استئصال لُبّ البروستاتا: خطوات العلاج والتعافي

البروستاتا غدة تقع أسفل المثانة وتحيط ببداية الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى خارج الجسم. مع التقدم في العمر، قد يزداد حجم النسيج المحيط بالإحليل فيضغط عليه ويعرقل تدفق البول. ولا ترتبط شدة الأعراض دائمًا بحجم الغدة؛ فقد يسبب تضخم محدود أعراضًا واضحة لدى بعض الرجال.

في عملية استئصال اللُّبّ، يفصل الجرّاح النسيج المتضخم على طول مستوى طبيعي بينه وبين الغلاف الجراحي المحيط به، ثم يخرجه. والهدف هو توسيع مجرى البول وتخفيف الانسداد، وليس إزالة كل أنسجة البروستاتا. ومن أشهر صوره استئصال نسيج البروستاتا المتضخم بليزر الهولميوم، المعروف اختصارًا باسم HoLEP.

لا يحتاج كل من لديه تضخم بالبروستاتا إلى جراحة. قد تكفي المراقبة وتعديل العادات أو الأدوية إذا كانت الأعراض محدودة ولا توجد مضاعفات. ويُناقَش التدخل عندما تصبح الأعراض مؤثرة في النوم والأنشطة اليومية، أو لا يستجيب المريض للعلاج المناسب، أو لا يتحمل آثاره الجانبية.

وقد تكون الحاجة إلى إزالة الانسداد أوضح في الحالات التالية:

• احتباس البول المتكرر أو استمرار الحاجة إلى قسطرة بولية.
• التهابات المسالك البولية المتكررة المرتبطة بعدم إفراغ المثانة.
• تكوّن حصوات في المثانة نتيجة ركود البول.
• نزف متكرر يُرجَّح أن مصدره تضخم البروستاتا بعد استبعاد الأسباب الأخرى.
• تأثر الكلى أو اتساع المسالك البولية بسبب انسداد مخرج المثانة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض ومدتها والأدوية المستخدمة، ثم الفحص السريري. فقد تتشابه أعراض تضخم البروستاتا مع التهاب البول أو تضيق الإحليل أو ضعف عضلة المثانة. لذلك لا يكفي وجود صعوبة في التبول وحده للحكم بأن استئصال اللُّبّ هو العلاج الأنسب.

قد تشمل الفحوص تحليل البول، وقياس وظائف الكلى، وتقدير البول المتبقي بعد التبول بالموجات فوق الصوتية، وقياس سرعة تدفق البول. ويُقدَّر حجم البروستاتا للمساعدة في اختيار التقنية. وقد يناقش الطبيب تحليل مستضد البروستاتا النوعي، المعروف باسم PSA، إذا كانت نتيجته ستؤثر في التقييم أو الخطة العلاجية.

يحتاج بعض المرضى إلى منظار للمثانة أو اختبارات لوظائفها، خصوصًا عند الشك في ضعف انقباضها أو وجود مشكلة أخرى. ومن المهم معرفة أن إزالة الانسداد لا تضمن عودة التبول طبيعيًا تمامًا إذا كانت عضلة المثانة قد تضررت أو ضعفت بشدة.

الاستئصال بالمنظار والليزر

يُدخل الجرّاح منظارًا عبر الإحليل دون شق جلدي، ويستخدم الليزر لفصل النسيج المتضخم والسيطرة على النزف. ثم يُنقل النسيج إلى المثانة ويُجزّأ بأداة خاصة ليسهل إخراجه. يمكن لهذه التقنية علاج أحجام مختلفة من البروستاتا، بما فيها الأحجام الكبيرة، عندما تتوافر الخبرة والتجهيزات المناسبة.

تقنيات أخرى لإزالة النسيج المتضخم

يمكن إجراء التقشير بالمنظار باستخدام طاقة كهربائية ثنائية القطب أو أنواع أخرى من الليزر. وفي بعض حالات التضخم الكبير، قد يُجرى استئصال بسيط للبروستاتا عبر جراحة مفتوحة أو بالمنظار البطني أو بمساعدة الروبوت. وكلمة «بسيط» هنا تعني إزالة الجزء المتضخم لا الغدة كاملة، ولا تعني أن العملية خالية من المخاطر.

يختلف تقشير النسيج عن استئصاله عبر الإحليل على هيئة شرائح، وعن تبخيره. ولا توجد تقنية واحدة تناسب الجميع؛ فالاختيار يرتبط بحجم الغدة، والأمراض المصاحبة، وأدوية السيولة، وأولويات المريض، وخبرة الفريق الجراحي.

