استئصال عظام الرسغ: متى يلزم وكيف يكون التعافي؟

يتكون الرسغ من ثماني عظام صغيرة موزعة على صفين، وتربط بينها أربطة تساعد على تنسيق الحركة ونقل القوة بين اليد والساعد. وتغطي الغضاريف أسطح المفاصل لتسهيل انزلاقها. وقد يؤدي تلف الغضاريف أو اضطراب ترتيب العظام إلى احتكاك مؤلم وضعف في القبضة.

في عملية استئصال الصف القريب من عظام الرسغ، يزيل الجراح العظام الزورقية والهلالية والمثلثة. ويسمح ذلك للعظم الكبير في الصف المتبقي بالتحرك مباشرة مقابل جزء من نهاية عظم الكعبرة في الساعد. والهدف إنشاء حركة أقل ألمًا مع الاحتفاظ بقدر مفيد من مرونة الرسغ، بدلًا من تثبيته بالكامل.

ليست هذه العملية مناسبة للجميع؛ إذ تعتمد نتائجها على سلامة الغضروف في الأسطح التي ستتلامس بعد الاستئصال، وعلى حالة الأربطة وبقية المفصل. وقد تستدعي بعض الحالات إجراءً مختلفًا أو تعديلًا جراحيًا يحدده اختصاصي جراحة اليد.

لا. قد يظهر بروز عظمي صلب على ظهر اليد قرب التقاء عظام الرسغ بقواعد عظام المشط، خصوصًا بجوار السبابة والوسطى. وقد يكون مرتبطًا بشكل العظام أو بتغيرات تنكسية، وأحيانًا يسبب احتكاك الأوتار أو الألم عند الحركة. إزالة هذا البروز تعني عادة استئصالًا موضعيًا محدودًا، لا إزالة الصف القريب من عظام الرسغ.

كذلك ليست كل كتلة حول الرسغ عظمية؛ فالكيس الزلالي سبب شائع للكتل في هذه المنطقة، وقد يشبه البروز العظمي ظاهريًا. وقد تظهر كتل بسبب إصابة قديمة أو التهاب، ونادرًا بسبب ورم. لذلك لا يصح اختيار العلاج اعتمادًا على المظهر أو صلابة الكتلة وحدهما.

يُناقش الاستئصال عادة عندما يكون الألم مستمرًا ويؤثر في النشاط اليومي رغم العلاج المناسب، مع وجود تلف يمكن التعامل معه بهذه الجراحة. ومن الحالات التي قد تستدعي تقييم هذا الخيار:

• خشونة الرسغ الناتجة عن إصابة قديمة في الأربطة وحدوث انهيار تدريجي في ترتيب العظام.
• تغيرات تنكسية بعد عدم التئام كسر العظم الزورقي.
• بعض مراحل داء كينبوك، الذي تتأثر فيه التروية الدموية للعظم الهلالي.
• تلف موضعي مؤلم في بعض عظام الرسغ، وفق موقعه وحالة المفصل.
• بروز عظمي يسبب ألمًا موضعيًا أو تهيجًا للأوتار ولم يتحسن بالعلاج المحافظ، وقد تكفيه إزالة محدودة.

لا يعني وجود أحد هذه التشخيصات ضرورة الجراحة. فشدة الأعراض، وطبيعة العمل، واليد المستخدمة أكثر، ومدى الحركة المتبقي، كلها عوامل تدخل في القرار. كما أن الالتهاب الروماتويدي المنتشر قد يحتاج إلى خطة مختلفة تشمل ضبط الالتهاب ومناقشة إجراءات أخرى.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات السابقة والأنشطة التي تزيده، ثم يفحص موضع الألم ومدى الحركة وقوة القبضة وثبات الرسغ. ويتحقق أيضًا من الإحساس وتروية الأصابع، ومن ارتباط أي كتلة بالعظم أو بالأنسجة المحيطة.

• الأشعة السينية: تُظهر الكسور القديمة وترتيب العظام وتضيّق المسافات المفصلية والنتوءات العظمية.
• التصوير المقطعي: قد يفيد في تقييم تفاصيل العظام أو التئام الكسر والتخطيط الجراحي.
• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب لتقييم الأربطة أو الغضاريف أو التغيرات داخل العظم، بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية: قد تساعد على تقييم الكتل السطحية والأوتار والتمييز بين كتلة كيسية وصلبة.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. وقد تُطلب تحاليل عند الاشتباه في مرض التهابي أو عدوى، لكنها لا تحل محل فحص الرسغ والتصوير المناسب.

