استئصال ورم الثدي: متى يحافظ على الثدي ويدعم التعافي؟

هي جراحة تهدف إلى إزالة السرطان مع هامش من الأنسجة المحيطة، للتأكد قدر الإمكان من عدم بقاء خلايا سرطانية عند حدود الجزء المستأصل. يرسل الجراح العينة إلى المختبر، حيث يحدد اختصاصي علم الأمراض نوع الورم وخصائصه وحالة الحواف. وقد يتضمن الإجراء فحص بعض العقد اللمفية تحت الإبط إذا كانت هناك حاجة لذلك.

تختلف هذه العملية عن الخزعة التي تؤخذ أساسًا لتشخيص الكتلة، وعن استئصال الثدي الذي يزيل معظم نسيجه أو كله. وليس كل استئصال لكتلة في الثدي علاجًا للسرطان؛ فكثير من الكتل حميد، ويحدد الفحص والتصوير والخزعة طبيعتها.

إزالة السرطان الموضعي عنصر أساسي في العلاج الذي يستهدف الشفاء، لكنها لا تضمن الشفاء بمفردها. في حالات سرطان الثدي المبكر المناسبة، تكون فرص البقاء بعد استئصال الورم متبوعًا بالعلاج الإشعاعي مماثلة لتلك بعد استئصال الثدي بالكامل. لذلك، ليست الجراحة الأوسع بالضرورة أكثر أمانًا أو أفضل لكل مريضة.

تعتمد النتائج على مرحلة المرض، وخصائص الخلايا، وحالة العقد اللمفية، والاستجابة للعلاج، والصحة العامة. أما عند انتشار السرطان إلى أعضاء بعيدة، فتكون الأدوية عادة محور العلاج، وتُناقش الجراحة لأهداف محددة؛ ولا يمكن افتراض أن إزالة كتلة الثدي ستطيل البقاء في كل حالة.

يوازن فريق العلاج بين القدرة على إزالة السرطان بحواف سليمة، والحفاظ على شكل مقبول للثدي، وإمكان تلقي الإشعاع لاحقًا. ومن العوامل التي تدخل في القرار:

• حجم الورم مقارنة بحجم الثدي، ومكانه ومدى انتشاره داخله.
• عدد البؤر السرطانية وإمكان إزالتها بأمان ضمن جراحة محافظة.
• وجود علاج إشعاعي سابق للثدي أو ظروف تؤثر في إمكان إعطائه.
• الاستعداد الوراثي وبعض الأمراض المصاحبة وتفضيلات المريضة.

قد يُقترح علاج دوائي قبل العملية لتصغير الورم وجعل الجراحة المحافظة ممكنة. وفي المقابل، قد يكون استئصال الثدي أنسب عند انتشار واسع داخل الثدي، أو تعذر الحصول على حواف سليمة، أو وجود سرطان الثدي الالتهابي. والحمل لا يمنع الجراحة دائمًا، لكنه يؤثر في توقيت الإشعاع وترتيب العلاج.

قبل الجراحة، يراجع الفريق نتائج الخزعة والتصوير، ويشرح موقع الشق والكمية المتوقعة من الأنسجة المستأصلة واحتمال تغير شكل الثدي. وقد تُناقش تقنيات تجمع إزالة الورم مع إعادة تشكيل الثدي، خصوصًا إذا كان الاستئصال سيترك اختلافًا واضحًا في الشكل.

• أخبري الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات والأمراض المزمنة.
• لا توقفي مميعات الدم أو أي دواء من نفسك؛ اتبعي التعليمات الفردية.
• التزمي بتعليمات الصيام، ورتبي وسيلة للعودة ومساعدة منزلية عند الحاجة.
• اسألي عن الألم المتوقع، والعناية بالجرح، وموعد ظهور نتيجة الأنسجة.

يساعد التوقف عن التدخين وتحسين التغذية وضبط الأمراض المزمنة على تقليل مضاعفات الجراحة. ولا تحتاجين إلى حميات قاسية أو مكملات تدّعي تقوية المناعة؛ فقد تتداخل بعض المستحضرات مع التخدير أو العلاج.

بعض الأورام تظهر في التصوير ولا يستطيع الجراح تحسسها. عندها قد يضع اختصاصي الأشعة علامة داخلها أو قربها، باستخدام الموجات فوق الصوتية أو تصوير الثدي لتوجيه الإجراء. وقد تكون العلامة سلكًا رفيعًا أو بذرة مشعة صغيرة أو وسيلة غير مشعة، بحسب تجهيزات المركز والحالة.

