استبدال صمام القلب عبر الفخذ: الفوائد والمخاطر والتعافي

الصمام الأبهري، ويسمى أيضًا الأورطي، هو بوابة خروج الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر ثم إلى الجسم. عندما يتضيق بشدة، يضطر القلب إلى بذل جهد أكبر لدفع الدم، وقد تظهر أعراض تؤثر في النشاط اليومي وتزداد مع الوقت.

في استبدال الصمام عبر القسطرة، المعروف باختصاري TAVI أو TAVR، يُنقل صمام بيولوجي مصنوع من نسيج حيواني ومثبت داخل إطار معدني إلى موضع الصمام المريض. يتمدد الإطار ويثبت الصمام الجديد، بينما تبقى وريقات الصمام الأصلي عادةً في مكانها وتُدفع إلى الخارج، دون استئصالها كما يحدث غالبًا في الجراحة.

الاستخدام الرئيسي هو علاج تضيق الصمام الأبهري الشديد، خصوصًا عندما يسبب أعراضًا أو يؤثر في وظيفة القلب. قد تخفف الأدوية بعض الأعراض أو تعالج أمراضًا مصاحبة، لكنها لا تزيل التضيق الميكانيكي نفسه. ومن الأعراض التي تستدعي تقييم الصمام:

• ضيق النفس عند المشي أو صعود الدرج، وقد يظهر لاحقًا أثناء الراحة.
• ألم أو ضغط في الصدر، خصوصًا مع المجهود.
• الدوخة أو الإغماء وانخفاض القدرة على ممارسة النشاط المعتاد.
• الإرهاق وتورم الساقين عند حدوث قصور في القلب.

يمكن أيضًا إجراء «صمام داخل صمام» لبعض المرضى الذين تدهور لديهم صمام بيولوجي مزروع سابقًا. أما ارتجاع الصمام الأبهري دون تضيق، وأمراض الصمامات الأخرى، فلها تقييمات وتقنيات مختلفة؛ لذلك لا يصح اعتبار القسطرة عبر الفخذ حلًا واحدًا لكل مشكلات الصمامات.

لم تعد القسطرة مقتصرة على من يتعذر عليهم تحمل الجراحة، لكنها ليست بديلًا تلقائيًا عنها. يناقش الحالة فريق يضم اختصاصيي القلب التداخلي وجراحة القلب والتصوير، ويوازن بين الفائدة المتوقعة والمخاطر واحتياجات المريض مستقبلًا.

• العمر والعمر المتوقع، ومدى متانة الصمام المطلوبة على المدى الطويل.
• حالة الكلى والرئتين، ووجود ضعف عام أو عمليات قلب سابقة.
• شكل الصمام وحجم موضع تثبيته وتوزيع التكلسات حوله.
• حجم شرايين الفخذ والحوض ودرجة التعرج أو الانسداد فيها.
• الحاجة إلى جراحة أخرى، مثل إصلاح الأبهر أو علاج شرايين تاجية بطريقة جراحية.

قد تكون الجراحة أنسب لبعض الأصغر سنًا أو أصحاب التشريح غير الملائم للقسطرة. وإذا تعذر الدخول من الفخذ، يمكن بحث مداخل أخرى لدى مراكز متخصصة. ويجب أن يشمل النقاش احتمال الحاجة إلى تدخل مستقبلي وإمكانية الوصول إلى الشرايين التاجية بعد الزرع.

يؤكد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية شدة التضيق ويقيّم قوة عضلة القلب والصمامات الأخرى. ويُستخدم التصوير المقطعي غالبًا لقياس موضع الصمام ورسم مسار الأوعية واختيار الحجم المناسب. وقد يلزم تقييم الشرايين التاجية بالقسطرة أو التصوير بحسب الحالة.

تشمل التحضيرات تحاليل الدم ووظائف الكلى وتخطيط القلب، مع مراجعة الأدوية والحساسية السابقة لمواد التباين. أخبر الفريق بوجود حمى أو عدوى أو مشكلات أسنان غير معالجة؛ فقد يستلزم ذلك علاجًا قبل زرع الصمام.

ستتلقى تعليمات مكتوبة بشأن الصيام وموعد الحضور والأدوية. لا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري من نفسك؛ فقد تحتاج إلى تعديل مؤقت يحدده الفريق، خصوصًا مع الصيام واستخدام مواد التباين.

