استرواح التامور المدمى: تجمع الهواء والدم حول القلب

التامور غشاء مكوّن من طبقتين يحيط بالقلب، وبينهما كمية قليلة من السائل تساعد على تقليل الاحتكاك أثناء النبض. وجود الهواء داخل هذا الحيز غير طبيعي، وكذلك تجمع الدم فيه. وعندما يوجد الاثنان معًا تُسمى الحالة استرواح التامور المدمى.

تختلف هذه الحالة عن الاسترواح الصدري، الذي يتجمع فيه الهواء في الحيز المحيط بالرئة، وعن تجمع الدم والهواء حول الرئة. وقد تتزامن هذه الإصابات بعد رضوض الصدر، لكنها ليست تشخيصًا واحدًا، ويختلف موضع التصريف والعلاج في كل منها. كما يختلف استرواح التامور المدمى عن الانصباب التاموري الذي قد يحتوي على سائل غير دموي.

لا تعتمد الخطورة على كمية الدم أو الهواء وحدها، بل على سرعة تجمعهما وقدرة التامور على التمدد. فالتجمع السريع قد يرفع الضغط داخل الكيس قبل أن يتكيف معه، ويضغط على حجرات القلب، خاصة أثناء مرحلة امتلائها بالدم.

إذا أصبح الضغط كافيًا لإعاقة الامتلاء، قد يحدث اندحاس القلب، وهو طارئ يسبب انخفاض كمية الدم التي تصل إلى أعضاء الجسم. وقد يتطور إلى هبوط شديد في ضغط الدم أو توقف القلب إذا لم يُعالج سريعًا. وفي بعض الحالات يكون التجمع أقل تأثيرًا في الدورة الدموية، لكن معرفة ذلك تتطلب فحوصًا ومراقبة، ولا يمكن تقديره من شدة الألم وحدها.

ينشأ هذا التجمع عادة عندما تسمح إصابة أو فتحة غير طبيعية بدخول الهواء إلى التامور بالتزامن مع النزف. ويبحث الفريق الطبي عن مصدر كل منهما، لأن إزالة التجمع دون معالجة السبب قد تسمح بعودته.

إصابات الصدر

تشمل الأسباب المحتملة الإصابات النافذة، مثل الجروح التي تصل إلى الأنسجة العميقة، والرضوض الشديدة الناتجة عن حوادث السير أو السقوط. فقد تتضرر أنسجة التامور أو القلب أو الأوعية، وينشأ مسار يسمح بدخول الهواء. وقد ترافقها إصابات في الرئتين أو الأضلاع تزيد تعقيد الحالة.

الإجراءات الطبية والجراحية

قد تحدث الحالة نادرًا بعد جراحة في القلب أو الصدر، أو بعد بعض التدخلات القريبة من القلب أو داخل التامور. ولا يعني ظهور ألم بعد أي إجراء وجود هذه المضاعفة، لكن الأعراض الجديدة، خاصة المصحوبة بضيق التنفس أو الدوار، تستحق تقييمًا عاجلًا بدل افتراض أنها جزء طبيعي من التعافي.

اتصالات غير طبيعية مع أعضاء مجاورة

في حالات شديدة الندرة قد يتكون ناسور، أي اتصال غير طبيعي، بين التامور وعضو يحتوي على الهواء مثل المريء أو المعدة. وقد يرتبط ذلك بمرض موضعي شديد أو جراحة سابقة. وإذا ترافق تسرب الهواء مع نزف، يمكن أن تتكون هذه الحالة. أما وجود الهواء وحده فلا يكفي لتسميتها استرواحًا تاموريًا مدمى.

تختلف الأعراض بحسب السبب والإصابات المصاحبة وتأثير التجمع في القلب. وقد تتشابه مع أعراض أمراض خطيرة أخرى، لذلك لا يمكن تشخيص الحالة اعتمادًا على وصف الألم أو التنفس فقط. ومن العلامات المحتملة:

• ألم أو ضغط في الصدر، خاصة بعد إصابة أو تدخل طبي.
• ضيق التنفس أو تسارعه والشعور بعدم القدرة على أخذ نفس كافٍ.
• تسارع ضربات القلب أو الخفقان.
• دوار شديد، ضعف مفاجئ أو إغماء.
• شحوب وتعرق وبرودة الأطراف عند اضطراب الدورة الدموية.
• هبوط ضغط الدم أو تراجع الوعي في الحالات الشديدة.

