استئصال نصف الكرة المخية: متى يُجرى وما نتائجه؟

يتكون المخ من نصفين مترابطين يتشاركان تنظيم الحركة والإحساس واللغة والتفكير. وتؤثر مناطق الحركة في كل نصف غالبًا في الجانب المقابل من الجسم. في هذه الجراحة، يُزال نسيج من أحد النصفين أو تُفصل اتصالاته عن بقية الدماغ، بهدف الحد من انتقال النشاط الكهربائي المسبب للنوبات.

تُجرى العملية غالبًا للأطفال، وقد تُناسب بعض البالغين بعد تقييم متخصص. وهي ليست علاجًا عامًا لجميع أنواع الصرع، ولا تُستخدم عادةً عندما تكون مصادر النوبات المستقلة موزعة على نصفي الدماغ. كما أنها لا تعيد النسيج المتضرر إلى حالته الطبيعية، بل تستهدف تقليل العبء الناتج عن النوبات.

تختلف طريقة الجراحة بحسب طبيعة الإصابة وخبرة المركز، ويشرح الجرّاح للأسرة ما الذي سيُزال وما الذي سيُفصل تحديدًا.

• الاستئصال التشريحي: إزالة معظم النسيج المخي في النصف المصاب، ويُختار في ظروف محددة.
• الاستئصال الوظيفي: إزالة جزء من النسيج مع فصل الاتصالات العصبية للنسيج المتبقي في النصف المصاب.
• فصل نصف الكرة المخية: التركيز على قطع المسارات التي تربط النصف المصاب ببقية الدماغ مع إزالة محدودة للنسيج.

تشيع التقنيات المعتمدة على الفصل لأنها تحقق الهدف العلاجي مع تقليل بعض المخاطر المرتبطة بإزالة كميات كبيرة من النسيج. ومع ذلك، تظل جميع هذه الإجراءات جراحات كبرى تحتاج إلى فريق خبير ومراقبة دقيقة.

يُفكر الفريق في جراحة الصرع عندما تستمر النوبات رغم تجربة علاجين مناسبين للصرع بصورة كافية ومحتملة التحمل. وهذا لا يعني أن الاستئصال هو الخطوة التالية تلقائيًا، بل يستدعي الإحالة لتقييم متخصص. يصبح هذا النوع من الجراحة خيارًا عندما تشير الفحوص إلى أن نصفًا واحدًا هو المصدر الأساسي للنوبات وأن فائدتها المتوقعة تفوق مخاطرها.

من الحالات التي قد تدفع إلى بحثها:

• تشوهات واسعة في نمو القشرة المخية، ومنها تضخم أحد نصفي الدماغ.
• أذى دماغي مبكر أو سكتة دماغية واسعة تصيب نصفًا واحدًا.
• التهاب راسموسن، وهو اضطراب نادر يسبب التهابًا وتدهورًا تدريجيًا في أحد النصفين.
• بعض حالات متلازمة ستيرج ويبر المصحوبة بصرع شديد وإصابة واسعة في جهة واحدة.

كثير من المرشحين لديهم بالفعل ضعف في الجانب المقابل من الجسم أو تأخر في النمو. لكن وجود هذه المشكلات وحده لا يكفي لاتخاذ القرار؛ فالأهم هو تحديد مصدر النوبات والوظائف التي لا يزال يؤديها النصف المصاب.

يشارك في التقييم اختصاصيو الصرع وجراحة الأعصاب والأشعة والتأهيل والتقييم النفسي العصبي. يسأل الفريق عن أنواع النوبات وتكرارها والأدوية السابقة وتأثيرها في التعلم والنوم والحركة، ويقارن الضرر المتوقع من استمرار الصرع بالتغيرات المحتملة بعد الجراحة.

• تخطيط الدماغ بالفيديو: لتسجيل النوبات وربط مظاهرها بالنشاط الكهربائي ومكان بدايتها.
• الرنين المغناطيسي: لدراسة الإصابة وبنية النصفين والتأكد من طبيعة التغيرات الموجودة.
• تقييم الحركة والرؤية واللغة: لتوثيق القدرات الحالية وتقدير ما قد يتأثر بالعملية.
• فحوص إضافية عند الحاجة: مثل تصوير نشاط الدماغ أو فحوص تحديد مناطق اللغة إذا لم تكن المعلومات الأولية كافية.

قد تكشف الفحوص عوامل تقلل احتمال نجاح العملية أو تجعلها غير مناسبة. ومن المهم أن تفهم الأسرة أهداف العلاج الواقعية، وأن تتاح لها فرصة مناقشة البدائل وطلب رأي آخر من مركز متخصص.