قبل التدخل، أخبر الفريق بكل الأدوية والمكملات، وبأي حساسية أو مشكلات سابقة مع التخدير. تُراجع أدوية السيولة تحديدًا، لكن لا توقفها من نفسك؛ إذ يجب الموازنة بين خطر النزف وخطر الجلطات. ويُعالج التهاب البول الموجود قبل الجراحة بحسب تقييم الطبيب، مع الالتزام بتعليمات الصيام والتخدير.

تُجرى العملية تحت التخدير العام أو النصفي بحسب الحالة. وبعد إزالة النسيج، توضع عادة قسطرة لتصريف البول، وقد تُستخدم لغسل المثانة ومنع تراكم الجلطات. يُرسل النسيج المستأصل غالبًا للفحص المخبري، لأن تشخيص التضخم الحميد لا يستبعد تمامًا وجود تغيرات أخرى غير متوقعة.

يمكن أن يؤدي الإجراء إلى تدفق أقوى للبول، وإفراغ أفضل للمثانة، وتقليل الحاجة إلى القسطرة أو أدوية البروستاتا لدى كثير من المرضى. ويُعد التحسن طويل الأمد من مزايا إزالة النسيج المسبب للانسداد، لكن احتمال الحاجة إلى تدخل لاحق لا ينعدم تمامًا.

قد تتحسن قوة اندفاع البول قبل تحسن الإلحاح والتبول الليلي؛ فالمثانة تحتاج إلى وقت للتكيف. كما قد يستمر الاستيقاظ ليلًا إذا كان مرتبطًا بالسكري أو اضطرابات النوم أو زيادة إنتاج البول ليلًا، وليس بالبروستاتا وحدها.

تشمل المضاعفات المحتملة النزف، وعدوى البول، واحتباس البول المؤقت، وتضيق الإحليل أو تندب عنق المثانة لاحقًا. وقد يحدث تسرب بول مؤقت، خاصة مع السعال أو الحركة، ويتحسن غالبًا تدريجيًا. أما السلس المستمر فهو أقل شيوعًا، ويتأثر خطره بالحالة والتقنية وخبرة الجرّاح.

من الآثار الشائعة انخفاض خروج السائل المنوي أو رجوعه إلى المثانة أثناء القذف. لا يعني ذلك عادة فقدان النشوة أو الانتصاب، لكنه قد يقلل القدرة على الإنجاب الطبيعي. إذا كنت تخطط للإنجاب، فناقش حفظ الحيوانات المنوية والبدائل قبل العملية. ولا يُتوقع عادة تأثر الانتصاب مباشرة، لكن حدوث تغيرات جنسية يظل ممكنًا ويستحق المناقشة.

تختلف مدة القسطرة والإقامة والتعافي باختلاف التقنية والحالة. قد يظهر حرقان خفيف، وإلحاح، ودم متقطع في البول خلال الفترة الأولى. اتبع تعليمات فريقك بشأن العودة للعمل والقيادة والجماع، ولا تجعل اختفاء الألم وحده معيارًا لاستئناف المجهود.

• اشرب السوائل وفق إرشادات الطبيب، خصوصًا إذا كانت لديك قيود بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• تجنب حمل الأثقال والتمارين الشديدة إلى أن يسمح الفريق المعالج.
• احرص على تجنب الإمساك والشد أثناء التبرز بالغذاء المناسب والعلاج الموصوف عند الحاجة.
• مارس تمارين قاع الحوض إذا أوصى بها المختص وشرح توقيتها وطريقتها.
• التزم بموعد المتابعة لمراجعة الأعراض ونتيجة فحص النسيج والحاجة إلى الأدوية.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عجزت عن التبول، أو توقفت القسطرة عن التصريف مع ألم أو امتلاء أسفل البطن، أو ظهر نزف غزير أو جلطات كبيرة. وتستدعي الحمى أو القشعريرة أو الألم المتزايد مراجعة عاجلة لاحتمال وجود عدوى أو مضاعفات أخرى.

أما استمرار التسرب أو الحرقان أو ضعف التدفق دون تحسن، فيحتاج إلى مراجعة الطبيب حتى لو لم يكن طارئًا. وتبقى متابعة صحة البروستاتا مهمة بعد استئصال اللُّبّ، لأن جزءًا من الغدة يظل موجودًا، وتُحدَّد الحاجة إلى الفحوص اللاحقة بحسب العمر وعوامل الخطورة والتقييم الطبي.