استئصال لهاة الحلق: دواعيه ومخاطره والتعافي بعده

اللهاة قطعة صغيرة من الأنسجة تتدلى من منتصف الحنك الرخو في مؤخرة الفم. تتحرك مع الحنك أثناء البلع والكلام، وتسهم ضمن هذه المنظومة في إغلاق الممر المؤدي إلى الأنف عند البلع، وفي النطق وإفراز اللعاب وترطيب الحلق. لكن هذه الوظائف لا تعتمد على اللهاة وحدها؛ بل تشترك فيها عضلات الحنك والبلعوم.

يختلف طول اللهاة وحجمها طبيعيًا بين الأشخاص. ولا يعني كبرها أو استطالتها بالضرورة وجود مرض أو ضرورة إزالتها. وقد يحدث تضخم مؤقت بسبب التهاب أو حساسية أو تهيج، وعندها يكون علاج السبب أولى من التفكير في الاستئصال.

يُتخذ القرار وفق الأعراض والفحص، وليس المظهر وحده. وقد يناقش الطبيب الإجراء في حالات مختارة، منها:

• استطالة اللهاة التي تسبب احتكاكًا مزعجًا أو إحساسًا مستمرًا بجسم غريب أو منعكس تقيؤ، بعد استبعاد الأسباب الأخرى.
• مساهمة أنسجة اللهاة والحنك الرخو في الشخير المزعج لدى شخص جرى تقييمه بعناية.
• بعض حالات انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، عادة ضمن جراحة أوسع تعالج موضع الانسداد.
• وجود كتلة أو آفة تحتاج إلى إزالة وفحص نسيجي لتحديد طبيعتها.

أما التهاب اللهاة الحاد فغالبًا لا يحتاج إلى استئصال؛ إذ يختلف علاجه بحسب السبب وشدة التورم. وإذا صاحب التورم ضيق تنفس أو تعذر بلع اللعاب، فالأولوية لتأمين مجرى الهواء والتقييم العاجل، لا انتظار موعد جراحي اعتيادي.

ينشأ الشخير من اهتزاز أنسجة مجرى الهواء، وقد تشارك فيه اللهاة والحنك واللسان واللوزتان أو انسداد الأنف. لذلك قد يقل الشخير بعد إجراء مناسب لدى بعض الأشخاص، لكنه قد يستمر أو يعود. وإزالة اللهاة وحدها ليست علاجًا مضمونًا لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، لأن الانسداد قد يحدث في أكثر من موضع.

إذا كان الشخير مصحوبًا بتوقف ملحوظ في التنفس، أو اختناق أثناء النوم، أو نعاس نهاري، فقد يطلب الطبيب دراسة للنوم. ومن المهم التمييز بين الشخير البسيط واضطراب التنفس؛ فتحسن صوت الشخير لا يثبت وحده زوال انقطاع النفس، وقد تستلزم المتابعة إعادة تقييم النوم بعد العلاج.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض ومدتها، وفحص الفم واللوزتين والحنك والأنف. وقد يستخدم الطبيب منظارًا مرنًا لرؤية مناطق أعمق من مجرى التنفس. كما يسأل عن صعوبة البلع أو تغير الصوت سابقًا، وعن الجراحات السابقة والأمراض المزمنة والأدوية التي تتناولها.

• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا ما قد يزيد النزيف، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.
• اذكر وجود حساسية دوائية أو مشكلة سابقة مع التخدير أو اضطراب نزف.
• اتبع تعليمات الصيام إذا كانت العملية تتطلب التخدير أو التهدئة.
• ناقش مقدار النسيج المراد إزالته والنتيجة المتوقعة واحتمال الحاجة إلى علاج آخر.
• رتب وجود مرافق بعد التخدير وخطة واضحة لتناول السوائل والسيطرة على الألم.

قد يلزم تقييم إضافي إذا وُجد شق في الحنك أو اشتباه بضعف إغلاقه؛ لأن تغيير أنسجته قد يزيد مشكلات الكلام أو رجوع السوائل إلى الأنف.

قد تُزال قطعة من اللهاة مع الإبقاء على جزء منها، أو تُزال كاملة إذا دعت الحاجة. ويُستخدم التخدير الموضعي أو العام بحسب نطاق الإجراء وحالة المريض. وقد يستعمل الجراح أدوات جراحية تقليدية أو وسائل أخرى لقطع الأنسجة وضبط النزيف، ثم يقرر الحاجة إلى غرز.

