استرواح الجلد: أسباب تجمع الهواء تحت الجلد وعلاجه

في الوضع الطبيعي، لا يوجد هواء حر داخل الأنسجة تحت الجلد. وعندما يتسرب إليها من الرئتين أو الممرات الهوائية، أو يدخل عبر جرح، قد ينتشر على امتداد المسافات بين الأنسجة. لذلك قد يظهر التورم بعيدًا نسبيًا عن موضع التسرب الأصلي، وقد يمتد من الصدر إلى الرقبة أو الوجه.

يختلف استرواح الجلد عن انتفاخ الرئة المزمن الذي يؤثر في الحويصلات الهوائية. كما أنه ليس مرادفًا لاسترواح الصدر؛ فالأخير يعني تجمع الهواء في الحيز المحيط بالرئة، وقد يؤدي إلى انكماشها. ومع ذلك، يمكن أن تحدث الحالتان معًا، وهو ما يجعل فحص التنفس والصدر جزءًا مهمًا من التقييم.

تتفاوت الأعراض بحسب كمية الهواء ومكانه وسرعة انتشاره. قد يكون التورم غير مؤلم، أو يترافق مع انزعاج أو ألم ناتج عن الإصابة الأصلية. وتشمل العلامات المحتملة:

• انتفاخ في الصدر أو الرقبة أو الوجه، وأحيانًا في الأطراف.
• إحساس بطقطقة أو فرقعة خفيفة تحت الجلد عند الفحص، يعرف بالخشخشة.
• شعور بالشد أو الامتلاء في المنطقة المصابة.
• تغير الصوت أو صعوبة البلع عند امتداد الهواء إلى الرقبة.
• ضيق التنفس أو ألم الصدر إذا وجدت مشكلة مصاحبة في الرئة أو مجرى الهواء.

ليس كل تورم مصحوبًا بهواء، ولا يمكن الاعتماد على اللمس وحده للتشخيص. فقد يشبه المظهر الخارجي الحساسية أو احتباس السوائل أو الالتهاب، بينما تختلف طريقة التعامل مع كل منها تمامًا. كذلك قد توجد كمية صغيرة من الهواء لا تسبب تورمًا واضحًا وتظهر فقط في التصوير.

إصابات الصدر وتسرب الهواء من الجهاز التنفسي

قد تؤدي إصابات الصدر، بما فيها كسور الأضلاع أو الجروح النافذة، إلى تسرب الهواء من الرئة. ويمكن أن ينتقل الهواء من منطقة وسط الصدر إلى الرقبة والأنسجة السطحية. وقد يحدث ذلك أيضًا مع استرواح صدر تلقائي، دون إصابة مباشرة، أو في سياق بعض أمراض الرئة.

أحيانًا يرتبط تسرب الهواء بارتفاع مفاجئ في الضغط داخل الصدر، مثل نوبات سعال شديدة أو قيء عنيف. لكن هذه الأعراض لا تعني بالضرورة وجود استرواح، ولا يصح اعتبار التورم الناتج بعدها أمرًا بسيطًا دون تقييم، خاصة عند وجود ألم شديد أو صعوبة تنفس.

الإجراءات الطبية والجراحية

قد يظهر النفاخ تحت الجلد بعد جراحات الصدر، أو إدخال أنبوب تنفس، أو التهوية الميكانيكية، أو تركيب أنبوب لتصريف الهواء من الصدر. وقد يتسرب غاز مستخدم أثناء بعض جراحات المنظار إلى الأنسجة. في هذه الحالات يحدد الفريق المعالج إن كان التغير متوقعًا ومحدودًا أم يشير إلى تسرب يحتاج إلى تصحيح.

يمكن أن يحدث أيضًا بعد بعض إجراءات الأسنان التي تستخدم أدوات تدفع الهواء المضغوط، فيظهر تورم بالوجه أو الرقبة. ومن المهم إخبار الطبيب أو طبيب الأسنان فورًا، لأن الهواء قد يمتد إلى مناطق أعمق، ولأن التورم بعد علاج الأسنان قد تكون له أسباب أخرى.

إصابة المريء أو عدوى الأنسجة

من الأسباب الأقل شيوعًا، لكنها مهمة، تمزق المريء أو إصابة القصبة الهوائية. كما قد تنتج بعض العدوى العميقة غازات داخل الأنسجة. وعندما يصاحب التورم ألم شديد أو حمى أو تغير سريع في لون الجلد، يجب استبعاد عدوى خطيرة؛ فهذه ليست حالة مناسبة للمراقبة المنزلية.

