استئصال عظمة المطرقة: متى يلزم وكيف يؤثر في السمع؟

توجد خلف طبلة الأذن ثلاث عظيمات صغيرة هي المطرقة والسندان والركاب. ترتبط المطرقة بالطبلة، وتنقل اهتزازاتها إلى السندان ثم الركاب، الذي يوصلها إلى الأذن الداخلية. ويساعد هذا النظام على انتقال الصوت بكفاءة من الهواء إلى سوائل الأذن الداخلية.

عندما تتآكل المطرقة أو تثبت في موضعها أو تنقطع صلتها ببقية العظيمات، قد يحدث ضعف سمع توصيلي؛ أي أن المشكلة في انتقال الصوت وليست بالضرورة في العصب السمعي. وإزالة العظمة دون تعويض دورها قد تزيد هذا الضعف، لذلك يناقش الجرّاح إمكانية ترميم سلسلة العظيمات قبل العملية.

لا يكفي وجود ألم بالأذن أو طنين لاتخاذ قرار الاستئصال. يلزم تحديد مرض يمكن أن تستفيد معالجته من إزالة الجزء المصاب، مع موازنة الفائدة المتوقعة والمخاطر. ومن الحالات التي قد تتطلب ذلك:

• الورم الكوليسترولي: تراكم غير طبيعي لخلايا الجلد داخل الأذن الوسطى قد يؤدي إلى تآكل العظيمات، ويحتاج غالبًا إلى جراحة لإزالته.
• التهاب الأذن الوسطى المزمن: خصوصًا عند وجود تلف عظمي أو أنسجة مرضية لا يمكن تنظيفها مع الحفاظ على المطرقة.
• تثبّت المطرقة: قد تحد التغيرات التندبية أو التكلسات من حركتها، وتستدعي معالجة جراحية مختارة.
• إصابة العظيمات أو تشوهها: قد تستلزم بعض الإصابات والتشوهات إعادة بناء مسار نقل الصوت مع إزالة الجزء غير القابل للإصلاح.

وجود إحدى هذه الحالات لا يعني ضرورة إزالة المطرقة دائمًا. يسعى الجرّاح إلى الحفاظ على الأجزاء السليمة متى كان ذلك آمنًا ولا يقلل فرص السيطرة على المرض.

قد تشمل الأعراض ضعف السمع التدريجي، أو إفرازات متكررة من الأذن، أو شعورًا بالامتلاء، أو طنينًا. وفي بعض الحالات توجد رائحة غير معتادة للإفرازات أو تاريخ من ثقب الطبلة والتهابات الأذن. أما الألم فقد يكون موجودًا أو غائبًا، ولذلك لا يستبعد غيابه وجود مرض يحتاج إلى العلاج.

هذه الأعراض ليست خاصة بتلف المطرقة؛ فقد تنتج عن الشمع أو السوائل خلف الطبلة أو أمراض أخرى. كذلك، فإن الإحساس بالبرودة حول الأذن ليس علامة مميزة تستدعي استئصالها، ويُقيَّم وفق الأعراض المصاحبة ونتائج الفحص.

فحص الأذن وقياس السمع

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والجراحات السابقة، والإصابات، والالتهابات المتكررة. ثم يفحص قناة الأذن والطبلة، وقد يستخدم المجهر أو المنظار لرؤية التفاصيل. ويُجرى اختبار سمع لتمييز الضعف التوصيلي عن الضعف المرتبط بالأذن الداخلية، وقد تُضاف اختبارات وظيفة الأذن الوسطى عندما تكون مناسبة.

التصوير والتخطيط للجراحة

قد يُطلب تصوير مقطعي للعظم الصدغي عند الاشتباه بمرض ممتد أو لتوضيح التشريح قبل الجراحة، لكنه ليس ضروريًا لكل مريض. وفي حالات معينة يفيد التصوير بالرنين المغناطيسي، خاصةً لتقييم الورم الكوليسترولي أو متابعته. وقد لا تتضح سلامة جميع العظيمات وحركتها بصورة كاملة إلا أثناء العملية.

تعتمد البدائل على السبب. فقد تُعالج بعض الالتهابات بتنظيف الأذن لدى المختص واستخدام علاج موضعي مناسب بوصفة الطبيب، مع إبقاء الأذن جافة. لكن الأدوية لا تعيد بناء العظمة المتآكلة، ولا تُزيل الورم الكوليسترولي نفسه، حتى إن خففت الإفرازات المصاحبة له.