قد يلاحظ الطبيب احتقان أوردة الرقبة أو تغير أصوات القلب، لكن غياب هذه العلامات لا يستبعد اندحاس القلب. كما قد تخفي إصابات أخرى أو فقدان الدم بعض العلامات المتوقعة، ولهذا يُقيَّم المصاب ككل، وليس بناءً على علامة منفردة.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ألم صدر أو ضيق تنفس بعد إصابة في الصدر، أو بعد إجراء طبي قريب من القلب، خصوصًا مع الإغماء أو التعرق البارد أو الضعف الشديد. ولا تنتظر ظهور جميع الأعراض أو تحسنها تلقائيًا. كذلك فإن تشخيص تجمع الهواء والدم حول القلب يستلزم رعاية مستشفوية عاجلة، حتى لو كان الشخص قادرًا على الكلام والحركة.

• لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالدوار أو ضيق التنفس.
• تجنب المجهود، واتبع تعليمات مركز الإسعاف إلى حين وصول المساعدة.
• لا تسحب جسمًا مغروسًا في الصدر، ولا تحاول تفريغ الهواء أو الدم بنفسك.
• أبلغ المسعفين بالإصابة أو الإجراء السابق وبالأدوية، خاصة مميعات الدم.

إذا فقد الشخص وعيه ولم يكن يتنفس بصورة طبيعية، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات موظف الإسعاف، واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر.

يبدأ التقييم بفحص التنفس والدورة الدموية وقياس العلامات الحيوية، مع السؤال عن الإصابة أو الجراحة والأدوية. وتُختار الفحوص بحسب استقرار المريض؛ فلا ينبغي تأخير التدخل المنقذ للحياة لإكمال التصوير عند وجود انهيار في الدورة الدموية.

• الأشعة السينية للصدر: قد تُظهر هواءً يحيط بالقلب أو مستوى يفصل الهواء عن السائل، لكنها لا تحدد وحدها طبيعة السائل أو شدة التأثير.
• تخطيط صدى القلب: يساعد على تقييم السائل ووظيفة القلب وعلامات الاندحاس، مع احتمال أن يحد الهواء من وضوح الصور.
• التصوير المقطعي: يوضح موضع الهواء والسائل والإصابات المصاحبة لدى المريض المستقر بما يكفي لإجرائه.
• تخطيط القلب وتحاليل الدم: تساعد في تقييم الحالة العامة وفقدان الدم والتخثر، لكنها لا تؤكد التشخيص منفردة.

يُعالج المريض في المستشفى بمشاركة الفرق المناسبة، مثل الطوارئ وجراحة القلب أو الصدر. وتبدأ الرعاية بدعم التنفس والدورة الدموية حسب الحاجة، وتأمين مداخل وريدية ومراقبة مستمرة، وقد يلزم نقل الدم عند وجود نزف مهم.

تفريغ الضغط وإيقاف النزف

عند وجود اندحاس أو تدهور في الدورة الدموية، يصبح تخفيف الضغط حول القلب أولوية عاجلة. وقد يُستخدم تصريف التامور بالقسطرة في ظروف معينة، أو التدخل الجراحي لتصريف الهواء والدم وإصلاح الإصابة. وقد يصعب سحب الدم المتخثر بالإبرة، كما أن التصريف وحده لا يعالج جرح القلب أو النزف المستمر، لذلك يحدد الفريق الطريقة وفق السبب والحالة.

المراقبة ومعالجة السبب

قد تُراقب بعض التجمعات الصغيرة المستقرة داخل المستشفى إذا لم توجد علامات ضغط على القلب أو نزف مستمر، مع إعادة التقييم والتصوير. ويُعالج أي ناسور أو إصابة مصاحبة، وتُستخدم المضادات الحيوية عند وجود تلوث أو عدوى أو استطباب آخر. ولا يوجد دواء منزلي يزيل هذا التجمع بأمان.

تشمل المضاعفات المحتملة اندحاس القلب والصدمة الناتجة عن اضطراب الدورة الدموية، واستمرار النزف أو عودة التجمع. وقد تحدث عدوى إذا كان هناك اتصال بعضو هضمي. ويتوقف التعافي على سرعة التدخل، ومصدر الإصابة، ووجود أضرار أخرى في القلب أو الرئتين.

بعد الخروج من المستشفى، تُحدد المتابعة والنشاط البدني وفق سبب الحالة ونتائج الفحوص. التزم بتعليمات العناية بالجرح إن وُجد، ولا تعدل مميعات الدم بنفسك. وعودة ألم الصدر أو ضيق التنفس أو الدوار تستدعي تقييمًا عاجلًا، لا انتظار موعد المراجعة التالي.