استبدال مفصل الكتف: الأنواع والاستعداد ورحلة التعافي

يتكون مفصل الكتف من رأس عظم العضد الكروي وتجويف في لوح الكتف يسمى الحُق. وتغطي الغضاريف سطحي المفصل لتسهيل الحركة، بينما تساعد مجموعة أوتار وعضلات تسمى الكفة المدورة على تثبيته وتحريكه. في عملية الاستبدال، يزيل الجرّاح الأجزاء التالفة ويستعيض عنها بمكونات صناعية، غالبًا معدنية وبلاستيكية، لتكوين سطح مفصلي أكثر سلاسة.

قد يشمل الاستبدال جانبي المفصل أو رأس العضد وحده. ولا تعني الجراحة بالضرورة عودة الكتف إلى حالته الأصلية تمامًا؛ فالهدف الواقعي هو تقليل الألم وتحسين الوظيفة بدرجة تناسب حالة المريض واحتياجاته.

لا يُتخذ القرار بناءً على صورة الأشعة وحدها. يقيّم الطبيب شدة الألم، ومدى تأثيره في النوم والحركة، وقوة العضلات، والعلاجات السابقة. ومن الحالات التي قد تستدعي العملية:

• خشونة المفصل المتقدمة مع تآكل الغضروف واحتكاك العظام.
• التهاب المفاصل الالتهابي، مثل الروماتويد، عندما يسبب تلفًا شديدًا.
• تمزق كبير مزمن في الكفة المدورة مصحوب بتلف المفصل.
• بعض الكسور المعقدة في أعلى عظم العضد التي يصعب إصلاحها.
• نخر رأس العضد نتيجة ضعف وصول الدم إليه.
• فشل عملية استبدال سابقة أو حدوث مشكلات في مكوناتها.

قبل الجراحة، قد تُجرَّب تعديلات الأنشطة، والعلاج الطبيعي، ومسكنات مناسبة للحالة، وأحيانًا الحقن المفصلية. أما في بعض الكسور الحادة، فقد تُناقش الجراحة مباشرةً دون المرور بهذه الخطوات. ولا يوجد عمر واحد يناسب جميع المرضى؛ فالحالة الصحية ونوع التلف ومستوى النشاط عوامل أساسية.

الاستبدال الكلي التقليدي

يستبدل الجرّاح رأس العضد بكرة معدنية، ويضع مكونًا صناعيًا في تجويف لوح الكتف. يحافظ هذا التصميم على ترتيب المفصل الطبيعي، ويُستخدم غالبًا عندما تكون الكفة المدورة سليمة أو قادرة على أداء وظيفتها. يناسب بعض حالات الخشونة المتقدمة مع توافر عظم جيد لدعم المكونات.

الاستبدال الكلي العكسي

في هذا النوع، توضع الكرة على جهة لوح الكتف، ويثبت التجويف الصناعي على جهة العضد. يسمح التصميم بالاعتماد بدرجة أكبر على العضلة الدالية لرفع الذراع بدلًا من الكفة المدورة المتضررة. قد يناسب التمزقات الكبيرة غير القابلة للإصلاح المصحوبة بخلل وظيفي أو تلف مفصلي، وبعض الكسور المعقدة وعمليات المراجعة. لكنه ليس أفضل تلقائيًا لكل مريض.

الاستبدال الجزئي وإعادة التسطيح

يقتصر الاستبدال الجزئي على رأس العضد مع الإبقاء على التجويف الطبيعي. أما إعادة التسطيح فتغطي سطح الرأس بغطاء صناعي مع الحفاظ على جزء أكبر من العظم. تُستخدم هذه الخيارات في حالات مختارة، وليست مناسبة عند وجود تآكل واضح في التجويف. وقد يستمر الألم إذا كان الجزء الذي تُرك دون استبدال متضررًا.

يشمل التقييم فحص الكتف والأشعة السينية، وقد يحتاج الطبيب إلى تصوير مقطعي لتقييم العظام أو رنين مغناطيسي لتقييم الأوتار. وتُطلب تحاليل وفحوص تخدير بحسب العمر والحالة الصحية. أخبر الفريق بكل الأدوية والمكملات التي تتناولها، وبأي حساسية أو عدوى حالية أو عملية سابقة.