قد يُفضَّل الحفاظ على المطرقة وإصلاح الطبلة أو تحرير العظيمات في حالات مختارة. كما يمكن الاستفادة من وسائل تأهيل السمع، ومنها السماعات التقليدية أو أجهزة التوصيل العظمي، بحسب حالة الأذن. ولا تكون السماعة بديلًا عن إزالة مرض قد يستمر في إتلاف الأنسجة.

تُجرى الجراحة غالبًا تحت التخدير العام، ويصل الجرّاح إلى الأذن الوسطى عبر قناة الأذن أو من خلال شق جراحي، وفق طبيعة المرض واتساعه. وقد يستخدم المجهر أو المنظار أو كليهما. ويزيل الجزء المصاب من المطرقة أو العظمة كلها إذا لزم، مع معالجة الأنسجة المريضة وإصلاح الطبلة عند الحاجة.

بعد إزالة المرض، يمكن ترميم سلسلة العظيمات باستخدام أنسجة مناسبة أو بدلة صغيرة مخصصة لنقل الاهتزازات. ويتوقف الاختيار على الأجزاء المتبقية، خاصةً سلامة الركاب، وحالة الطبلة وتهوية الأذن الوسطى. وقد يؤجل الطبيب الترميم إلى جراحة لاحقة إذا كانت السيطرة على الالتهاب أو التأكد من زوال المرض أولوية.

من المهم الاتفاق قبل العملية على أهداف واقعية. فقد تنجح الجراحة في جعل الأذن آمنة وجافة دون استعادة سمع طبيعي، وقد يحتاج المريض لاحقًا إلى سماعة أو إجراء إضافي.

تختلف المخاطر بحسب مدى المرض والجراحة المطلوبة، ولا ترجع كلها إلى إزالة المطرقة وحدها. ومن المضاعفات المحتملة:

• نزف أو عدوى أو تأخر التئام الجرح أو الطبلة.
• استمرار ضعف السمع أو عدم تحسنه بالقدر المتوقع، وأحيانًا ازدياده.
• طنين أو دوار، وقد يكونان مؤقتين.
• تغير التذوق نتيجة تأثر عصب صغير يمر بالأذن الوسطى.
• تحرك بدلة العظيمات أو بروزها، بما قد يتطلب متابعة أو تعديلًا.
• بقاء المرض أو عودته، خاصةً الورم الكوليسترولي.

ومن المضاعفات النادرة المهمة إصابة العصب الوجهي أو حدوث فقد سمع شديد مرتبط بالأذن الداخلية. يشرح الجرّاح المخاطر الأقرب لحالتك، إضافة إلى مخاطر التخدير المرتبطة بوضعك الصحي.

قد تشعر بانسداد الأذن أو ألم خفيف، ويبدو السمع أقل وضوحًا بسبب الحشوات والتورم. لا تُقيَّم النتيجة النهائية للسمع فورًا؛ إذ يحتاج الالتئام إلى وقت، ويحدد الطبيب موعد اختبار السمع اللاحق.

• حافظ على جفاف الأذن وفق تعليمات الفريق المعالج، وتجنب السباحة حتى يُسمح بها.
• لا تُدخل أعوادًا أو قطرات غير موصوفة، ولا تنزع الحشوات بنفسك.
• تجنب نفخ الأنف بقوة، وافتح فمك عند العطس.
• استفسر عن موعد العودة إلى الرياضة وحمل الأثقال والطيران والغوص.
• التزم بمواعيد المتابعة حتى إن تحسنت الأعراض، خصوصًا بعد جراحة الورم الكوليسترولي.

احجز تقييمًا عند استمرار ضعف السمع أو تكرر إفرازات الأذن أو الالتهابات. وبعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الطبيب إذا ظهر ألم متزايد، أو حمى، أو إفراز صديدي، أو نزف مستمر، أو احمرار وتورم حول الجرح.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ضعف جديد في عضلات الوجه، أو تدهور مفاجئ واضح في السمع، أو دوار شديد مستمر، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة. ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ظهور هذه العلامات.

لا يمكن منع جميع الحالات، خاصةً التشوهات الخلقية وبعض آثار الإصابات. لكن تقييم الإفرازات المزمنة مبكرًا، ومتابعة ثقوب الطبلة، وتجنب العبث بالأذن قد يقلل تأخر اكتشاف المرض ومضاعفاته. ولا توجد حمية أو مكملات ثبت أنها تعيد ترميم المطرقة؛ فالحفاظ على السمع يعتمد على تشخيص السبب وعلاجه والمتابعة المنتظمة.