استئصال اللسان: أنواع الجراحة والتعافي والكلام بعدها

اللسان عضو عضلي يساعد على تحريك الطعام ومضغه ودفعه إلى الحلق، كما يشارك في التذوق وتكوين أصوات الكلام. يتكون من جزء أمامي متحرك وقاعدة تقع في مؤخرة الفم باتجاه الحلق. لذلك قد تؤثر الجراحة في وظائف مختلفة بحسب المنطقة التي تُزال، وليس حجم الاستئصال وحده.

الهدف في جراحات السرطان هو إزالة الورم مع هامش من الأنسجة المحيطة للتأكد من خلوه من الخلايا السرطانية، مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الوظيفة. ويختلف استئصال اللسان عن قص لجام اللسان، الذي يعالج النسيج المشدود أسفله ولا يتضمن إزالة جزء من عضلته.

السبب الأكثر شيوعًا هو سرطان اللسان، وخاصة سرطان الخلايا الحرشفية الذي ينشأ في بطانة الفم. وقد تُستخدم الجراحة أيضًا لبعض الآفات أو الأورام الأخرى، أو في حالات نادرة من الإصابات الشديدة وتلف الأنسجة. ولا تعني كل قرحة أو كتلة في اللسان الحاجة إلى استئصاله؛ فالتشخيص يبدأ بالفحص، وقد يتطلب أخذ خزعة.

يتحدد الاختيار بين الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الدوائي، أو الجمع بينها، بحسب مكان الورم ومرحلته وخصائصه والحالة الصحية. وتختلف خطة أورام الجزء الأمامي من اللسان عن بعض أورام قاعدته، لذا تُناقش الخيارات عادةً ضمن فريق متخصص بأورام الرأس والرقبة.

• الاستئصال الجزئي: إزالة جزء من اللسان، ويُستخدم عندما يمكن إزالة الورم مع الاحتفاظ بقدر مناسب من الأنسجة السليمة.
• استئصال نصف اللسان: إزالة نحو نصفه، وقد يشمل أنسجة أعمق بحسب امتداد الورم.
• الاستئصال شبه الكلي: إزالة معظم اللسان مع بقاء جزء محدود منه.
• الاستئصال الكلي: إزالة اللسان كله، ويُخصص لحالات تستدعي هذا الحجم من الجراحة.

قد تُجرى إزالة بعض العقد اللمفاوية في الرقبة في العملية نفسها لتقييم انتشار السرطان أو علاجه. واستئصال اللسان لا يعني تلقائيًا استئصال الحنجرة؛ فهما إجراءان مختلفان، وإن كانت بعض الحالات المتقدمة تتطلب جراحة أوسع.

يشمل التقييم مراجعة الخزعة، وفحص الفم والرقبة، وتصوير المنطقة عند الحاجة لتحديد امتداد المرض. ويقيّم طبيب التخدير القلب والتنفس والأمراض المصاحبة. كما يُفضل تقييم التغذية والبلع والكلام قبل العملية، لتوثيق الوضع الحالي وشرح وسائل الدعم المحتملة.

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات، وخاصة مميعات الدم، ولا توقف أي دواء بنفسك.
• اتبع تعليمات الصيام وتعليمات الأدوية في يوم الجراحة بدقة.
• توقف عن التدخين واستعن ببرنامج للإقلاع؛ فالتدخين يزيد مشكلات الالتئام والتنفس.
• أبلغ الطبيب بأي نقص وزن أو صعوبة في الأكل لتدارك سوء التغذية.
• ناقش فحص الأسنان، خصوصًا إذا كان العلاج الإشعاعي متوقعًا ضمن الخطة.
• رتّب مساعدة منزلية، وجهّز وسيلة للكتابة أو التواصل في الفترة الأولى.

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام. وقد يصل الجراح إلى الورم عبر الفم مباشرة، بينما تحتاج الأورام الأكبر أو الأعمق إلى مدخل جراحي أوسع. وبعد إزالة الأنسجة، تُرسل للفحص النسيجي لتقييم الورم وحواف الاستئصال، وتساعد النتائج في تحديد الحاجة إلى علاج مكمل.

يمكن إغلاق بعض الجروح الصغيرة مباشرة أو تركها تلتئم بطريقة يحددها الجراح. أما العيوب الكبيرة فقد تحتاج إلى إعادة بناء باستخدام أنسجة من الساعد أو الفخذ أو موضع آخر، وقد تُوصل أوعيتها الدموية بأوعية الرقبة. تهدف إعادة البناء إلى توفير حجم وشكل مناسبين لتحسين البلع والكلام، لكنها لا تعيد دائمًا حركة اللسان وإحساسه كما كانا.