الهواء الموجود تحت الجلد قد يمتصه الجسم تدريجيًا بعد توقف مصدر التسرب، ولا يسبب ضررًا دائمًا في كثير من الحالات المحدودة. لكن درجة الخطورة لا تقاس بحجم التورم وحده؛ فقد يكون السبب الأساسي أهم من الهواء نفسه، مثل إصابة الرئة أو المريء أو عدوى عميقة.

في الحالات الشديدة، قد يضغط الهواء المتراكم على أنسجة الرقبة ويؤثر في مجرى التنفس، أو يسبب تورمًا كبيرًا بالوجه والجفون. وقد يترافق مع استرواح صدر ضاغط يعيق التنفس والدورة الدموية. لذلك لا ينبغي تأخير التقييم انتظارًا لاختفاء التورم تلقائيًا، خصوصًا إذا كان جديدًا أو يتزايد.

اطلب الإسعاف أو اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر التورم مع أي علامة من العلامات التالية:

• ضيق تنفس مفاجئ أو متزايد، أو ازرقاق الشفتين.
• ألم شديد أو مفاجئ في الصدر، أو دوار شديد أو إغماء.
• تورم سريع في الرقبة أو الوجه، أو صعوبة البلع، أو تغير الصوت مع صعوبة التنفس.
• ألم شديد بعد قيء عنيف، خاصة إذا امتد إلى الصدر أو الرقبة.
• حمى مع ألم متفاقم أو احمرار منتشر أو تغير لون الجلد.
• تورم أو خشخشة تحت الجلد بعد إصابة قوية في الصدر.

حتى دون علامات الخطر، يحتاج التورم الجديد المصحوب بإحساس الهواء تحت الجلد إلى تقييم طبي سريع، ويفضل في اليوم نفسه. وإذا ظهر بعد عملية أو إجراء بالأسنان، تواصل مع الفريق المعالج دون تأخير. أما أثناء الإقامة بالمستشفى فأبلغ التمريض فور ملاحظته.

يسأل الطبيب عن توقيت التورم، والإصابات أو العمليات الحديثة، والسعال أو القيء، وأمراض الرئة. ثم يفحص الجلد والصدر، ويقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين، ويبحث عن علامات تؤثر في مجرى التنفس أو تشير إلى عدوى.

• قد تستخدم أشعة الصدر للكشف عن الهواء تحت الجلد أو حول الرئة.
• يساعد التصوير المقطعي عند الحاجة في تحديد امتداد الهواء والبحث عن مصدره.
• قد تطلب تحاليل دم عند الاشتباه بعدوى أو اضطراب عام.
• تجرى فحوص موجهة للمريء أو الممرات الهوائية إذا أشارت الأعراض إلى إصابة فيها.

ليست كل الفحوص ضرورية لكل شخص؛ فالاختيار يعتمد على استقرار الحالة والسبب المرجح. وفي الطوارئ قد يبدأ العلاج قبل استكمال التصوير إذا كان تأخيره يهدد التنفس أو الدورة الدموية.

الهدف الأساسي هو معالجة مصدر الهواء. قد تكفي المراقبة والفحوص المتكررة في الحالات البسيطة المستقرة بعد استبعاد الأسباب الخطيرة. وقد يعطى الأكسجين في المستشفى عندما يراه الطبيب مناسبًا، لكنه ليس علاجًا منزليًا يبدأ دون وصف أو متابعة.

إذا ترافق الاسترواح مع تجمع هواء مهم حول الرئة، فقد يحتاج المريض إلى تصريفه بأنبوب صدري. وقد تتطلب إصابة المريء أو مجرى التنفس تدخلًا متخصصًا. أما العدوى المولدة للغاز فتحتاج إلى علاج عاجل، يشمل المضادات الحيوية وقد يستلزم الجراحة. ونادرًا تستخدم وسائل لتخفيف الهواء تحت الجلد عندما يكون واسعًا ويسبب ضغطًا مؤثرًا.

لا تثقب الجلد ولا تدلك التورم، ولا تحاول إخراج الهواء بأداة منزلية. التزم بالمراجعات وتعليمات النشاط والعناية بالجروح، وأبلغ الطبيب إذا زاد الانتفاخ أو ظهرت أعراض جديدة. وإذا كان لديك أنبوب صدري، فلا تعبث به أو تغلقه بنفسك.

تختلف مدة زوال الهواء بحسب كميته واستمرار التسرب، وقد تمتد من أيام إلى أسابيع. وإذا صاحبت الحالة إصابة رئوية أو استرواح صدر، فاسأل الطبيب قبل السفر بالطائرة أو الغوص أو العودة إلى مجهود شديد. التحسن الآمن يعني استقرار التنفس ومعالجة السبب، وليس مجرد انخفاض التورم.