استئصال عظم السنع: متى يلزم وكيف تتعافى اليد؟

تضم كل يد خمسة عظام سنع تقع بين عظام الرسغ وسلاميات الأصابع، وتشكل الهيكل العظمي لراحة اليد. تتصل قواعدها بالرسغ، بينما تتصل رؤوسها بالسلاميات القريبة لتكوين مفاصل الأصابع عند قاعدة كل إصبع. وتساعد هذه العظام، بالتعاون مع العضلات والأوتار والأربطة، على القبض والإمساك بالأشياء وأداء الحركات الدقيقة.

قد يكون الاستئصال محدودًا بقطعة مصابة، أو يشمل معظم العظم أو كامل طوله. وإذا شمل الإصبع وعظم السنع المرتبط به، يُسمى عادة استئصال شعاع من اليد. وهذا يختلف عن بتر الإصبع وحده الذي قد يُبقي عظم السنع في مكانه. كما يختلف عن استئصال عظام الرسغ؛ فبعض عمليات خشونة قاعدة الإبهام تستهدف عظمًا من الرسغ، وليس عظم السنع نفسه.

لا يُعد استئصال السنع علاجًا معتادًا لآلام اليد أو الكسور البسيطة. يُبحث عادة عندما يكون الضرر كبيرًا، أو عندما لا تكفي الخيارات التي تحافظ على العظم لتحقيق يد مستقرة وقابلة للاستخدام. وتشمل الحالات المحتملة:

• الإصابات الشديدة: مثل إصابات السحق التي تُتلف العظم والأنسجة الرخوة والأوعية، وتجعل إنقاذ الجزء المصاب غير ممكن أو محدود الفائدة.
• الأورام العظمية: عندما تتطلب إزالة الورم استئصال الجزء المصاب مع هامش مناسب، وقد تتبع ذلك جراحة لإعادة البناء.
• عدوى العظم المعقدة: إذا نتج عنها عظم ميت أو استمرت رغم العلاج المناسب وتنظيف الأنسجة المصابة.
• إصبع شديد التلف أو غير وظيفي: قد يُناقش استئصال الشعاع في حالات مختارة إذا كان الإصبع المؤلم أو المشوه يعيق استخدام بقية اليد.

الهدف ليس إزالة العظم بحد ذاتها، بل السيطرة على المرض أو الألم وتحقيق أفضل وظيفة ممكنة. وقد تكون الجراحة عاجلة بعد إصابة خطيرة، أو مخططة بعد تقييم متأنٍ للحالة والبدائل.

يفحص جرّاح اليد الجلد والدورة الدموية والإحساس وحركة المفاصل والأوتار. كما يسأل عن اليد الأكثر استخدامًا، وطبيعة العمل والهوايات، والمهام التي يصعب أداؤها. فاحتياجات شخص يعتمد على القبضة القوية قد تختلف عن احتياجات من يستخدم أصابعه في أعمال دقيقة.

تُستخدم الأشعة السينية لتقييم العظم، وقد يلزم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي بحسب الإصابة. وفي الاشتباه بالعدوى قد تُطلب تحاليل وعينات للزرع. أما الكتلة المشتبه في كونها ورمًا فتحتاج تقييمًا متخصصًا، وتُخطط الخزعة بالتنسيق مع الفريق الذي سيتولى العلاج.

تختلف البدائل باختلاف السبب؛ وقد تشمل تثبيت الكسر، أو تنظيف العظم المصاب، أو ترميم الأوعية والأوتار، أو استخدام طعم عظمي وإجراءات أخرى لإعادة البناء. وفي بعض الحالات يُناقش بتر الإصبع وحده بدل استئصال الشعاع. ينبغي توضيح مزايا كل خيار وحدوده، واحتمال الحاجة إلى عمليات إضافية.

قبل الجراحة، أخبر الفريق الطبي بالأمراض المزمنة والحساسيات وجميع الأدوية والمكملات، خاصة الأدوية التي تؤثر في النزف. لا توقف أي دواء بنفسك؛ فالتعديل يعتمد على سبب استخدامه ونوع العملية والتخدير. وقد تُطلب فحوص لتقييم الاستعداد للجراحة.

• التزم بتعليمات الصيام إذا كانت مطلوبة لنوع التخدير المستخدم.
• ناقش ضبط السكري وأي التهاب أو جرح موجود قبل العملية.
• تجنب التدخين ومنتجات النيكوتين، واستعن بالطبيب لوضع خطة للإقلاع؛ لأنها قد تعوق التئام الأنسجة.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة في الأنشطة اليومية خلال البداية.
• اسأل عن مدة التوقف المتوقعة عن العمل والحاجة إلى العلاج الوظيفي أو علاج اليد.

