استبدال مفصل الورك: متى تحتاجه وكيف تستعيد الحركة؟

الورك مفصل كروي يتكون من رأس عظم الفخذ الذي يتحرك داخل تجويف في الحوض يسمى الحُق. يغطي السطحين غضروف أملس يقلل الاحتكاك. وعند تآكل الغضروف أو تلف العظم، قد تصبح الحركة مؤلمة ومحدودة.

في الاستبدال الكلي، يزيل الجراح رأس عظم الفخذ المتضرر ويجهز تجويف الحوض، ثم يركب كرة صناعية متصلة بساق داخل عظم الفخذ، وكأسًا داخل الحوض مع بطانة تسمح بالحركة. ويختلف ذلك عن الاستبدال الجزئي الذي يستبدل جهة رأس الفخذ فقط، وقد يُستخدم في بعض كسور الورك.

خشونة مفصل الورك من أكثر أسباب إجراء العملية شيوعًا. وقد تُجرى أيضًا بسبب التهاب المفاصل الالتهابي، أو نخر رأس عظم الفخذ الناتج عن ضعف وصول الدم إليه، أو بعض الكسور، أو تلف المفصل المرتبط بتشوهات سابقة.

يناقش الطبيب الجراحة عندما تتوافق الأعراض والفحص والأشعة مع تلف واضح، خاصة في الحالات الآتية:

• ألم يحد من المشي والأنشطة اليومية أو يستمر أثناء الراحة والنوم.
• تيبس يصعّب الانحناء وارتداء الملابس أو النهوض من الكرسي.
• عدم كفاية العلاج الطبيعي وتعديل النشاط والمسكنات المناسبة للحالة.
• تراجع جودة الحياة إلى درجة تجعل الفائدة المتوقعة من الجراحة أكبر من مخاطرها.

العمر وحده لا يحدد الأهلية للجراحة؛ فالحالة العامة وصحة العظام ومستوى النشاط وتوقعات المريض عوامل مهمة. ولا يعني وجود خشونة في الأشعة أن العملية ضرورية إذا كانت الأعراض محتملة.

قد تساعد تمارين تقوية العضلات وتحسين المرونة، والأنشطة قليلة الصدمات مثل السباحة، واستخدام عصا مناسبة على تقليل العبء على الورك. وإذا كان الوزن زائدًا، فقد يخفف خفضه تدريجيًا الأعراض ويساعد على الاستعداد للجراحة.

يمكن للطبيب اختيار مسكنات أو مضادات التهاب بحسب صحة الكلى والمعدة والقلب والأدوية الأخرى. وقد تُناقش حقن داخل المفصل في حالات مختارة، لكنها ليست حلًا دائمًا، ويجب تنسيق توقيتها مع الجراح عند التخطيط للعملية. لا ينبغي الاستمرار في علاج غير مفيد إلى أجل غير محدد إذا كان الألم يعطل الحياة.

يشمل التقييم مراجعة الأمراض المزمنة والأدوية والحساسيات والعمليات السابقة، مع فحص الورك والأشعة وتحاليل يحددها الفريق. وقد يلزم علاج فقر الدم وتحسين ضبط السكري أو تقييم القلب والتنفس بحسب الحالة. أخبر الطبيب عن أي عدوى نشطة أو جروح جلدية قبل العملية.

• قدّم قائمة بكل الأدوية والمكملات، ولا توقف مميعات الدم أو أدوية الأمراض المزمنة من نفسك.
• توقف عن التدخين قدر الإمكان قبل الجراحة؛ فهو يزيد مشكلات التئام الجروح والعدوى.
• اتبع تعليمات الصيام والاستحمام وتحضير الجلد كما يقدمها المستشفى.
• جهّز المنزل بإزالة السجاد المتحرك والعوائق، وتأمين إضاءة جيدة وأدوات مساعدة عند الحاجة.
• رتّب وجود شخص يساعدك في التسوق والطعام والتنقل خلال الفترة الأولى.

اسأل عن خطة تسكين الألم، ومدة الإقامة المتوقعة، ومواعيد العلاج الطبيعي، وكيفية التواصل مع الفريق إذا ظهرت مشكلة بعد الخروج.

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام أو التخدير النصفي، وقد يُضاف دواء يساعد على الاسترخاء. يصل الجراح إلى المفصل من مسار أمامي أو جانبي أو خلفي، ويستبدل الأجزاء المتضررة ثم يتحقق من ثبات المفصل وحركته قبل إغلاق الجرح.

