استئصال قناة فالوب: دواعي العملية وتأثيرها على الحمل

تلتقط قناة فالوب البويضة بعد خروجها من المبيض، ويحدث الإخصاب غالبًا داخلها، ثم تنتقل البويضة المخصبة إلى الرحم. وجود قناة مفتوحة لا يكفي وحده لحدوث الحمل؛ إذ تحتاج أيضًا إلى أن تكون بطانتها وحركتها سليمتين حتى تساعدا على انتقال البويضة والجنين المبكر.

القناتان لا تنتجان الهرمونات المسؤولة عن الدورة الشهرية؛ فهذه وظيفة المبيضين أساسًا. ولهذا فإن إزالة القناة لا تعني إزالة المبيض، ولا تُعد بديلًا عن استئصال الرحم، ولكل عملية أسبابها وآثارها المختلفة.

الحمل خارج الرحم

يحدث عندما ينغرس الحمل خارج تجويف الرحم، وغالبًا داخل قناة فالوب. قد تصبح إزالة القناة ضرورية إذا تمزقت أو حدث نزيف داخلي، أو إذا كانت الجراحة الخيار الأنسب بحسب الفحص والتحاليل والتصوير. بعض الحالات المستقرة يمكن علاجها دوائيًا أو متابعتها بدقة، لكن ذلك لا يناسب جميع الحالات.

تلف القناة أو تجمع السوائل داخلها

قد يؤدي التهاب الحوض أو جراحة سابقة أو الانتباذ البطاني الرحمي إلى تضرر القناة وانسدادها. وعندما تتمدد القناة بسائل تُسمى الحالة موه البوق. قد يوصي اختصاصي الخصوبة باستئصال القناة المتضررة أو إغلاق اتصالها بالرحم قبل أطفال الأنابيب، لأن السائل قد يقلل فرص انغراس الجنين.

أسباب أخرى للعملية

• منع الحمل الدائم بعد مناقشة البدائل والتأكد من القرار الإنجابي.
• التهاب شديد أو خراج يشمل القناة عندما لا يكفي العلاج المحافظ، بحسب الحالة.
• التواء القناة مع تلفها، أو وجود ورم يستدعي إزالتها.
• تقليل خطر بعض أنواع سرطان المبيض التي قد تبدأ في قناة فالوب، أحيانًا أثناء جراحة أخرى مناسبة.

إزالة القناتين قد تخفض خطر بعض السرطانات لكنها لا تلغيه. ولدى صاحبات الطفرات الوراثية عالية الخطورة، لا تُعد إزالة القناتين وحدهما بديلًا مثبتًا عن الجراحة الوقائية الموصى بها التي قد تشمل المبيضين؛ ويحتاج القرار إلى استشارة متخصصة.

في الاستئصال الأحادي تُزال قناة واحدة مع إبقاء الأخرى، وقد يظل الحمل الطبيعي ممكنًا. أما الاستئصال الثنائي الكامل فيزيل مسار التقاء البويضة بالحيوان المنوي، ويُعد وسيلة دائمة لمنع الحمل، ولا توجد عملية بسيطة تعكسه وتعيد القناتين.

قد تُجرى إزالة القناة مع استئصال المبيض أو الرحم لأسباب منفصلة. لذلك اسألي عن الأعضاء التي ستُزال تحديدًا، وليس اسم العملية فقط. إزالة المبيضين قبل سن انقطاع الطمث تسبب انقطاع طمث جراحيًا، بينما إزالة القناتين وحدهما مع الحفاظ على المبيضين لا تسبب ذلك عادةً.

في العمليات المخططة، يناقش الطبيب التاريخ المرضي والجراحات السابقة والرغبة في الحمل، ويطلب فحوصًا مناسبة مثل تعداد الدم واختبار الحمل والتصوير بالموجات فوق الصوتية. قد تتطلب حالة الحمل خارج الرحم متابعة هرمون الحمل، بينما تُحدد الفحوص الأخرى وفق السبب والحالة الصحية.

• أخبري الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، خاصة الأدوية التي تؤثر في النزيف.
• اتبعي تعليمات الصيام، ولا توقفي دواءً موصوفًا دون توجيه طبي.
• ناقشي فرص الحفاظ على القناة والبدائل الممكنة وتأثيرها على الحمل.
• رتبي وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال الفترة الأولى بعد التخدير.

في الطوارئ قد تكون الأولوية لوقف النزيف وحماية الحياة، فلا تتاح كل خطوات التحضير المعتادة. ومع ذلك، يشرح الفريق الخطة قدر الإمكان وفق درجة الاستعجال.