تُجرى العملية تحت التخدير العام. يفتح الجرّاح جزءًا من عظام الجمجمة للوصول إلى المخ، ثم ينفذ الاستئصال أو الفصل المخطط له مع مراعاة الأوعية والبنى المهمة. وقد تُستخدم وسيلة مؤقتة لتصريف السائل أو مراقبته بحسب الحالة.

بعد الجراحة، يُراقب المريض في العناية المركزة أو وحدة متخصصة، ثم ينتقل إلى الجناح عندما تستقر حالته. يتابع الفريق الوعي والحركة والنوبات وتوازن السوائل والجرح، ويعالج الألم والغثيان. تختلف مدة البقاء بالمستشفى باختلاف التعافي والمضاعفات المحتملة، وقد يحتاج المريض بعدها إلى تأهيل مكثف.

قد تتوقف النوبات تمامًا لدى كثير من المرضى المختارين بعناية، وقد تنخفض شدتها أو وتيرتها لدى آخرين. ويمكن أن يسمح ذلك بنوم أفضل ومشاركة أكبر في التعلم والتأهيل، وقد يدعم التطور لدى الأطفال الذين تعوقهم النوبات المتكررة.

لكن النجاح غير مضمون، وقد تستمر النوبات أو تعود لاحقًا. تتأثر النتيجة بسبب الصرع وسلامة النصف الآخر واكتمال الفصل العصبي. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تقييم جديد أو تدخل إضافي. ولا تعني السيطرة على النوبات زوال صعوبات الحركة أو التعلم السابقة.

تشمل المخاطر المبكرة النزيف والعدوى والجلطات والتورم ومضاعفات التخدير، وفي حالات نادرة قد تحدث مضاعفات مهددة للحياة. وهناك آثار تحتاج إلى مناقشة واضحة قبل الموافقة:

• ضعف الجانب المقابل: قد يزداد الضعف الموجود، وتكون المهارات الدقيقة لليد غالبًا أكثر تأثرًا من المشي.
• فقدان جزء من مجال الرؤية: قد يفقد المريض النصف المقابل من المجال البصري في كلتا العينين، وليس المقصود فقدان البصر بإحدى العينين فقط.
• تغيرات اللغة والإدراك: تختلف بحسب العمر وموقع وظائف اللغة وحالة الدماغ قبل العملية.
• استسقاء الدماغ: اضطراب تصريف السائل الدماغي قد يظهر مبكرًا أو متأخرًا، وقد يستلزم تركيب تحويلة لتصريفه.

يمتلك دماغ الطفل قدرة على إعادة تنظيم بعض الوظائف، لكنها ليست غير محدودة ولا تضمن استعادة كل القدرات. لذلك لا ينبغي تصوير الجراحة على أنها إجراء بلا تأثيرات دائمة.

يشمل التأهيل العلاج الطبيعي لتحسين التوازن والمشي، والعلاج الوظيفي لتطوير الاستقلالية، وعلاج النطق عند الحاجة. قد تفيد وسائل مساعدة للحركة وتعديلات مدرسية تراعي بطء التعلم أو نقص مجال الرؤية. وتُصمم الخطة حسب قدرات المريض وأهداف الأسرة.

تستمر أدوية الصرع غالبًا بعد الجراحة، ولا تُخفض أو تُوقف إلا بقرار اختصاصي وفق مسار النوبات والفحوص. يساعد تسجيل النوبات والتغيرات السلوكية والمهارات الجديدة في المتابعة. كما يبقى الالتزام بخطة التعامل مع النوبات واحتياطات السباحة والاستحمام والأنشطة المرتفعة مهمًا حتى يسمح الفريق بتعديلها.

اطلب تقييمًا في مركز متخصص بالصرع إذا استمرت النوبات رغم العلاجات المناسبة، خصوصًا مع تراجع المهارات أو وجود إصابة واسعة في نصف واحد من الدماغ. لا يلزم انتظار سنوات من النوبات غير المسيطر عليها لبحث الخيارات الجراحية.

بعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى أو احمرار أو إفرازات من الجرح. واطلب رعاية عاجلة عند صداع متزايد مع قيء متكرر، أو نعاس غير معتاد، أو تدهور جديد في الوعي أو الحركة. واتصل بالإسعاف إذا استمرت نوبة تشنجية خمس دقائق أو أكثر، أو تكررت النوبات دون استعادة الوعي، مع اتباع خطة الطوارئ الموصوفة للمريض.