استئصال المبيض مبكرًا: كيف تحمين عظامك ومفاصلك؟

نعم، وهذا الفرق أساسي لفهم المخاطر. عند استئصال مبيض واحد، يستطيع المبيض المتبقي غالبًا الاستمرار في إنتاج الهرمونات وإطلاق البويضات، ولذلك لا يحدث انقطاع الطمث مباشرة في معظم الحالات. وقد يتقدم موعده لدى بعض النساء، خصوصًا إذا كانت وظيفة المبيض المتبقي متأثرة بمرض أو علاج آخر.

أما استئصال المبيضين قبل انقطاع الطمث فيؤدي إلى توقف إنتاجهما للهرمونات وحدوث ما يسمى انقطاع الطمث الجراحي. وقد تظهر الهبات الساخنة واضطرابات النوم وجفاف المهبل بسرعة أكبر مقارنة بالانقطاع الطبيعي. واستئصال الرحم وحده مع الإبقاء على المبيضين لا يسبب التأثير الهرموني نفسه بالضرورة، رغم توقف نزول الدورة الشهرية.

العظم نسيج حي يتجدد باستمرار؛ تُزال أجزاء قديمة منه وتُبنى أجزاء جديدة. يساعد الإستروجين على ضبط هذا التوازن والحد من تكسّر النسيج العظمي. وعندما ينخفض بشدة، قد تصبح سرعة فقدان العظم أكبر من سرعة بنائه، فتقل كثافته وتزداد قابليته للكسر مع الوقت.

كلما حدث فقدان وظيفة المبيضين في سن أصغر، طالت مدة التعرض لنقص الإستروجين إن لم يُعالج. لكن مقدار الخطر يختلف باختلاف كثافة العظام قبل الجراحة، والتغذية، والنشاط البدني، والتاريخ العائلي، والأمراض المصاحبة. لذلك لا يمكن تقدير مستقبل العظام اعتمادًا على العمر أو نوع الجراحة وحدهما.

هشاشة العظام تعني ضعف بنية العظم وزيادة احتمال الكسور. وهي غالبًا صامتة، فلا تسبب ألمًا واضحًا حتى يحدث كسر، خصوصًا في الفقرات أو الورك أو الرسغ. أما أمراض المفاصل فتؤثر في المفصل أو الغضروف أو الأنسجة المحيطة به، وقد تسبب الألم والتيبس وأحيانًا التورم.

قد تترافق مرحلة نقص الإستروجين مع آلام عضلية ومفصلية، لكن وجود الألم لا يثبت الإصابة بالهشاشة أو التهاب المفاصل. كما أن العلاقة بين الاستئصال المبكر وبعض أمراض المفاصل أقل وضوحًا من علاقته بفقدان كثافة العظام؛ فالتهاب المفاصل الروماتويدي مرض مناعي، والفصال العظمي يتأثر بالعمر والوزن والإصابات وعوامل أخرى. لذلك لا يصح اعتبار الجراحة سببًا مباشرًا ومؤكدًا لكل التهاب مفصلي لاحق.

يستدعي استئصال المبيضين قبل انقطاع الطمث تقييمًا لصحة العظام، وتزداد أهمية المتابعة عند وجود عوامل خطر إضافية، منها:

• كسر سابق بعد سقوط بسيط أو إصابة لا تُسبب عادة كسرًا.
• إصابة أحد الوالدين بكسر في الورك أو وجود تاريخ عائلي قوي للهشاشة.
• النحافة الشديدة، أو اضطرابات الأكل، أو نقص المدخول الغذائي.
• التدخين، والإفراط في الكحول، وقلة الحركة لفترات طويلة.
• استعمال الكورتيزون الجهازي طويلًا أو بعض علاجات السرطان.
• أمراض سوء الامتصاص أو اضطرابات الغدة الدرقية غير المضبوطة.

لا يعني اجتماع هذه العوامل أن الهشاشة موجودة بالفعل، لكنه يساعد الطبيب على تحديد توقيت الفحوص ومستوى التدخل المطلوب.

تبدأ المتابعة بمراجعة سبب الاستئصال، والعمر وقت الجراحة، والأعراض، والأدوية، والكسور السابقة. وقد يوصي الطبيب بقياس كثافة العظام بتقنية الأشعة السينية ثنائية الطاقة، المعروفة اختصارًا باسم DXA، خاصة بعد فقدان وظيفة المبيضين مبكرًا أو عند وجود عوامل خطر أخرى. يقيس الفحص عادة كثافة عظام الورك والعمود الفقري.

