا أو يسبب أعراضًا أو يحتاج إلى الاستئصال لتأكيد التشخيص وتقليل مشكلات مستقبلية. ولا تُجرى العملية تلقائيًا لكل كتلة؛ إذ يراعي الطبيب نتائج الفحوص والعمر والحالة الصحية وخصائص الورم.

• أورام حميدة يُرجح أن تستفيد من الإزالة، بحسب نوعها وحجمها وسلوكها.
• أورام خبيثة أو كتل تثير نتائج تقييمها الاشتباه بالسرطان.
• التهاب مزمن أو متكرر يسبب ألمًا ومشكلات مستمرة رغم العلاج.
• انسداد أو حصوات معقدة تعذر علاجها بوسائل تحفظ الغدة، مثل منظار القنوات اللعابية.

أما النكاف، فعادةً يُعالج بالرعاية الداعمة وتخفيف الأعراض والوقاية من انتقال العدوى. كما أن معظم حالات التورم الالتهابي أو انسداد القنوات لا تستلزم استئصال الغدة من البداية.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور التورم وسرعة نموه والألم وعلاقته بتناول الطعام، وعن وجود جفاف بالفم أو ضعف في الوجه. ثم يفحص الغدة والفم والرقبة والعقد اللمفاوية، ويقيّم حركة عضلات الوجه قبل أي تدخل.

قد يشمل التقييم تصويرًا بالموجات فوق الصوتية، وأخذ عينة بإبرة رفيعة لفحص الخلايا. وقد تُستخدم خزعة بإبرة أكبر في حالات مختارة. ويساعد التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية عند الحاجة على توضيح امتداد الكتلة وموقعها، خصوصًا إذا كانت عميقة أو مشتبهًا بخباثتها.

لا تعطي العينة دائمًا إجابة قاطعة، وقد يختلف التشخيص النهائي بعد فحص النسيج المستأصل. لذلك يناقش الجرّاح الاحتمالات مع المريض، وما إذا كانت النتائج قد تستدعي علاجًا إضافيًا أو تعديل الخطة الجراحية.

الاستئصال الجزئي أو السطحي

تُزال الكتلة مع جزء مناسب من أنسجة الغدة، أو يُستأصل الجزء السطحي الموجود خارج مستوى العصب الوجهي. يُستخدم ذلك في حالات مختارة، خاصةً بعض الأورام الحميدة السطحية. ويختلف مقدار النسيج المزال بحسب موضع الورم وطبيعته، وليس الاسم وحده.

الاستئصال الكلي والجراحات الأوسع

قد تحتاج الأورام العميقة أو الممتدة إلى استئصال الغدة كاملةً، مع الحفاظ على العصب متى أمكن. وإذا غزا السرطان العصب، فقد يلزم استئصال الجزء المصاب ومناقشة ترميمه. وقد تشمل جراحة السرطان إزالة عقد لمفاوية من الرقبة، وقد يتبعها علاج إشعاعي بحسب النتائج النهائية.

أخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، وبالأمراض المزمنة والعمليات السابقة. يحتاج استخدام مميعات الدم وبعض أدوية السكري إلى خطة فردية قبل الجراحة؛ لا توقف أي دواء بنفسك. وقد تُطلب تحاليل أو فحوص للتأكد من ملاءمة التخدير.

• التزم بتعليمات الصيام التي يحددها فريق التخدير.
• توقف عن التدخين قدر الإمكان لتحسين التئام الجرح وتقليل المضاعفات.
• رتّب وجود مرافق للعودة إلى المنزل والمساعدة في الفترة الأولى.
• ناقش احتمال ضعف الوجه، ومكان الندبة، والحاجة إلى الإقامة بالمستشفى.
• اسأل عن موعد نتيجة تحليل الأنسجة وخطة المتابعة بعدها.