• ناقش تنظيم أدوية السكري ومميعات الدم؛ لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك.
• اعمل على ضبط الأمراض المزمنة، وأبلغ الطبيب عن أي جرح أو التهاب قبل الجراحة.
• توقف عن التدخين قدر الإمكان، إذ قد يؤخر التئام الأنسجة ويزيد المضاعفات.
• التزم بتعليمات الصيام والاستحمام والتحضير التي يحددها المستشفى.
• جهز ملابس واسعة تُفتح من الأمام، وضع الأدوات اليومية في متناول اليد.
• رتب وجود شخص لمساعدتك في المنزل، خاصة خلال الأيام الأولى.

إذا كنت تفكر في إجراء العملية في تركيا أو أي بلد آخر، فقيّم خبرة الجرّاح والمنشأة وخطة المتابعة، لا السعر وحده. اسأل عن التأهيل بعد العودة، وكيفية التعامل مع المضاعفات، وموعد السفر الآمن بعد الجراحة وفق حالتك.

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام، وقد يضاف تخدير إقليمي حول الأعصاب لتخفيف ألم ما بعد الجراحة. يصل الجرّاح إلى المفصل عبر شق جراحي، ويزيل الأسطح التالفة، ثم يجهز العظام لتركيب المكونات الصناعية وتثبيتها. تختلف طريقة التثبيت بحسب نوع المفصل وجودة العظم، وقد تستخدم مادة إسمنتية عظمية أو تثبيتًا يسمح بنمو العظم حول المكون.

بعد التأكد من ثبات المفصل وحركته، تُغلق الأنسجة ويوضع الذراع في حمالة. يراقب الفريق الألم والدورة الدموية والإحساس في اليد، ويبدأ إرشادك إلى الحركة الآمنة. قد يغادر بعض المرضى في اليوم نفسه، بينما يحتاج آخرون إلى إقامة قصيرة حسب حالتهم ونظام الرعاية المتاح.

تختلف خطة التعافي بين الاستبدال التقليدي والعكسي، وبحسب إصلاح الأوتار أثناء الجراحة. لذلك لا تقلد تمارين شخص آخر حتى لو أجرى عملية مشابهة. تتحسن الأعراض تدريجيًا، وقد يستغرق استعادة القوة والوظيفة عدة أشهر، مع استمرار التحسن لدى بعض المرضى لمدة تقارب عامًا.

• في البداية: استخدم الحمالة كما وُصفت، واعتنِ بالجرح، وتناول الأدوية وفق التعليمات. قد يُسمح بتحريك الأصابع والرسغ والمرفق وتمارين كتف محددة.
• في الأسابيع التالية: تتدرج الحركة من تمارين بمساعدة المعالج أو اليد الأخرى إلى حركة أكثر استقلالًا، وفق سلامة الأنسجة.
• لاحقًا: تبدأ تمارين التقوية والعودة التدريجية للأنشطة بعد موافقة الفريق، دون استعجال حمل الأوزان.

تجنب دفع جسمك بالذراع التي خضعت للجراحة عند النهوض، أو حمل الأشياء الثقيلة، أو الحركات التي منعها الجرّاح. لا تقد السيارة وأنت ترتدي الحمالة أو تتناول أدوية تسبب النعاس، وانتظر حتى تتمكن من التحكم بأمان ويوافق طبيبك. ويتوقف توقيت العودة للعمل على طبيعته ومدى احتياجه للرفع أو العمل فوق مستوى الرأس.

يشعر كثير من المرضى بتحسن واضح في الألم والأنشطة اليومية، لكن مقدار الحركة النهائية يختلف. تشمل المخاطر العدوى، والنزيف، ومضاعفات التخدير، والجلطات، وإصابة الأعصاب أو الأوعية، وكسر العظم حول المفصل الصناعي. وقد يحدث خلع أو عدم ثبات، أو تيبس، أو ألم مستمر.

على المدى البعيد، قد تتآكل المكونات أو ترتخي، وقد تستلزم عملية مراجعة. تدوم المفاصل الصناعية سنوات طويلة لدى كثير من المرضى، لكن لا توجد مدة مضمونة للجميع. تساعد المتابعة وتجنب الأحمال المفرطة والالتزام بالتأهيل في حماية المفصل.

استشر جرّاح عظام إذا استمر ألم الكتف وأعاق النوم أو العناية بالنفس رغم العلاج. وبعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو زيادة احمرار الجرح وسخونته، أو خروج إفرازات، أو ألم يتصاعد بدلًا من التحسن.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا حدث تشوه مفاجئ أو فقدان للحركة بعد سقوط، أو خدر وضعف جديدان، أو أصبحت اليد باردة أو شاحبة. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا. والمتابعة المنتظمة مهمة حتى عندما يبدو التعافي جيدًا.