استئصال غضروف الركبة: متى يلزم وكيف يكون التعافي؟

تحتوي كل ركبة على غضروفين هلاليين، أحدهما إنسي والآخر وحشي، يقعان بين عظم الفخذ وعظم الساق. وهما وسادتان من نسيج غضروفي ليفي تساعدان على توزيع وزن الجسم وامتصاص الصدمات وتحسين ثبات المفصل أثناء الحركة.

يختلف الغضروف الهلالي عن الغضروف المفصلي الأملس الذي يغطي نهايات العظام. وفقدان جزء من الغضروف الهلالي يزيد الضغط على أسطح المفصل، وقد يرفع احتمال تطور خشونة الركبة لاحقًا؛ لذلك يحرص الجراح على الحفاظ عليه أو إصلاحه متى كان ذلك ممكنًا.

قد يحدث التمزق فجأة أثناء دوران الجسم مع ثبات القدم على الأرض، خاصة خلال الرياضات التي تتطلب تغيير الاتجاه أو التوقف السريع. وقد يصاحب إصابات أخرى، مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي.

وفي حالات أخرى، يضعف النسيج تدريجيًا مع التقدم في العمر والتغيرات التنكسية، فيحدث التمزق خلال حركة يومية بسيطة دون إصابة قوية. ومن العوامل المرتبطة بزيادة الضغط على الركبة:

• الرياضات التي تتضمن الاحتكاك أو الالتفاف المتكرر.
• القرفصاء العميقة وحمل الأوزان مع التواء الركبة.
• زيادة الوزن وضعف العضلات الداعمة للمفصل.
• إصابات الركبة السابقة أو عدم ثباتها.

تختلف الأعراض بحسب موضع التمزق وحجمه والإصابات المصاحبة. وقد يستطيع المصاب المشي بعد الإصابة مباشرة، ثم يزداد الألم والتورم خلال الساعات التالية. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ألمًا على جانب الركبة، خصوصًا بمحاذاة خط المفصل.
• تورمًا وتيبسًا وصعوبة في الثني أو الفرد.
• ألمًا عند الالتفاف أو القرفصاء.
• إحساسًا بالتعليق أو الطقطقة المؤلمة أو عدم الثبات.
• انغلاقًا حقيقيًا يمنع فرد الركبة بسبب تحرك جزء من الغضروف.

الطقطقة وحدها لا تثبت وجود تمزق، كما أن بعض التمزقات التنكسية تظهر في التصوير دون أن تسبب أعراضًا. والتنميل أو الوخز ليسا من العلامات النموذجية للتمزق المعزول، وقد يستدعيان البحث عن سبب عصبي أو مشكلة أخرى.

يسأل الطبيب عن طريقة بدء الألم والإصابة السابقة، ثم يفحص التورم ومدى الحركة ومواضع الألم وثبات الأربطة. وقد يجري اختبارات تحريك محددة تساعد على الاشتباه في التمزق، لكنها لا تكفي منفردة لتأكيده.

لا تُظهر الأشعة السينية الغضروف الهلالي مباشرة، لكنها تساعد على تقييم الخشونة واستبعاد بعض إصابات العظام. ويُستخدم الرنين المغناطيسي عند الحاجة لتقييم الغضروف والأربطة والتخطيط للعلاج، مع تفسير النتيجة في ضوء الفحص وليس بمعزل عنه.

درجات الرنين ليست تقسيمًا بسيطًا لشدة القطع

تشير الدرجة الأولى عادة إلى إشارة موضعية داخل الغضروف، والثانية إلى إشارة خطية لا تصل إلى سطحه. وقد تعكسان تغيرات داخل النسيج دون تمزق يصل إلى السطح. أما الدرجة الثالثة فتشير إلى إشارة تصل إلى سطح مفصلي، بما يدعم تشخيص التمزق وفق معايير التصوير.

لذلك لا يصح اعتبار الدرجة الثانية دائمًا قطعًا جزئيًا، أو الثالثة قطعًا كاملًا للغضروف كله. ويهتم الطبيب أيضًا بشكل التمزق، وهل هو متحرك أو مزاح، وموضعه بالنسبة للتروية الدموية، ووجود إصابة في جذر الغضروف أو خشونة مصاحبة.

يبدأ العلاج غالبًا بوسائل تحفظية عندما لا توجد ركبة منغلقة أو إصابة تستدعي تدخلًا مبكرًا. وهذا مهم خصوصًا في التمزقات التنكسية؛ إذ قد تتحسن الأعراض والوظيفة دون إزالة نسيج غضروفي، حتى لو ظل التمزق ظاهرًا في التصوير.