ومن الضروري التفريق بين استئصال اللهاة وحده وبين جراحة رأب اللهاة والحنك والبلعوم، التي تعدّل أنسجة أكثر وقد تشمل اللوزتين. فالمخاطر ومدة التعافي تختلف باختلاف حجم الجراحة. وقد يعود المريض إلى المنزل في اليوم نفسه أو يحتاج إلى المراقبة، خصوصًا مع انقطاع النفس أثناء النوم أو الجراحة الأوسع.

ألم الحلق وصعوبة البلع المؤقتة والتورم متوقعة بدرجات متفاوتة بعد العملية. وقد يمتد الإحساس بالألم إلى الأذنين دون أن يعني ذلك وجود التهاب فيهما. وتشمل المضاعفات الممكنة:

• النزيف أثناء الإجراء أو خلال فترة التئام الجرح.
• العدوى أو الجفاف بسبب قلة شرب السوائل.
• الإحساس بجفاف الحلق أو بوجود شيء عالق فيه.
• تغير نبرة الصوت أو ظهور صوت أنفي.
• رجوع السوائل نحو الأنف أو استمرار صعوبة البلع بسبب ضعف الإغلاق بين الفم والأنف.
• تندب أو تضيق موضعي، خصوصًا بعد بعض العمليات الأوسع.
• استمرار الأعراض الأصلية أو عودتها، إضافة إلى مخاطر التخدير.

ليست هذه النتائج حتمية، ويختلف احتمالها باختلاف التقنية وحجم الاستئصال وحالة الأنسجة. اسأل الجراح عن المخاطر المرتبطة بالإجراء المقترح تحديدًا، بدل الاعتماد على تجارب أشخاص أجروا عمليات مختلفة.

قد يستغرق التعافي الأولي نحو أسبوع إلى أسبوعين، وقد يطول بعد الجراحات الأوسع. اتبع تعليمات الفريق المعالج؛ فهي مقدمة على الإرشادات العامة. تساعد الرشفات المتكررة من الماء والأطعمة اللينة الباردة أو الفاترة على تقليل الانزعاج والحفاظ على الترطيب.

• استخدم المسكنات الموصوفة فقط وفق التعليمات، ولا تضف أدوية قد تزيد النزيف دون استشارة.
• تجنب التدخين والتبخير والكحول والأطعمة الحارة أو الخشنة إذا كانت تهيج الجرح.
• ابتعد عن المجهود الشديد وحمل الأثقال إلى أن يسمح الطبيب.
• لا تحاول إزالة الطبقة البيضاء أو المائلة للصفرة فوق الجرح؛ فقد تكون جزءًا طبيعيًا من الالتئام.
• التزم بموعد المتابعة، واسأل متى تستأنف جهاز الضغط الهوائي إن كنت تستخدمه.

لا تحتاج كل الحالات إلى مضاد حيوي. كما أن رائحة الفم أو مظهر الجرح وحدهما لا يكفيان لتشخيص العدوى، لكن تزايد الألم مع الحمى أو تدهور الحالة يستدعي التواصل مع الطبيب.

تعتمد البدائل على التشخيص. وقد تشمل علاج انسداد الأنف، وتعديل وضعية النوم، وخفض الوزن عند وجود زيادة فيه، وتجنب الكحول قرب النوم. ولا تُوقف المهدئات الموصوفة من تلقاء نفسك، بل ناقش تأثيرها مع الطبيب. وفي انقطاع النفس الانسدادي، يُعد جهاز الضغط الهوائي الإيجابي علاجًا أساسيًا لكثير من المرضى، وقد تناسب أجهزة تقديم الفك السفلي بعض الحالات بإشراف مختص.

لا يوجد إجراء واحد مناسب للجميع. كما ينبغي تجنب قطع اللهاة بالطرق الشعبية، وخصوصًا لدى الأطفال؛ إذ قد يؤدي إلى نزيف وعدوى واختناق، ولا يُعد علاجًا مثبتًا للسعال أو القيء أو مشكلات الرضاعة.

احجز موعدًا إذا استمر الإحساس بجسم غريب في الحلق، أو ظهرت كتلة أو قرحة لا تلتئم، أو تكرر الشخير مع توقف التنفس والنعاس. وبعد العملية، تواصل سريعًا مع الجراح عند حمى مستمرة، أو ألم يتفاقم بدل التحسن، أو عجز عن شرب كمية كافية، أو قلة التبول والدوخة.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس، أو تورم سريع في الحلق، أو تعذر بلع اللعاب، أو خروج دم أحمر طازج من الفم بعد الجراحة. ولا تنتظر موعد المتابعة إذا ظهرت هذه العلامات.