تُفسَّر النتيجة وفق العمر والحالة الهرمونية، ولا تكفي قراءة رقم منفرد لتحديد العلاج. وقد تُطلب تحاليل مثل فيتامين د والكالسيوم ووظائف الكلى أو الغدة الدرقية عند الحاجة. أما موعد تكرار فحص الكثافة فيتحدد بحسب النتيجة الأولية والعلاج وعوامل الخطر، وليس بجدول موحد لجميع النساء.

قد يساعد العلاج الهرموني التعويضي على تقليل فقدان العظم وتخفيف أعراض انقطاع الطمث الجراحي. ولدى كثير من النساء اللاتي فقدن وظيفة المبيضين مبكرًا، يُناقَش استخدامه حتى متوسط سن انقطاع الطمث الطبيعي على الأقل، ما لم يوجد مانع طبي، ثم تُراجع الحاجة إلى الاستمرار بصورة فردية.

إذا كان الرحم موجودًا، يحتاج الإستروجين الجهازي عادة إلى بروجستيرون أو دواء مشابه لحماية بطانة الرحم. أما بعد استئصال الرحم فقد يُستخدم الإستروجين وحده غالبًا، مع وجود استثناءات يحددها الطبيب. ويعتمد اختيار المستحضر وطريقة إعطائه على التاريخ المرضي والأعراض والتفضيلات.

يحتاج العلاج إلى تقييم متخصص عند وجود تاريخ لسرطان حساس للهرمونات، أو جلطات، أو نزيف مهبلي غير مفسر، أو بعض أمراض الكبد. ولا يُعد الإستروجين المهبلي الموضعي بديلًا لحماية العظام على مستوى الجسم. وإذا وُجدت هشاشة أو خطورة مرتفعة للكسور، فقد تلزم أدوية مخصصة للعظام بدلًا من العلاج الهرموني أو إلى جانبه، بحسب الحالة.

الحركة المنتظمة والآمنة

تساعد تمارين تحميل الوزن، مثل المشي، وتمارين المقاومة على دعم العظام والعضلات. وتقلل تمارين التوازن احتمال السقوط. ابدئي تدريجيًا بعد موافقة الجرّاح، وتجنبي الأوزان الثقيلة خلال التعافي. وإذا كانت لديك هشاشة أو كسور فقرية، فاستعيني بمختص لاختيار الحركات المناسبة وتجنب الانحناءات والالتواءات المجهدة.

الغذاء وتصحيح النقص

احرصي على مصادر الكالسيوم، مثل الحليب ومشتقاته أو البدائل المدعمة، مع بروتين كافٍ وخضراوات متنوعة. ويساعد فيتامين د على امتصاص الكالسيوم؛ يحدد الطبيب الحاجة إلى فحصه أو تعويضه بحسب عوامل الخطر. لا تُستخدَم المكملات عشوائيًا، فزيادتها لا تعني حماية أكبر وقد تسبب أضرارًا.

تقليل عوامل الخطر والسقوط

توقفي عن التدخين، وحافظي على وزن مناسب، وراجعي الأدوية التي تسبب الدوخة مع الطبيب. اهتمي بإضاءة المنزل وإزالة العوائق وارتداء أحذية ثابتة، خاصة إذا وُجد ضعف في التوازن. وتجنبي الحميات القاسية التي قد تقلل الكتلة العضلية وتؤثر سلبًا في العظام.

احجزي مراجعة إذا استُؤصل المبيضان قبل انقطاع الطمث ولم تُناقَش معك خطة لحماية العظام، أو إذا استمر ألم المفاصل أو صاحبه تورم أو تيبس صباحي طويل. كذلك يستدعي نقص الطول أو تقوس الظهر أو حدوث كسر بعد إصابة بسيطة تقييمًا للهشاشة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ شديد في الظهر أو الورك، أو تعذر الوقوف بعد سقوط، أو وجود مفصل أحمر ساخن ومتورم مع حمى. وقبل أي جراحة مقررة، ناقشي ضرورة إزالة المبيضين وإمكان الحفاظ عليهما إذا كان ذلك آمنًا؛ فالقرار يوازن بين علاج المرض والمخاطر طويلة المدى، ولا ينبغي تغييره اعتمادًا على الخوف من الهشاشة وحده.