المنظار البطني

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام عبر فتحات صغيرة في البطن. يُدخل الجراح كاميرا وأدوات دقيقة، ويفصل القناة عن الأنسجة المحيطة مع السيطرة على الأوعية الدموية، ثم يخرجها. عادةً تكون الجروح أصغر والتعافي أسرع مقارنة بالجراحة المفتوحة، لكن الاختيار يعتمد على الحالة وخبرة الفريق.

الجراحة المفتوحة

قد يلزم شق أكبر في البطن عند وجود نزيف شديد أو التصاقات معقدة أو صعوبة في إتمام العملية بأمان بالمنظار. وقد يبدأ الجراح بالمنظار ثم يتحول إلى الجراحة المفتوحة إذا استدعت السلامة ذلك. ويمكن أيضًا إزالة القناتين أثناء عملية أخرى، مثل القيصرية، بعد مناقشة مسبقة وتقييم الملاءمة.

الالتصاقات أشرطة من نسيج ندبي قد تتكون بعد جراحة أو التهاب أو بسبب الانتباذ البطاني الرحمي. قد تحيط بالقناة وتؤثر في حركتها أو تزيد صعوبة الجراحة، لكنها لا تعني تلقائيًا وجوب استئصالها. أحيانًا يناسب فصل الالتصاقات بالمنظار، وأحيانًا يكون الضرر داخل القناة شديدًا فلا يكفي تحريرها من الخارج.

تساعد أشعة الصبغة على تقييم مرور السائل عبر القناتين في فحوص تأخر الحمل، لكنها ليست وسيلة لاستئصال القناة، ولا تُظهر كل الالتصاقات الخارجية بدقة. أما المنظار الرحمي فيفحص تجويف الرحم ويعالج بعض مشكلاته، وليس الطريق المعتاد لإزالة قناتي فالوب.

بعد إزالة قناة واحدة، يمكن حدوث حمل طبيعي إذا كانت القناة الأخرى سليمة، مع مراعاة العمر ومخزون المبيض والتبويض وصحة الحيوانات المنوية. لا تنخفض فرصة الحمل بالضرورة إلى النصف؛ إذ قد تلتقط القناة المتبقية أحيانًا بويضة خرجت من المبيض المقابل. ومع ذلك، لا يمكن ضمان فرصة محددة دون تقييم الخصوبة.

بعد إزالة القناتين بالكامل، لا يُتوقع الحمل الطبيعي، لكن أطفال الأنابيب قد يتيح الحمل عبر تخصيب البويضات خارج الجسم ونقل الأجنة إلى الرحم، إذا كانت الظروف الطبية مناسبة. وتستمر الدورة عادةً عند الحفاظ على الرحم والمبيضين، رغم احتمال اضطرابها مؤقتًا بسبب الجراحة أو انتهاء الحمل.

إذا كان سبب العملية حملًا خارج الرحم، فناقشي توقيت محاولة الحمل مجددًا بحسب التعافي والعلاج الذي تلقيته. وعند حدوث حمل لاحق، تواصلي مبكرًا مع الطبيب لتحديد مكانه بالموجات فوق الصوتية، لأن وجود حمل خارج الرحم سابقًا يزيد احتمال تكراره.

قد تعودين إلى المنزل في يوم العملية أو تحتاجين إلى البقاء بالمستشفى. يُتوقع بعض ألم البطن والتعب، وقد يحدث ألم بالكتف بعد المنظار بسبب الغاز المستخدم. تختلف مدة التعافي بحسب نوع الجراحة ووجود نزيف أو مضاعفات، وعادةً تتطلب الجراحة المفتوحة وقتًا أطول.

• تحركي تدريجيًا وفق توجيهات الفريق لتقليل خطر الجلطات.
• اعتني بالجروح حسب التعليمات، واستخدمي المسكنات الموصوفة فقط.
• تجنبي المجهود الشديد وحمل الأثقال والجماع حتى الموعد الذي يحدده الطبيب.
• التزمي بموعد المتابعة وأي تحاليل مطلوبة بعد علاج الحمل خارج الرحم.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير والجلطات، وإصابة أعضاء مجاورة مثل الأمعاء أو المثانة، وتكوّن التصاقات جديدة. هذه المضاعفات ليست حتمية، وتختلف احتمالاتها بحسب تعقيد العملية والحالة الصحية.

قبل العملية، توجهي إلى الطوارئ عند ألم حاد بالبطن مع احتمال الحمل، خاصةً إذا صاحبه نزيف أو دوخة أو إغماء أو ألم بطرف الكتف. وبعد العملية، يستدعي ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء أو النزيف الغزير تقييمًا طارئًا.

تواصلي سريعًا مع الطبيب عند الحمى، أو تزايد ألم البطن بدل تحسنه، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه، أو القيء المستمر، أو تورم وألم ساق واحدة. واطلبي مراجعة أيضًا إذا استمر الألم أو أثرت التجربة في صحتك النفسية؛ فالدعم جزء مهم من التعافي.