استئصال عظام مشط القدم: الدواعي والتعافي بعد الجراحة

مشط القدم هو مجموعة من خمس عظام طويلة تقع بين عظام منتصف القدم وأصابعها. تساعد هذه العظام على توزيع وزن الجسم والحفاظ على توازن القدم أثناء الوقوف والمشي، وتشارك رؤوسها في تكوين المفاصل المتصلة بالأصابع.

قد يزيل الجرّاح رأس عظمة مشطية لتخفيف الضغط أو معالجة تلف مفصلي، أو يستأصل جزءًا مصابًا بعدوى أو ورم. وفي حالات مختارة، قد يحتاج إلى إزالة عظمة كاملة، وأحيانًا الإصبع المتصل بها. ويتحدد نطاق الجراحة وفق الفحص والأشعة وحالة الأنسجة المحيطة.

أما البتر عبر مشط القدم فيعني إزالة مقدمة القدم، بما فيها الأصابع، عبر مستوى عظام المشط. وهو ليس مرادفًا للاستئصال المحدود. كما توجد عظام مشط في اليد؛ فإذا ورد المصطلح في تقرير طبي دون تحديد، ينبغي سؤال الطبيب عن موضع الجراحة والعظم المقصود.

لا يُجرى الاستئصال لمجرد وجود ألم في مقدمة القدم. يناقشه الطبيب عندما تكون المشكلة محددة، وتكون الفائدة المتوقعة أكبر من أثر إزالة العظم في وظيفة القدم. ومن أبرز الدواعي المحتملة:

• عدوى العظم: خاصة عند وجود نسيج عظمي ميت أو عدوى لا يمكن السيطرة عليها بالعلاج الدوائي وحده.
• بعض قرح القدم السكري: إذا ارتبطت بعظم مصاب أو بضغط موضعي مستمر، بعد تقييم التروية وإمكان تخفيف الضغط بوسائل أخرى.
• تشوهات مؤلمة وتلف المفاصل: في حالات مختارة، ومنها بعض التشوهات المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
• إصابات شديدة: عندما يتعذر الحفاظ على جزء من العظم بسبب التهتك أو فقدان حيوية الأنسجة.
• أورام العظام: إذا تطلب التشخيص إزالة الجزء المصاب، ضمن خطة يضعها الفريق المتخصص.

قد تكون الجراحة عاجلة في بعض حالات العدوى الشديدة، بينما يمكن التخطيط لها تدريجيًا في المشكلات المزمنة. ولا يحتاج كل مريض بالسكري أو كل مصاب بقرحة قدم إلى استئصال العظم.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأمراض المزمنة والعمليات السابقة، ثم فحص الجلد والجرح والإحساس وشكل القدم وطريقة المشي. ويفحص الطبيب النبض والتروية الدموية، لأن وصول الدم الكافي ضروري لالتئام الأنسجة بعد الجراحة.

قد تشمل الفحوص الأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بعدوى عميقة أو لتحديد امتداد الإصابة، وتحاليل الدم بحسب الحالة. وقد تُؤخذ عينة من العظم أو النسيج لتحديد الجرثومة أو طبيعة الورم. وإذا كان تدفق الدم ضعيفًا، فقد يلزم تقييم لدى اختصاصي الأوعية الدموية وعلاج التروية ضمن الخطة.

هل توجد بدائل للعملية؟

تختلف البدائل باختلاف التشخيص، وقد تشمل الأحذية المناسبة والفرشات الطبية وتخفيف الضغط والعناية المتخصصة بالقرح، أو الأدوية وعلاج المرض المسبب. وقد تكون جراحة تصحيح وضع العظم أو تثبيت المفصل أنسب من الاستئصال لبعض المرضى. ويمكن علاج بعض حالات عدوى العظم بالمضادات الحيوية دون استئصال، لكن ذلك يحتاج إلى اختيار دقيق ومتابعة منتظمة.

اطلب شرحًا واضحًا للجزء الذي سيُزال، وما إذا كان الإصبع سيُحافظ عليه، وكيف قد تتغير طريقة توزيع الوزن على القدم. ومن المفيد معرفة احتمال الحاجة إلى إجراءات إضافية إذا ظهرت أثناء العملية أنسجة متضررة أكثر من المتوقع.