• تعديل النشاط وتجنب الالتفاف والقرفصاء العميقة مؤقتًا، دون ملازمة الفراش.
• وضع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف الألم والتورم.
• رفع الساق واستخدام ضغط خفيف إذا كان مناسبًا ولا يسبب خدرًا أو تغيرًا في لون القدم.
• العلاج الطبيعي لاستعادة الحركة وتقوية عضلات الفخذ والورك وتحسين التوازن.
• اختيار مسكن مناسب بالتشاور مع الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو مميعات الدم.

قد تُستخدم حقن داخل المفصل في حالات مختارة لتخفيف الالتهاب المصاحب، لكنها لا تلحم التمزق. كما أن تحسن الألم لا يعني بالضرورة عودة النسيج إلى شكله الأصلي؛ فالهدف هو استعادة وظيفة الركبة بأمان.

قد تُناقش الجراحة عند وجود تمزق مزاح يمنع الحركة، أو استمرار أعراض مؤثرة رغم برنامج علاجي مناسب، أو إصابة يمكن أن تستفيد من إصلاح مبكر. ولا تكون الجراحة عادة الخيار الأول لتمزق تنكسي مصحوب بخشونة دون انغلاق حقيقي.

إصلاح الغضروف الهلالي

يُعاد تثبيت التمزق بخيوط أو وسائل خاصة عندما تسمح حالته وموضعه بذلك. وتكون فرص الالتئام أفضل عمومًا في المناطق الأقرب إلى الحافة الخارجية ذات التروية الدموية الأفضل، مع وجود عوامل أخرى تؤثر في القرار. يحافظ الإصلاح على النسيج، لكنه يحتاج عادة إلى تأهيل أطول وقيود أكبر مؤقتًا.

الاستئصال الجزئي بالمنظار

إذا كان الجزء المتضرر غير قابل للإصلاح، قد يزيل الجراح الجزء غير المستقر فقط مع إبقاء أكبر قدر ممكن من الغضروف. تُجرى العملية غالبًا بالمنظار عبر فتحات صغيرة باستخدام كاميرا وأدوات دقيقة، ويمكن لكثير من المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه. أما الاستئصال الكامل فيُتجنب قدر الإمكان.

تشمل المخاطر المحتملة العدوى والجلطات والنزف والتيبس ومضاعفات التخدير، إضافة إلى استمرار الألم أو عودة الأعراض. وعلى المدى البعيد، يرتبط فقدان النسيج الهلالي بزيادة خطر الخشونة، ولا تضمن العملية زوال الألم إذا كانت له أسباب أخرى داخل المفصل.

بعد الاستئصال الجزئي، يُسمح غالبًا بالتحميل المبكر وفق تعليمات الجراح، وقد تُستخدم عكازات مؤقتًا. أما بعد الإصلاح فقد يلزم تقييد التحميل والثني واستخدام دعامة. ولا ينبغي تطبيق برنامج شخص آخر؛ فالتعليمات تختلف باختلاف الإجراء والإصابات المصاحبة.

قد تستغرق العودة إلى الأنشطة اليومية بعد الاستئصال بضعة أسابيع، بينما تحتاج الرياضة إلى وقت أطول بحسب القوة والتورم وطبيعة النشاط. ويستغرق التعافي بعد الإصلاح عادة عدة أشهر. وتُحدد العودة الآمنة باستعادة الحركة والقوة والتحكم، لا بمرور الوقت وحده.

تختلف التكلفة حسب البلد والمستشفى وأتعاب الجراح والتخدير ونوع الإجراء والأدوات المستخدمة والتغطية التأمينية. اطلب تقديرًا مكتوبًا يوضح تكلفة الفحوص والعلاج الطبيعي والمتابعة أيضًا، واسأل لماذا يُفضّل الإصلاح أو الاستئصال في حالتك بدل اختيار الإجراء بناءً على السعر وحده.

راجع الطبيب إذا استمر الألم أو التورم، أو تكررت نوبات التعليق، أو تأثرت قدرتك على المشي. واطلب تقييمًا عاجلًا عند انغلاق الركبة وعدم القدرة على فردها، أو العجز عن تحمل الوزن بعد إصابة، أو ظهور احمرار وسخونة شديدة مع حمى.

بعد العملية، يستدعي تورم الربلة وألمها تقييمًا عاجلًا لاحتمال جلطة، بينما يتطلب ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر رعاية طارئة. كذلك أبلغ الفريق المعالج عن إفرازات الجرح أو ازدياد الألم والتورم بدل تحسنهما.

احرص على تقوية عضلات الفخذ والورك، والإحماء قبل الرياضة، وزيادة الأحمال تدريجيًا، وتعلم أساليب الالتفاف والهبوط السليمة. ويساعد الحفاظ على وزن مناسب ومعالجة عدم ثبات الركبة في تقليل الضغط عليها. لا يمكن منع جميع التمزقات، لكن التأهيل الجيد وتجنب العودة المتعجلة للنشاط يقللان فرص تكرر الإصابة.