قد تُجرى فتحة مؤقتة في القصبة الهوائية لتأمين التنفس عند توقع تورم شديد أو بعد جراحة واسعة. وقد يُستخدم أنبوب للتغذية عبر الأنف أو جدار البطن إلى المعدة، إلى أن يصبح البلع آمنًا وكافيًا. وتُحدد مدة الحاجة لهذه الوسائل بحسب التعافي والتقييم الوظيفي.

بعد العملية، يراقب الفريق التنفس والنزيف والتئام الجرح، كما يتابع تدفق الدم إلى الأنسجة المنقولة عند إجراء إعادة بناء. ويُعالج الألم والغثيان، وتُقدّم التغذية والسوائل بالطريقة المناسبة. تختلف مدة البقاء في المستشفى؛ فالجراحات الواسعة تحتاج عادةً إلى متابعة أطول من الاستئصال المحدود.

من الطبيعي حدوث تورم وصعوبة أولية في الكلام والبلع، وقد يصعب التعامل مع اللعاب. ولا تبدأ تناول الماء أو الطعام من تلقاء نفسك؛ إذ قد تدخل السوائل إلى مجرى التنفس حتى دون سعال واضح. وقد يطلب اختصاصي البلع تقييمًا سريريًا أو فحصًا بالتصوير أو المنظار قبل السماح بالأكل.

• التزم بطريقة تنظيف الفم والجروح التي يشرحها الفريق.
• اعتنِ بموضع أخذ الأنسجة وبأنبوب التغذية أو فتحة التنفس وفق التدريب.
• عد إلى الحركة والنشاط تدريجيًا، وتجنب المجهود الذي يمنعه الجراح.
• راقب الوزن وكمية التغذية والسوائل، وأبلغ الفريق عن أي نقص مستمر.

تأهيل الكلام والتواصل

يستطيع كثير من المرضى التواصل شفهيًا بعد الاستئصال الجزئي، لكن وضوح بعض الحروف قد يتغير. وبعد الاستئصال الواسع تكون التحديات أكبر. يساعد اختصاصي النطق على الاستفادة من حركة الأنسجة المتبقية والشفتين والفك، وقد تُستخدم الكتابة أو تطبيقات التواصل المساندة، مؤقتًا أو على المدى الطويل. ولا يمكن ضمان درجة التحسن قبل معرفة تفاصيل الجراحة والتعافي.

استعادة الأكل بأمان

يضع اختصاصي البلع والتغذية خطة قد تشمل تعديل قوام الطعام وطريقة تناوله وتمارين محددة. ولا تناسب الوضعيات والتمارين نفسها جميع المرضى، لذا يجب تجنب تطبيقها دون تقييم. وقد تستمر الحاجة إلى التغذية الأنبوبية إذا كان البلع غير آمن أو لا يوفر الاحتياجات الغذائية. ويمكن أن تتغير حاسة التذوق، خصوصًا مع العلاج الإشعاعي وجفاف الفم.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير وتأخر الالتئام، وقد يحدث تسرب للعاب عبر الجرح أو مشكلة في الأنسجة المنقولة. وعلى المدى الأبعد قد تستمر صعوبة البلع أو الكلام، أو يدخل الطعام إلى مجرى التنفس مسببًا التهابًا رئويًا. وقد تظهر تغيرات في الإحساس وشكل المنطقة، أو تيبس وتورم بعد بعض جراحات الرقبة.

تتضمن المتابعة مراجعة نتائج التحليل النسيجي، وتقييم الحاجة إلى الإشعاع أو العلاج الدوائي، ومراقبة التغذية ووظائف الفم واحتمال عودة المرض. والدعم النفسي والاجتماعي مهم لتجاوز تغيرات التواصل وصورة الجسد؛ فطلب المساندة جزء من التعافي وليس علامة ضعف.

قبل أي جراحة، راجع طبيب الأسنان أو اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عند وجود قرحة لا تلتئم خلال ثلاثة أسابيع، أو كتلة باللسان أو الرقبة، أو نزيف غير مفسر أو صعوبة مستمرة في البلع. هذه العلامات لا تثبت السرطان، لكنها تستحق التقييم.

بعد الجراحة، اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو نزيف غزير، أو تورم سريع بالفم أو الرقبة. وتواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو زيادة الألم والاحمرار، أو إفرازات كريهة من الجرح، أو تعطل أنبوب التغذية، أو السعال المتكرر وضيق النفس مع الأكل. واحرص على حضور المراجعات حتى إن شعرت بتحسن.