استئصال اللوزتين للأطفال: الفوائد والمخاطر والتعافي

اللوزتان كتلتان من النسيج المناعي على جانبي مؤخرة الحلق، تساعدان الجسم على التعرف إلى بعض الميكروبات التي تدخل عبر الفم والأنف. وهما جزء من شبكة مناعية واسعة، وليستا خط الدفاع الوحيد. وقد تلتهبان بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية، وقد تتضخمان دون وجود عدوى نشطة.

العدوى الفيروسية

الفيروسات سبب شائع لالتهاب اللوزتين والحلق عند الأطفال. وقد يصاحب الالتهاب سعال أو رشح أو بحة صوت، ويتحسن غالبًا بالرعاية الداعمة. لا تعالج المضادات الحيوية الفيروسات، واستخدامها دون داع قد يسبب آثارًا جانبية ويسهم في مقاومة البكتيريا.

العدوى البكتيرية

من أسباب الالتهاب البكتيري المكورات العقدية من المجموعة أ. وقد تسبب ألمًا مفاجئًا بالحلق وحمى وتضخمًا مؤلمًا في غدد الرقبة، وأحيانًا إفرازات على اللوزتين. لكن المظهر وحده لا يكفي للتمييز بين الفيروسات والبكتيريا؛ فقد يحتاج الطبيب إلى مسحة حلق أو اختبار سريع بحسب الأعراض والعمر.

قد يظهر التهاب اللوزتين بألم عند البلع، ورفض الطعام، وحمى، ورائحة فم غير معتادة، وتضخم غدد الرقبة. وقد يشكو الطفل الصغير من ألم بالبطن أو يصبح أقل نشاطًا. أما التضخم المسبب لانسداد مجرى الهواء فقد يظهر بصورة مختلفة:

• شخير متكرر، وتنفس من الفم، ونوم مضطرب.
• توقفات ملحوظة في التنفس يتبعها شهقة أو اختناق أثناء النوم.
• نعاس نهاري أو تهيج وفرط حركة وصعوبة في التركيز.
• صعوبة بلع مستمرة أو ضعف في النمو لدى بعض الأطفال.

لا يعني الشخير وحده أن الطفل يحتاج إلى عملية، لكنه يستحق التقييم إذا كان متكررًا أو مصحوبًا بتوقف التنفس. وقد يطلب الطبيب دراسة للنوم، خصوصًا إذا لم تكن شدة المشكلة واضحة أو وجدت عوامل تزيد مخاطرها.

أهم دواعي الجراحة التهابات اللوزتين المتكررة الشديدة، واضطرابات التنفس أثناء النوم المرتبطة بتضخم اللوزتين. وقد تفيد أيضًا في حالات مختارة، مثل تكرر الخراج حول اللوزة. ويُبنى القرار على التقييم الكامل، وليس على عدد وصفات المضادات الحيوية فقط.

في الالتهابات المتكررة، من المعايير الإرشادية الشائعة حدوث سبع نوبات خلال سنة، أو خمس نوبات سنويًا خلال سنتين، أو ثلاث نوبات سنويًا خلال ثلاث سنوات. لكن يلزم أن تكون النوبات مهمة وموثقة طبيًا، مع دلائل مثل الحمى أو تضخم غدد الرقبة أو إفرازات اللوزتين أو اختبار عقدي إيجابي. وهذه المعايير ليست حكمًا آليًا بإجراء العملية.

إذا كانت النوبات أقل أو تتحسن بمرور الوقت، فقد تكون المتابعة أفضل. أما عند وجود انقطاع نفس انسدادي، فقد يوصى باستئصال اللوزتين مع اللحمية إذا أسهمت في الانسداد. واللحمية نسيج مختلف يقع خلف الأنف، ولا يلزم استئصالها مع اللوزتين في كل طفل.

يمكن تدبير كثير من نوبات الالتهاب بالسوائل والراحة والطعام سهل البلع، مع مسكن مناسب لعمر الطفل وحالته وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي. لا يُعطى الأسبرين للأطفال إلا إذا وصفه طبيب لحالة محددة. وعند تأكيد العدوى البكتيرية أو ترجيحها طبيًا، يصف الطبيب المضاد المناسب، ويجب الالتزام بمدة العلاج المقررة.

يفيد تسجيل تواريخ النوبات ونتائج المسحات والحمى والغياب المدرسي في تقييم الحاجة إلى الجراحة. وقد يحتاج الشخير إلى علاج عوامل مصاحبة، مثل حساسية الأنف أو زيادة الوزن. لا يُستخدم المضاد الحيوي لمجرد كبر اللوزتين، ولا يعالج الانسداد المزمن الناتج عن تضخمهما.

