استئصال اللوزتين والغدانيات: متى يلزم وكيف تتعافى؟

اللوزتان كتلتان من النسيج المناعي على جانبي مؤخرة الحلق، ويمكن رؤيتهما عند فتح الفم. أما الغدانيات، المعروفة باللحمية، فتقع خلف الأنف أعلى الحلق ولا تظهر بالفحص العادي للفم. تسهم هذه الأنسجة في التعرف على الميكروبات، خاصة في سنوات الطفولة الأولى، لكنها قد تتضخم أو تلتهب وتصبح مصدرًا للمشكلات.

تميل الغدانيات إلى الانكماش مع التقدم في العمر. واستئصال هذه الأنسجة عند وجود سبب طبي مناسب لا يؤدي عادةً إلى نقص مناعة مهم سريريًا؛ إذ توجد أنسجة وأعضاء مناعية أخرى تؤدي وظائف الدفاع عن الجسم. ومع ذلك، لا تُنصح الجراحة لمجرد وجود اللوزتين بحجم كبير دون أعراض مؤثرة.

انسداد التنفس واضطراب النوم

قد يؤدي تضخم اللوزتين والغدانيات إلى تضييق مجرى الهواء، خصوصًا أثناء النوم. وتشمل العلامات الشخير المنتظم، والتنفس من الفم، والنوم المضطرب، وتوقف النفس الملحوظ أو الشهقات المتكررة. وقد يظهر لدى الطفل تشتت الانتباه أو فرط الحركة أو ضعف النمو بدلًا من النعاس الواضح نهارًا.

ليس كل شخير دليلًا على انقطاع النفس الانسدادي، لذلك يقيّم الطبيب الأعراض وحجم الأنسجة وعوامل أخرى مثل السمنة. وقد يطلب دراسة للنوم، خاصة إذا كان التشخيص غير واضح أو كانت هناك حالات صحية تزيد المخاطر. وقد تحسن الجراحة التنفس والنوم، لكنها لا تضمن اختفاء المشكلة تمامًا لدى الجميع.

التهاب اللوزتين المتكرر ومشكلات أخرى

يمكن التفكير في الاستئصال عندما تكون نوبات التهاب اللوزتين متكررة وشديدة وموثقة، وتؤثر في الدراسة أو العمل أو تناول الطعام. ويأخذ الطبيب في الحسبان عدد النوبات خلال السنوات السابقة، ووجود حمى أو صديد أو عدوى بكتيرية مثبتة، ومدى الاستجابة للعلاج، لا مجرد تكرر ألم الحلق لأي سبب.

• قد يُناقش الاستئصال عند تكرر الخراج حول اللوزة أو وجود ظروف خاصة مرتبطة به.
• قد يفيد استئصال الغدانيات في انسداد الأنف المزمن الناتج عن تضخمها.
• قد يدخل استئصال الغدانيات ضمن علاج حالات مختارة من تجمع السوائل خلف طبلة الأذن، أحيانًا مع أنابيب تهوية.
• يحتاج اختلاف حجم اللوزتين المصحوب بعلامات مقلقة إلى تقييم متخصص لاستبعاد أسباب غير شائعة.

حصى اللوزتين ترسبات تتكون داخل تجاويف اللوزة من بقايا ومواد متراكمة، وقد تسبب رائحة فم غير مستحبة أو إحساسًا بجسم عالق أو انزعاجًا عند البلع. وهي تختلف عن التهاب اللوزتين الحاد، ولا تعني وحدها ضرورة الجراحة أو الحاجة إلى مضاد حيوي.

تبدأ العناية عادةً بتنظيف الأسنان واللسان، وشرب الماء، والغرغرة بالماء والملح لمن يستطيع الغرغرة بأمان. تجنب إخراج الحصى بأدوات حادة أو الضغط العنيف؛ فقد يسبب ذلك نزيفًا أو إصابة. إذا استمرت الأعراض المزعجة رغم العناية، يقيّم الطبيب السبب ويعرض الخيارات، ولا يكون الاستئصال عادةً أول حل للحصى وحدها.

يفحص الطبيب الحلق والأنف والأذنين، ويسأل عن الالتهابات السابقة وجودة النوم وصعوبة البلع. وقد يحتاج إلى منظار مرن لتقييم الغدانيات، أو فحص السمع عند وجود مشكلات بالأذن. ليست التحاليل نفسها مطلوبة لكل شخص؛ إذ تُحدد وفق العمر والحالة الصحية والتاريخ المرضي.