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، ولا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري من تلقاء نفسك.
• اتبع تعليمات الصيام وخطة الأدوية قبل التخدير كما يحددها الفريق المعالج.
• اعمل على ضبط سكر الدم، وامتنع عن التدخين، واهتم بتغذية متوازنة تدعم التئام الجرح.
• أبلغ الطبيب عن الحمى أو عدوى جديدة أو تدهور قرحة القدم قبل موعد العملية.
• جهّز وسيلة تنقل ومساعدة منزلية، ورتّب مكانًا آمنًا للحركة إذا مُنعت مؤقتًا من تحميل الوزن.

تُجرى الجراحة تحت التخدير المناسب للحالة، وقد يكون عامًا أو ناحيًا. يصل الجرّاح إلى العظم عبر شق جراحي أو من خلال المنطقة المصابة، ثم يزيل الجزء المحدد والأنسجة غير الحية عند وجودها، مع الحفاظ قدر الإمكان على الأعصاب والأوعية والأوتار السليمة.

قد تُرسل عينات إلى المختبر، وتُجرى تعديلات إضافية للأنسجة أو العظام للحفاظ على توازن القدم. ويُغلق الجرح إذا كانت حالته تسمح، بينما قد يُترك مفتوحًا مؤقتًا أو يُعالج على مراحل عند وجود عدوى أو فقدان بالأنسجة. وتختلف مدة الإقامة وفق حجم العملية والحالة العامة والحاجة إلى المضادات الحيوية أو متابعة الجرح.

تشمل مخاطر الجراحة النزف والعدوى وتأخر التئام الجرح ومضاعفات التخدير. وقد يحدث تنميل أو ألم مستمر أو تغير في موضع الأصابع وثباتها، بحسب الجزء المستأصل والأنسجة المتأثرة.

ومن المضاعفات المهمة انتقال الضغط إلى مناطق أخرى من مقدمة القدم، ما قد يسبب ألمًا أو مسامير جلدية أو قرحًا جديدة، خصوصًا مع ضعف الإحساس. وقد تستمر العدوى أو تتكرر، فتستلزم علاجًا إضافيًا أو جراحة أخرى. ويزداد خطر مشكلات الالتئام مع ضعف التروية والتدخين وسوء ضبط السكري. كما قد تزيد قلة الحركة خطر الجلطات لدى بعض المرضى.

لا توجد مدة تعافٍ واحدة تناسب الجميع؛ فالاستئصال المحدود يختلف عن الجراحة الواسعة أو المصحوبة بعدوى. وقد يلتئم الجلد قبل استعادة القدرة الكافية على المشي، لذا لا يُعد تحسن شكل الجرح وحده إذنًا للعودة إلى النشاط المعتاد.

• احمِ الجرح: التزم بتعليمات تغيير الضماد والاستحمام، ولا تنقع القدم أو تضع مستحضرات على الجرح دون توجيه.
• التزم بخطة الحركة: استخدم العكازات أو المشاية أو الحذاء الجراحي الموصوف، ولا تحمل الوزن قبل السماح بذلك.
• تابع الأدوية: تناول المسكنات والمضادات الحيوية إذا وُصفت، وأبلغ الطبيب عن آثارها الجانبية.
• خفف التورم: ارفع القدم وفق توجيهات الفريق، مع الحركة المسموح بها وتجنب الضغط المباشر على موضع الجراحة.
• احضر المتابعة: يحتاج الجرح وتوزيع الضغط إلى مراجعة، وقد تُعدَّل الأحذية أو الفرشات الطبية خلال التعافي.

يساعد التأهيل عند الحاجة على تحسين التوازن وطريقة المشي. وإذا كان لديك سكري أو ضعف إحساس، افحص القدم يوميًا وتجنب المشي حافيًا، حتى بعد التئام الجرح، للحد من الإصابات والقرح المتكررة.

اطلب تقييمًا سريعًا عند زيادة احمرار الجرح أو سخونته أو تورمه، أو خروج صديد ورائحة غير معتادة، أو انفتاح الجرح، أو ظهور حمى. ويستدعي الألم المتفاقم رغم العلاج، أو ظهور قرحة جديدة، التواصل مع الفريق الجراحي دون انتظار موعد المتابعة.

توجّه إلى الطوارئ عند برودة الأصابع أو شحوبها أو ازرقاقها بشكل جديد، أو نزف لا يتوقف، أو تدهور عام شديد. كما أن ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء يستلزم مساعدة طارئة. نجاح الاستئصال لا يعتمد على العملية وحدها، بل على علاج السبب وحماية القدم والمتابعة المستمرة.