تُصنع المكونات من مواد مثل المعدن والسيراميك والبلاستيك الطبي عالي التحمل. وقد تُثبت بإسمنت عظمي، أو دون إسمنت بحيث ينمو العظم حول سطحها، أو بمزيج من الطريقتين. يعتمد الاختيار على جودة العظام وتشريح المفصل وعوامل أخرى.

لا توجد طريقة جراحية أو مادة مثالية للجميع. وقد تساعد تقنيات الملاحة أو الروبوت في دقة التخطيط ووضع المكونات لدى بعض الحالات، لكنها لا تلغي المخاطر ولا تضمن نتيجة أفضل لكل مريض.

يلاحظ كثير من المرضى انخفاضًا واضحًا في الألم وتحسنًا في المشي والقدرة على أداء الأنشطة اليومية. لكن المفصل الصناعي لا يعيد بالضرورة كل قدرات المفصل الطبيعي، وقد يبقى بعض الألم أو الضعف، خصوصًا إذا كانت هناك مشكلات بالظهر أو الركبة.

تشمل المضاعفات المحتملة:

• عدوى الجرح أو الأنسجة المحيطة بالمفصل الصناعي.
• جلطات أوردة الساق التي قد تنتقل إلى الرئة.
• خلع المفصل، أي خروج الكرة من موضعها داخل الكأس.
• اختلاف محسوس في طول الساقين، أو كسر حول المكونات.
• إصابة عصب أو وعاء دموي، أو نزف ومضاعفات مرتبطة بالتخدير.
• تآكل المكونات أو ارتخاؤها بمرور الوقت والحاجة إلى جراحة مراجعة.

تستمر مفاصل صناعية كثيرة في العمل لسنوات طويلة، وقد تتجاوز عشرين عامًا، لكن عمرها يختلف بحسب النشاط والوزن ونوع المكونات وعوامل أخرى. يناقش الجراح المخاطر الخاصة بك ووسائل تقليلها.

تبدأ الحركة غالبًا يوم العملية أو اليوم التالي بمساعدة الفريق، مع استخدام مشاية أو عكازات. وتختلف القدرة المسموح بها على تحميل الوزن بحسب ثبات المفصل ونوع الجراحة؛ لذلك اتبع التعليمات الفردية بدل الاعتماد على تجربة شخص آخر.

العناية في الأسابيع الأولى

التزم بتمارين العلاج الطبيعي والمشي لمسافات قصيرة متكررة مع زيادة النشاط تدريجيًا. تناول الأدوية كما وُصفت، بما فيها الوقاية من الجلطات، واستخدم الجوارب الضاغطة إذا أوصى بها الفريق. حافظ على نظافة الجرح واتبع تعليمات تغيير الضماد والاستحمام.

قد تحتاج إلى تجنب بعض أوضاع ثني الورك أو لفه أو تقاطع الساقين مؤقتًا. تختلف هذه الاحتياطات بحسب المسار الجراحي وحالتك، وليست قاعدة موحدة لكل المرضى. قد يستمر التورم والتعب عدة أسابيع، بينما يواصل تحسن القوة والحركة تقدمه خلال أشهر.

العودة للعمل والقيادة والرياضة

يعتمد موعد العودة على طبيعة العمل وسرعة التعافي والجهة التي أُجريت فيها الجراحة. لا تقد السيارة حتى يسمح الفريق وتستطيع التحكم بالدواسات والتوقف الطارئ بأمان، وألا تكون تحت تأثير مسكنات تسبب النعاس. تُفضّل عادة أنشطة مثل المشي والسباحة وركوب الدراجة، وتُناقش الرياضات عالية الصدمات مع الجراح.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم الورك أو أثّر في نومك ومشيك رغم العلاج. وبعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى أو قشعريرة، أو زيادة احمرار الجرح وسخونته، أو خروج إفرازات، أو ألم يتفاقم بدل أن يتحسن. ويحتاج تورم ساق واحدة أو ألم ربلة الساق إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو سعال مصحوب بالدم أو الإغماء. كذلك يستدعي الألم الشديد المفاجئ بالورك مع تشوه أو عجز عن تحميل الوزن تقييمًا طارئًا، ولا تحاول إعادة المفصل إلى مكانه بنفسك. حافظ على مواعيد المتابعة حتى مع تحسن الأعراض لمراقبة المفصل والتعافي.