• أخبر الفريق عن أي نزيف غير معتاد، أو سهولة ظهور الكدمات، أو تاريخ عائلي لاضطرابات النزف.
• اذكر جميع الأدوية والمكملات والحساسيات، وأي مشكلات سابقة مع التخدير.
• لا توقف دواءً موصوفًا، بما فيه مميعات الدم، دون تعليمات واضحة من الطبيب.
• التزم بتعليمات الصيام، وأبلغ المستشفى إذا ظهرت حمى أو عدوى تنفسية قبل الموعد.
• رتب وجود شخص بالغ للمرافقة والمساعدة بعد العودة إلى المنزل.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، ويصل الجرّاح إلى اللوزتين والغدانيات من خلال الفم، دون شق خارجي عادةً. وقد يُستأصل أحدهما فقط أو كلاهما بحسب المشكلة. وفي بعض الحالات تُستخدم تقنية تُبقي طبقة رقيقة من نسيج اللوزة؛ وقد تقلل بعض مشكلات التعافي، لكنها تحمل احتمال بقاء النسيج أو نموه مجددًا.

بعد العملية يبقى المريض تحت الملاحظة حتى يستقر التنفس ويستطيع شرب السوائل. قد يعود إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما يحتاج بعض الأطفال الصغار أو المصابين بانقطاع نفس شديد أو أمراض مصاحبة إلى مراقبة ليلية. يحدد الفريق الخطة وفق المخاطر الفردية، وليس وفق العمر وحده.

يستغرق التعافي بعد استئصال اللوزتين غالبًا نحو أسبوعين، وقد يكون الألم أشد أو أطول لدى البالغين. أما استئصال الغدانيات وحدها فعادةً يكون التعافي منه أسرع. قد يمتد الألم إلى الأذنين دون وجود التهاب فيهما، وقد يزداد في بعض أيام الأسبوع الأول قبل أن يتحسن تدريجيًا.

من المعتاد ظهور طبقة بيضاء أو مائلة للصفرة مكان اللوزتين، مع رائحة فم مؤقتة؛ وهذه غالبًا جزء من الالتئام وليست صديدًا. لا تحاول إزالة هذه الطبقة. وقد يحدث انسداد بالأنف أو تغير مؤقت في الصوت بعد استئصال الغدانيات.

• قدّم السوائل بانتظام وبكميات صغيرة متكررة؛ فالترطيب يساعد على البلع ويقلل خطر الجفاف.
• استخدم المسكنات التي يحددها الفريق وفق التعليمات، ولا تنتظر اشتداد الألم قبل اتباع الجدول الموصوف.
• لا تعطِ الطفل الأسبرين، ولا تستخدم الكودايين أو الترامادول لتسكين ألم هذه العملية لدى الأطفال والمراهقين.
• ابدأ الطعام واستعد النظام المعتاد وفق التحمل وتعليمات الجرّاح، مع تجنب ما يسبب لسعًا أو ألمًا.
• تجنب التدخين والدخان والرياضة المجهدة، والتزم بمدة الغياب عن المدرسة أو العمل التي يحددها الطبيب.

المضادات الحيوية ليست جزءًا روتينيًا ضروريًا بعد كل عملية. لا تبدأها من تلقاء نفسك بسبب رائحة الفم أو طبقة الالتئام، واحتفظ بأرقام التواصل وتعليمات الخروج في مكان واضح.

أهم المضاعفات النزيف، وقد يحدث مبكرًا أو خلال التعافي، خصوصًا عند انفصال طبقة الالتئام. وتشمل المخاطر الأخرى الجفاف بسبب صعوبة الشرب، والغثيان والقيء، ومضاعفات التخدير أو التنفس. ونادرًا قد يستمر تغير رنين الصوت أو تسرب السوائل إلى الأنف، خاصة مع بعض مشكلات الحنك التي ينبغي تقييمها مسبقًا.

احجز تقييمًا إذا كان هناك شخير متكرر مع توقف النفس، أو التهابات مؤثرة متكررة، أو صعوبة مستمرة في البلع، أو انسداد أنفي ومشكلات سمع. بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق عند قلة البول، أو العجز عن شرب السوائل، أو القيء المتكرر، أو الحمى المستمرة، أو ألم لا تتحكم فيه الخطة الموصوفة.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور دم أحمر طازج من الفم أو الأنف، أو قيء دموي، أو بلع متكرر غير معتاد قد يدل على ابتلاع الدم، حتى لو توقف النزيف ظاهريًا. وصعوبة التنفس أو الزرقة أو صعوبة إيقاظ المريض تستدعي الإسعاف دون تأخير.