إذا لم توجد ضرورة لتدخل عاجل، يبدأ العلاج غالبًا بتعديل الأنشطة التي تثير الألم، وتجنب التحميل المتكرر على الرسغ وهو مثني أو ممدود بشدة. وقد تُستخدم جبيرة لفترة محدودة، مع كمادات باردة ملفوفة بقماش عند التهيج، وتمارين يحددها مختص العلاج الطبيعي أو علاج اليد.

قد تساعد المسكنات أو مضادات الالتهاب إذا كانت مناسبة للحالة الصحية، لكن استخدامها يحتاج إلى مراعاة أمراض الكلى والمعدة والقلب والأدوية الأخرى. وقد يقترح الطبيب حقنًا موضعية في حالات مختارة لتخفيف الالتهاب؛ وهي لا تصلح التلف البنيوي ولا تناسب جميع أسباب الألم.

إذا لزمت الجراحة، فقد تشمل البدائل تثبيت جزء من مفاصل الرسغ أو تثبيت الرسغ بالكامل. يقلل التثبيت الكامل حركة مفصل الرسغ بصورة كبيرة، لكنه قد يكون أنسب عند انتشار التلف. أما الاستئصال فيهدف إلى الحفاظ على بعض الحركة، وليس بالضرورة إلى توفير قوة قبضة أعلى من كل البدائل.

قبل العملية، يراجع الفريق الأمراض المزمنة والأدوية والتدخين، ويشرح تعليمات الصيام والعناية اللاحقة. لا توقف مميعات الدم أو أي دواء مزمن من تلقاء نفسك. ويساعد التوقف عن التدخين على تقليل مشكلات التئام الجرح.

تُجرى العملية تحت تخدير عام أو تخدير إقليمي للذراع، بحسب الحالة. يصل الجراح إلى العظام المستهدفة، ويزيلها مع الحرص على حماية الأوتار والأعصاب والأربطة المهمة للثبات، ثم يغلق الجرح ويضع ضمادًا وجبيرة غالبًا. وقد يغادر المريض في اليوم نفسه أو يحتاج إلى مراقبة أطول وفق نوع الجراحة وحالته.

في البداية، يكون التورم والألم حول الجرح متوقعين بدرجات متفاوتة. يساعد رفع اليد وتحريك الأصابع وفق تعليمات الفريق على تقليل التورم والتيبس. ويجب إبقاء الضماد نظيفًا وجافًا، وتجنب حمل الأوزان أو الاتكاء على اليد قبل السماح بذلك.

تبدأ حركة الرسغ وتمارين التقوية تدريجيًا بعد فترة الحماية التي يحددها الجراح. قد تحتاج العودة إلى الأعمال الخفيفة عدة أسابيع، بينما تتأخر الأعمال اليدوية الثقيلة والرياضة إلى عدة أشهر. وتختلف هذه المدد باختلاف الإجراء والتئام الأنسجة وطبيعة العمل، لذا لا توجد مدة واحدة تناسب الجميع.

يمكن أن ينخفض الألم وتتحسن القدرة على استخدام اليد، لكن الحركة والقوة قد تبقيان أقل من الرسغ السليم. وقد يتطور تآكل في المفصل الجديد بمرور الوقت، ويحتاج بعض المرضى لاحقًا إلى جراحة إضافية مثل تثبيت الرسغ.

• العدوى أو النزف أو تأخر التئام الجرح.
• تيبس الرسغ أو ضعف القبضة أو استمرار الألم.
• تهيج الأعصاب أو الأوتار، مع تنميل أو حساسية حول الندبة.
• عدم الثبات أو تغيرات تنكسية لاحقة.
• متلازمة الألم الناحي المركب، وهي مضاعفة قد تسبب ألمًا وتورمًا وحساسية غير متناسبة مع المتوقع.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم الرسغ أو ظهرت كتلة جديدة أو متزايدة الحجم، أو ضعفت القبضة، أو صارت الحركة محدودة. وبعد إصابة، يستدعي التشوه أو الألم الشديد أو العجز عن استخدام اليد تقييمًا عاجلًا.

بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق عند زيادة احمرار الجرح أو خروج إفرازات أو ظهور حمى أو ألم يزداد بدل تحسنه. أما برود الأصابع أو شحوبها أو ازرقاقها، أو الخدر المتفاقم مع تورم شديد وضيق الجبيرة، فتستدعي تقييمًا عاجلًا دون انتظار الموعد التالي.