تساعد البذرة المشعة الجراح على العثور على المنطقة المستهدفة بواسطة جهاز خاص، ثم تُزال مع العينة. وهي وسيلة لتحديد الموقع وليست علاجًا إشعاعيًا للسرطان. ويشرح المركز احتياطات السلامة وتوقيت وضعها وإزالتها، ويجب إخباره بوجود حمل أو احتمال حدوثه قبل الإجراء.

الجهاز اللمفي شبكة أوعية وعقد تساعد على تصريف السوائل والدفاع المناعي. وقد تنتقل خلايا سرطان الثدي عبر هذه الأوعية إلى العقد تحت الإبط. والعقدة الخافرة هي أول عقدة، أو مجموعة عقد، يُرجح وصول التصريف اللمفي من الورم إليها.

في خزعة العقدة الخافرة، يستخدم الفريق مادة تتبع مشعة أو صبغة أو وسيلة أخرى لتحديد عدد محدود من العقد وإزالتها للفحص. يساعد ذلك على تقييم انتشار المرض مع تقليل الحاجة إلى إزالة عقد كثيرة. ولا تحتاج كل مريضة إلى هذا الإجراء، كما أن وجود خلايا سرطانية في عقدة خافرة لا يعني دائمًا ضرورة استئصال جميع عقد الإبط.

تجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام، وقد تعودين إلى المنزل في اليوم نفسه أو تحتاجين إلى إقامة قصيرة. من الشائع حدوث ألم محتمل وكدمات وتورم أو تغير مؤقت في الإحساس. وقد يتجمع سائل قرب موضع الجراحة، ويقرر الطبيب إن كان يحتاج إلى سحبه.

اتبعي تعليمات تنظيف الجرح وارتداء حمالة صدر مريحة إن أوصى بها الفريق، وابدئي حركة الكتف والذراع وفق الإرشادات. تكون العودة للنشاط تدريجية، مع تجنب الأوزان الثقيلة حتى السماح بها. وتشمل المضاعفات المحتملة النزف والعدوى وتغير شكل الثدي، والوذمة اللمفية، خصوصًا بعد جراحة العقد أو إشعاعها، وإن كان خطرها أقل عادة مع خزعة العقدة الخافرة.

توضح النتيجة النهائية حجم الورم وحوافه وخصائصه وحالة العقد المفحوصة. إذا وصلت خلايا سرطانية إلى حافة الاستئصال، فقد تُقترح جراحة إضافية لإزالة نسيج آخر، أو استئصال الثدي في بعض الحالات. وهذا لا يعني بالضرورة أن السرطان انتشر، بل أن الفريق يريد تحسين السيطرة الموضعية.

يُوصى بالإشعاع بعد الجراحة المحافظة في معظم الحالات لتقليل عودة الورم داخل الثدي، مع إمكان الاستغناء عنه لدى فئات مختارة بعد مناقشة دقيقة. وقد يلزم علاج هرموني أو كيميائي أو موجّه بحسب خصائص السرطان. لذلك لا تنتهي خطة العلاج دائمًا بمجرد إزالة الكتلة.

احجزي تقييمًا طبيًا عند ظهور كتلة جديدة في الثدي أو الإبط، أو تغير شكل الثدي أو جلده، أو انقلاب جديد للحلمة، أو خروج إفراز تلقائي منها، خصوصًا إذا كان دمويًا ومن جهة واحدة. هذه العلامات لا تثبت السرطان، لكنها تستحق الفحص دون انتظار الألم.

بعد العملية، تواصلي سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو ازدياد احمرار الجرح وسخونته، أو خروج صديد، أو ألم يتفاقم، أو تورم جديد بالذراع. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو النزف الغزير فيستدعي رعاية طارئة.

تشمل المتابعة تقييم التعافي وتصوير الثدي وفق الخطة الفردية ومراقبة آثار العلاج. ومن الطبيعي الشعور بالخوف أو الحزن؛ طلب المساندة من الأسرة أو اختصاصي نفسي أو مجموعة دعم قد يساعدك على التكيف. لا يحدد التفكير الإيجابي نجاح العلاج، ولا تتحمل المريضة مسؤولية عودة المرض بسبب مشاعرها. الأهم هو فهم الخيارات والمشاركة في القرار والالتزام بمتابعة مناسبة.