الألم وصعوبة الشرب

ألم الحلق متوقع بعد العملية، وقد يمتد إلى الأذنين دون وجود التهاب فيهما. وقد يشتد بعد عدة أيام قبل أن يتحسن تدريجيًا. وإذا جعل الألم الطفل يمتنع عن الشرب، فقد يحدث جفاف، لذلك يعد تسكين الألم وفق الخطة الطبية وتقديم السوائل بانتظام أساس التعافي.

النزيف

قد يحدث النزيف خلال الساعات الأولى، أو بعد أيام مع انفصال طبقة الالتئام عن موضع الجراحة، ويظل ممكنًا خلال نحو أسبوعين. معظم الأطفال لا يصابون بنزيف مهم، لكن حدوثه قد يتطلب علاجًا عاجلًا أو تدخلًا جراحيًا. لا تنتظر في المنزل لتقدير كمية الدم إذا ظهر نزيف حديث.

التخدير ومشكلات التنفس

قد يحدث غثيان أو قيء بعد التخدير، وتوجد مخاطر أقل شيوعًا مثل تفاعلات الأدوية أو مشكلات التنفس. يحتاج بعض الأطفال إلى مراقبة ليلية، خصوصًا صغار السن أو المصابين بانقطاع نفس شديد أو أمراض مصاحبة. ويحدد فريق التخدير والجراحة ترتيبات الأمان المناسبة.

هذا سؤال مفهوم لأن اللوزتين نسيج مناعي. لكن استئصالهما عند وجود داع طبي لا يعني فقدان مناعة الجسم، ولا توجد أدلة ثابتة على أنه يسبب نقصًا مناعيًا مهمًا سريريًا لدى معظم الأطفال. وتواصل بقية الأنسجة والخلايا المناعية أداء دورها.

رصدت بعض الأبحاث ارتباطات بين استئصال اللوزتين في الطفولة وبعض الأمراض لاحقًا، لكن الارتباط لا يثبت أن العملية هي السبب؛ فقد تؤثر طبيعة المرض الأصلي وعوامل أخرى في النتائج. لذلك لا تُجرى الجراحة بلا داع، ولا تُرفض عند وضوح فائدتها اعتمادًا على مخاوف غير محسومة. كما أنها لا تمنع كل نزلات البرد أو التهابات الحلق مستقبلًا.

يستغرق التعافي غالبًا نحو أسبوعين، مع اختلاف المدة بين الأطفال. اتبع تعليمات الفريق المعالج، خاصة بشأن المسكنات والطعام والعودة إلى المدرسة. ومن الخطوات المهمة:

• تقديم رشفات سوائل متكررة ومراقبة التبول والنشاط.
• تشجيع العودة إلى الطعام بحسب التحمل وتعليمات الجراح، وتجنب ما يسبب ألمًا أو تهيجًا.
• استخدام المسكنات الموصوفة فقط، وعدم إضافة أدوية أو أعشاب دون مراجعة. لا يُستخدم الكوديين أو الترامادول للأطفال بعد استئصال اللوزتين.
• تجنب المجهود والرياضات العنيفة خلال مدة التعافي المحددة.

قد تظهر طبقة بيضاء أو مائلة للاصفرار مكان اللوزتين مع رائحة فم، وهذا غالبًا جزء طبيعي من الالتئام وليس صديدًا. لا تحاول إزالة هذه الطبقة. ولا تُوصف المضادات الحيوية بصورة روتينية بعد العملية ما لم يوجد سبب طبي.

احجز تقييمًا عند تكرر الالتهابات المؤثرة في حياة الطفل، أو الشخير المستمر، أو توقف التنفس أثناء النوم، أو صعوبة البلع والنمو. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحب التهاب الحلق عجز عن بلع اللعاب، أو سيلان لعاب، أو صعوبة فتح الفم، أو تورم واضح بالرقبة.

بعد العملية، توجّه إلى الطوارئ فورًا عند خروج دم أحمر من الفم أو الأنف، أو القيء الدموي، أو صعوبة التنفس. وقد يكون البلع المتكرر غير المعتاد علامة نزيف، خصوصًا أثناء النوم. وتواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند رفض السوائل، أو قلة البول، أو الخمول، أو الحمى المستمرة، أو الألم غير المسيطر عليه. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن تقييم الطفل وخطة الجراح الخاصة به.