• أحضر قائمة بكل الأدوية والمكملات، وتقارير الفحوص السابقة.
• اسأل عن الأدوية التي تؤخذ صباح الإجراء وكيفية تناولها.
• ارتدِ ملابس مريحة، واترك المجوهرات والأشياء الثمينة في المنزل.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل وشخصًا يساعدك خلال الفترة الأولى.
• ناقش مسبقًا نوع التخدير والمدة المتوقعة للإقامة وخطة التعافي.

يُجرى التدخل في غرفة قسطرة مجهزة أو غرفة عمليات متخصصة. وقد يُستخدم تخدير موضعي مع مهدئ، أو تخدير عام بحسب احتياجات المريض وتعقيد الحالة. يراقب الفريق ضغط الدم والأكسجين ونظم القلب طوال الإجراء.

يدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا عبر الشريان الفخذي قرب أعلى الفخذ، ويمرره إلى القلب تحت توجيه التصوير. ثم يصل الصمام المطوي إلى موضع التضيق ويُفتح؛ فبعض الصمامات تتمدد ذاتيًا، وبعضها يتمدد بواسطة بالون. وقد يُوسّع الصمام المريض بالبالون عند الحاجة.

بعد التثبيت، يتأكد الفريق من تدفق الدم وكفاءة الصمام وعدم وجود تسرب مهم حوله. تُزال أدوات القسطرة ويُغلق موضع الدخول. وقد تُستخدم وسيلة مؤقتة لتنظيم ضربات القلب أثناء الإجراء أو بعده بحسب الحالة.

تتميز القسطرة عبر الفخذ بتجنب شق الصدر، وغالبًا ترتبط بإقامة أقصر وتعافٍ أسرع مقارنة بالجراحة المفتوحة لدى المرضى المناسبين. وقد تحسن الأعراض وجودة الحياة والنتائج الصحية، لكن مقدار التحسن يتأثر بحالة عضلة القلب والأمراض المصاحبة.

ورغم أنها أقل تدخلًا، فإنها تظل إجراءً كبيرًا داخل القلب. ومن مخاطرها:

• النزيف أو التجمع الدموي أو إصابة الأوعية عند موضع الدخول.
• السكتة الدماغية أو مضاعفات وعائية أخرى.
• اضطراب التوصيل الكهربائي، وقد يستلزم زرع منظم دائم لضربات القلب.
• تسرب الدم حول الصمام الجديد أو عدم عمله بالكفاءة المطلوبة.
• تضرر وظائف الكلى أو التفاعل مع مادة التباين.
• العدوى، ومضاعفات خطيرة أقل شيوعًا قد تتطلب جراحة عاجلة أو تؤدي إلى الوفاة.

بعد الإجراء تُراقب ضربات القلب وموضع القسطرة ووظائف الكلى. يبدأ التحرك تدريجيًا عندما يسمح الفريق بذلك، وتختلف مدة الإقامة حسب الاستقرار وظهور أي مضاعفات. اتبع تعليمات تنظيف موضع الدخول، وتجنب حمل الأثقال والجهد الشديد حتى يسمح الطبيب.

تُحدد أدوية منع التجلط بحسب وجود حالات أخرى مثل الرجفان الأذيني أو الدعامات التاجية؛ فلا توجد خطة واحدة للجميع. التزم بالوصفة ولا تضف الأسبرين أو توقف أي دواء دون مراجعة. وقد يساعد التأهيل القلبي على استعادة النشاط بأمان.

تحتاج إلى زيارات متابعة وتصوير دوري للقلب. اعتنِ بالأسنان واللثة، وأخبر طبيب الأسنان بوجود صمام صناعي، إذ قد تحتاج مضادًا حيويًا وقائيًا قبل بعض إجراءات الأسنان. الصمام البيولوجي لا يدوم بالضرورة مدى الحياة، والمتابعة تكشف تدهوره أو مضاعفاته مبكرًا.

راجع طبيب القلب إذا ظهر ضيق نفس متزايد أو تراجع تحمل المجهود أو دوخة متكررة. وبعد القسطرة، تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات، أو زيادة تورم الساقين، أو خفقان جديد ومستمر.

اطلب الإسعاف عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق نفس مفاجئ وشديد، أو إغماء، أو ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو صعوبة الكلام. كذلك يستدعي النزيف الذي لا يتوقف بالضغط المباشر، أو برودة الساق وألمها الشديد، تقييمًا طارئًا. لا تقد السيارة بنفسك عند ظهور هذه العلامات.