يمكن إجراء الجراحة بتخدير عام أو بتخدير ناحي للطرف العلوي، وفق حجم الإجراء وحالة المريض. يصل الجرّاح إلى العظم مع حماية الأوعية والأعصاب والأنسجة التي يمكن الحفاظ عليها، ثم يزيل الجزء المحدد ضمن الخطة الجراحية.

إذا كان الاستئصال جزئيًا مع الحفاظ على الإصبع، فقد تحتاج اليد إلى تثبيت أو ترميم لتعويض فقدان الدعم العظمي. وإذا شمل الاستئصال إصبعًا وعظم سنعه، يعيد الجرّاح ترتيب الأنسجة وإغلاق الفراغ قدر الإمكان. وقد تحتاج حالات مختارة إلى إجراءات إضافية لتحسين اصطفاف الأصابع أو تغطية الأنسجة.

تُرسل الأنسجة المستأصلة للفحص عند الحاجة، خاصة في الأورام أو العدوى. وفي نهاية العملية يُغلق الجرح وتوضع ضمادة، وقد تُستخدم جبيرة للحماية. بعض الحالات تسمح بالعودة إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما تستلزم حالات أخرى المراقبة أو العلاج داخل المستشفى.

تعتمد النتيجة على العظم والإصبع المعنيين، ومقدار الاستئصال، وسلامة الأعصاب والأوتار، وحالة اليد قبل العملية. قد يقل عرض راحة اليد أو تتراجع قوة القبضة والقرص، وقد تتغير طريقة التقاط الأشياء. ويكون لفقدان الإبهام أو دعمه العظمي أثر خاص بسبب دوره في مقابلة الأصابع والإمساك.

في المقابل، قد يتحسن الاستخدام العملي لليد إذا أُزيل جزء مؤلم أو غير وظيفي كان يعوق بقية الأصابع. لا يمكن ضمان استعادة القوة السابقة أو الشكل السابق، لذلك يُفضّل الاتفاق مع الجرّاح على أهداف واقعية تشمل تخفيف الألم والقدرة على أداء المهام المهمة للمريض.

يمتد التعافي عادة على مدى أسابيع إلى أشهر، وقد يطول إذا شملت العملية ترميمًا معقدًا أو علاج عدوى. في البداية تساعد حماية اليد ورفعها وفق تعليمات الفريق على تقليل التورم. حافظ على الضمادة نظيفة وجافة، ولا تنزع الجبيرة أو تبدأ تمارين من نفسك.

يحدد اختصاصي علاج اليد توقيت الحركة المناسبة، ثم تُضاف تمارين المرونة والقوة تدريجيًا عندما تسمح الأنسجة بذلك. وقد يشمل التأهيل التعامل مع حساسية الندبة، وتخفيف التيبس، وتعلم طرق بديلة للإمساك أو استخدام أدوات مساعدة. تختلف مواعيد العودة للقيادة والعمل؛ فلا تعتمد على انغلاق الجرح وحده لتقدير جاهزية اليد.

تشمل المخاطر النزف والعدوى وتأخر التئام الجرح والتيبس والتورم المستمر. وقد يحدث خدر أو ألم عصبي أو ورم عصبي مؤلم عند نهاية عصب مقطوع. وبعد فقدان إصبع قد يشعر بعض الأشخاص بإحساس أو ألم في الجزء المفقود.

قد تظهر أيضًا ندبة حساسة أو ضعف في القبضة أو تغير في اصطفاف الأصابع. ومن المضاعفات الأقل شيوعًا متلازمة الألم الناحي المركب، التي قد تسبب ألمًا شديدًا مع تغيرات في حرارة الجلد أو لونه وحركته. وقد تستلزم بعض المشكلات علاجًا إضافيًا أو جراحة أخرى.

قبل الجراحة، راجع الطبيب عند وجود ألم مستمر أو كتلة أو تورم متزايد أو جرح لا يلتئم في اليد. وبعد العملية، التزم بالمراجعات المقررة لمتابعة الجرح والحركة ونتائج فحص الأنسجة إن أُجري.

• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبحت الأصابع باردة أو شاحبة أو مزرقة، أو ظهر فقدان جديد للإحساس أو الحركة.
• تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى أو خروج صديد أو احمرار ينتشر حول الجرح.
• اطلب المساعدة عند نزف لا يتوقف، أو ألم شديد متزايد، أو تورم يجعل الضمادة ضاغطة بشدة.

القرار المناسب وخطة التأهيل الفردية يساعدان على تحقيق أفضل استخدام ممكن لليد، مع تقليل المخاطر والتعامل المبكر مع أي مشكلة.