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام. يصنع الجرّاح شقًا أمام الأذن وقد يمتد حول شحمتها إلى أعلى الرقبة، ثم يحدد العصب الوجهي وفروعه ويزيل الأنسجة المطلوبة بعناية. وقد يستخدم جهازًا لمراقبة العصب أثناء الجراحة، لكنه لا يلغي احتمال إصابته تمامًا.

قد يوضع أنبوب تصريف مؤقت لتقليل تجمع السوائل، ثم يُغلق الجرح. تختلف مدة العملية والإقامة حسب تعقيد الحالة؛ فبعض المرضى يغادرون مبكرًا، بينما يحتاج آخرون إلى مراقبة أطول. وبعد الإفاقة يُفحص الجرح وحركة الوجه والقدرة على إغلاق العين.

تختلف المخاطر باختلاف حجم الورم وعمقه، وقربه من العصب، ووجود جراحة سابقة أو ورم خبيث. ومن المضاعفات التي يناقشها الطبيب:

• ضعف حركة الوجه: قد يكون مؤقتًا بسبب تأثر العصب أثناء الجراحة ويتحسن تدريجيًا، وقد يكون دائمًا في بعض الحالات.
• تنميل الأذن والجلد المحيط: ينتج عن تأثر الأعصاب الحسية، وقد يتحسن أو يبقى جزئيًا.
• نزيف أو عدوى أو تجمع سوائل: وقد تحتاج إلى متابعة أو تدخل علاجي.
• تجمع اللعاب أو تسربه من الجرح: يحتاج إلى تقييم وخطة علاج بحسب شدته.
• متلازمة فراي: تعرق أو احمرار قرب الأذن أثناء تناول الطعام، وقد يظهر بعد فترة وتوجد وسائل لتخفيفه.
• تغير شكل المنطقة أو الندبة: قد يظهر انخفاض بسيط مكان النسيج المستأصل.

وقد يحدث ألم عند اللقمة الأولى لدى بعض المرضى، خاصةً بعد جراحات معينة للجزء العميق. وإذا تعذر إغلاق العين بالكامل، تصبح حمايتها من الجفاف ضرورية وفق إرشادات الطبيب لتجنب أذية القرنية.

من المتوقع حدوث ألم وتورم خفيفين في البداية، ويجب أن يتحسنا تدريجيًا. استخدم المسكنات الموصوفة، وحافظ على الجرح وفق التعليمات، ولا تضع عليه مستحضرات أو وصفات منزلية. وإذا خرجت بأنبوب تصريف، تعلّم طريقة العناية به ومتى تتواصل مع الفريق.

ابدأ بأطعمة سهلة المضغ إذا كان المضغ مزعجًا، واشرب سوائل كافية ما لم توجد قيود طبية. تجنب النشاط المجهد وحمل الأثقال حتى يسمح الجرّاح بذلك، ولا تقد السيارة أثناء تناول أدوية تسبب النعاس أو إذا كانت حركة الرقبة محدودة. العودة إلى العمل تختلف بحسب نوعه ونطاق الجراحة.

احضر مواعيد المتابعة لمراجعة الالتئام وحركة الوجه ونتيجة تحليل الأنسجة. ولا يعني اختفاء التورم انتهاء المتابعة؛ فبعض الأورام يحتاج إلى مراقبة طويلة الأمد لرصد عودته أو ظهور مشكلات جديدة.

قبل الجراحة، راجع الطبيب عند ظهور كتلة مستمرة قرب الأذن أو زاوية الفك، خاصةً إذا كانت تكبر أو يصاحبها ألم مستمر أو ضعف بالوجه أو عقدة بالرقبة. لا تفترض أن كل تورم نكاف أو التهاب بسيط.

بعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند زيادة الألم أو الاحمرار، أو خروج صديد، أو حدوث حمى، أو ظهور ضعف جديد بالوجه أو عدم القدرة على إغلاق العين. أما التورم السريع في الوجه أو الرقبة، والنزيف الغزير، وصعوبة التنفس أو البلع المتفاقمة، فتستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا.