استئصال اللوزتين واللحمية: متى يفيد مرضى الربو؟

الربو مرض مزمن يسبب التهابًا وتضيقًا متغيرًا في الشعب الهوائية. وقد تظهر أعراضه في صورة صفير وضيق تنفس وسعال وإحساس بالضغط في الصدر، وتزداد مع العدوى الفيروسية أو الحساسية أو المجهود لدى بعض الأشخاص. ويعتمد علاجه على خطة تناسب شدة المرض، تشمل عادة أدوية استنشاقية وتجنب المحفزات.

أما اللوزتان فهما نسيجان في جانبي الحلق، واللحمية نسيج يقع خلف الأنف ويسهم في الدفاع المناعي، خاصة في الطفولة. وقد يؤدي تضخمهما إلى التنفس من الفم والشخير وانسداد مجرى الهواء أثناء النوم. وهنا لا تكون المشكلة داخل الرئة نفسها، لكنها قد تتزامن مع الربو وتؤثر في جودة النوم والتنفس.

لا يُعد استئصال اللوزتين واللحمية علاجًا معتمدًا للربو بحد ذاته. تشير أبحاث إلى ارتباط الجراحة بتحسن بعض مؤشرات السيطرة على الربو لدى أطفال مختارين، خصوصًا عند وجود اضطراب تنفس أثناء النوم. لكن جانبًا مهمًا من هذه الأدلة قائم على دراسات رصدية، وهي لا تثبت أن العملية وحدها سببت التحسن.

قد تتداخل عوامل أخرى، مثل علاج انسداد مجرى التنفس أو تحسن الالتزام بالأدوية أو تغير الأعراض مع العمر. لذلك لا يمكن ضمان انخفاض النوبات أو الاستغناء عن العلاج بعد العملية. كما أن الأدلة لدى البالغين أقل، ولا يصح تعميم نتائج الأطفال عليهم.

إذا اقترح الطبيب الجراحة، فالسؤال الأساسي هو: هل توجد مشكلة في اللوزتين أو اللحمية تستحق التدخل؟ وليس: هل يمكن إزالة اللوزتين للتخلص من الربو؟ ويظل الاستمرار في خطة علاج الربو ضروريًا، ولا تُخفّض الأدوية إلا بعد مراجعة الطبيب وتقييم السيطرة على المرض.

عندما تضيق المساحة خلف الأنف والحلق بسبب التضخم، قد يتقطع مرور الهواء أثناء النوم، ويحدث شخير مع توقفات في التنفس أو شهقات متكررة. تؤدي هذه الاضطرابات إلى نوم غير مريح، وقد تترافق مع صعوبة أكبر في ضبط الربو. كما قد يُنسب السعال الليلي تلقائيًا إلى الربو رغم مشاركة أسباب أخرى فيه.

من العلامات التي تستحق الانتباه لدى الطفل:

• شخير مرتفع ومتكرر، وليس فقط أثناء نزلات البرد.
• توقفات ملحوظة في التنفس يتبعها اختناق أو شهقة.
• التنفس من الفم والنوم المضطرب أو التعرق ليلًا.
• النعاس نهارًا، أو فرط الحركة وصعوبة التركيز.
• تبول ليلي مستجد أو مشكلات في النمو لدى بعض الأطفال.

هذه العلامات لا تكفي للتشخيص وحدها. وقد يوصي الطبيب بدراسة للنوم، خاصة إذا كانت شدة الأعراض غير واضحة أو وُجدت سمنة أو حالات صحية تزيد خطر المضاعفات.

انسداد مجرى التنفس أثناء النوم

قد يكون استئصال اللوزتين واللحمية خيارًا مهمًا للأطفال الذين لديهم تضخم يسبب انقطاع النفس الانسدادي النومي. يعتمد القرار على الأعراض والفحص ونتائج التقييم، وليس على حجم اللوزتين وحده. وقد تستمر المشكلة بعد الجراحة، خصوصًا مع السمنة أو وجود أسباب أخرى للانسداد، لذا تظل المتابعة ضرورية.

التهاب اللوزتين المتكرر أو مضاعفاته

قد تُناقش الجراحة أيضًا عند تكرر التهابات موثقة وشديدة تؤثر في الدراسة والحياة اليومية، أو في حالات مختارة من الخراج حول اللوزة. يراجع الاختصاصي عدد النوبات وشدتها والعلاج السابق قبل الموازنة بين الانتظار والجراحة. ولا يعني تكرر التهاب الحلق أن اللوزتين هما السبب في كل مرة.

كذلك لا يلزم دائمًا استئصال اللوزتين واللحمية معًا؛ فاختيار الإجراء يعتمد على موضع المشكلة. أما وجود الربو دون التهاب متكرر أو انسداد واضح، فليس مبررًا كافيًا للعملية.

يبدأ التقييم لدى طبيب الأطفال أو اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة، مع مشاركة طبيب الصدر أو الحساسية عند الحاجة. ومن المهم وصف الأعراض النهارية والليلية بدقة، وتوضيح الفرق بين الصفير الصادر من الصدر والشخير الصادر من مجرى التنفس العلوي.

• مراجعة مدى السيطرة على الربو وتكرار النوبات واستخدام بخاخ الإسعاف.
• التأكد من صحة تقنية استخدام البخاخ والالتزام بالعلاج الوقائي.
• تقييم حساسية الأنف والتعرض للتدخين والسمنة والعوامل المصاحبة.
• فحص اللوزتين وتقييم اللحمية، وقد يلزم منظار أنفي بحسب الحالة.
• مراجعة سجل التهابات الحلق وأي تاريخ للنزيف أو مشكلات التخدير.

قد يكفي علاج حساسية الأنف أو تحسين خطة الربو لتخفيف بعض الأعراض، فلا تكون الجراحة الخطوة الأولى دائمًا. وإذا كان التهاب اللوزتين فيروسيًا، فلا تفيده المضادات الحيوية؛ أما الاشتباه بعدوى بكتيرية فيُقيّم طبيًا لتحديد الحاجة إلى الفحص والعلاج.

وجود الربو لا يمنع العملية تلقائيًا، لكن السيطرة الجيدة عليه تقلل مخاطر المشكلات التنفسية أثناء التخدير وبعده. يجب إبلاغ طبيب التخدير عن الأدوية والنوبات الأخيرة وأي زيارة حديثة للطوارئ أو استخدام للكورتيزون الفموي.

إذا ظهر صفير جديد أو حمى أو عدوى تنفسية قبل الموعد، ينبغي التواصل مع الفريق الطبي؛ فقد يكون تأجيل الجراحة الاختيارية أنسب. لا توقف البخاخات من نفسك، واتبع تعليمات الصيام والأدوية. وقد يحتاج الأطفال المصابون بانقطاع نفس شديد أو حالات مصاحبة إلى المراقبة في المستشفى بعد العملية.

من الشائع حدوث ألم في الحلق وقد يمتد إلى الأذنين، مع صعوبة مؤقتة في البلع ورائحة فم غير معتادة. يحتاج التعافي بعد استئصال اللوزتين عادة إلى نحو أسبوعين، بينما يكون التعافي من استئصال اللحمية وحدها أقصر غالبًا. وقد تظهر طبقة بيضاء في موضع اللوزتين ضمن الالتئام، ولا تعني وحدها وجود صديد.

• شجع شرب السوائل بانتظام لتجنب الجفاف.
• اتبع تعليمات الجراح بشأن الطعام والنشاط والعودة للدراسة.
• استخدم المسكنات التي يحددها الفريق الطبي فقط، ولا تعط الطفل الأسبرين.
• لا تعط الطفل الكوديين أو الترامادول بعد هذه الجراحة.
• واصل علاج الربو وفق الخطة، وسجل الأعراض لمناقشتها في المتابعة.

تشمل المخاطر النزيف والجفاف ومضاعفات التخدير أو التنفس. وقد يحدث النزيف مباشرة أو بعد عدة أيام، حتى قرب نهاية الأسبوع الثاني. لذلك لا ينبغي اعتبار مرور الأيام الأولى دون مشكلات ضمانًا لانتهاء فترة الخطر.

احجز موعدًا إذا كان الربو يوقظ الطفل ليلًا، أو زادت الحاجة لبخاخ الإسعاف، أو استمر الشخير مع توقفات في التنفس. وتستحق التهابات الحلق المتكررة أو صعوبة البلع أو تأثر النمو تقييمًا كذلك.

اطلب الطوارئ فورًا عند ضيق تنفس شديد، أو ازرقاق، أو صعوبة الكلام بسبب النفس، أو عدم الاستجابة لخطة إسعاف الربو. وبعد الجراحة، يستلزم خروج دم أحمر طازج من الفم أو الأنف، أو قيء دموي، أو صعوبة التنفس تقييمًا عاجلًا. وتواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند تعذر شرب السوائل أو قلة التبول أو تدهور الحالة العامة.