استرواح الصدر المُحدَث: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

يحيط بالرئة غشاء يسمى غشاء الجنب، وله طبقتان يفصل بينهما حيز رقيق يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل. يساعد الضغط داخل هذا الحيز الرئة على البقاء متمددة أثناء التنفس. وعندما يدخل الهواء إليه، قد تنكمش الرئة بدرجة تختلف بحسب كمية الهواء واستمرار التسرب وحالة الرئة الأصلية.

يُسمى الاسترواح «مُحدَثًا» أو «ناجمًا عن تدخل طبي» عندما يرتبط بإجراء تشخيصي أو علاجي. ويختلف عن الاسترواح التلقائي الذي يحدث دون إصابة أو إجراء مباشر، وعن الاسترواح الناتج عن الحوادث. حدوثه لا يعني بالضرورة وجود خطأ طبي؛ فهو من المضاعفات المعروفة لبعض الإجراءات رغم الالتزام باحتياطات السلامة.

يمكن أن يصل الهواء إلى الحيز الجنبي بسبب إصابة صغيرة في الرئة أو جدار الصدر، أو نتيجة ارتفاع الضغط داخل الحويصلات الرئوية. ومن الإجراءات المرتبطة بذلك:

• خزعة الرئة بالإبرة عبر جدار الصدر، خصوصًا عند أخذ عينة من آفة داخل الرئة.
• بزل السائل الجنبي أو بعض الإجراءات العلاجية حول الرئة.
• تركيب قسطرة وريدية مركزية في مناطق قريبة من أعلى الصدر.
• بعض أنواع الخزعات التي تُؤخذ أثناء منظار القصبات.
• التهوية الميكانيكية، إذ قد يتسبب ضغط الهواء في تمزق حويصلات رئوية لدى بعض المرضى.
• بعض العمليات أو التدخلات في الصدر والمناطق المجاورة له.

بعد تفريغ انصباب جنبي كبير، قد يظهر الهواء أحيانًا لأن الرئة لا تتمدد لتملأ الفراغ، وليس بسبب تسرب مستمر بالطريقة المعتادة. يميز الطبيب هذه الحالة لأن تدبيرها قد يختلف، ولا يعني ظهور الهواء دائمًا ضرورة تركيب أنبوب صدر.

تبدأ الأعراض عادة خلال الإجراء أو بعده، لكنها قد تتأخر لساعات، وأحيانًا تظهر بعد العودة إلى المنزل. لا تستبعد النتيجة المطمئنة المبكرة احتمال حدوث أعراض لاحقة، لذلك تظل تعليمات الخروج مهمة. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألم مفاجئ في أحد جانبي الصدر، قد يزداد مع الشهيق أو السعال.
• ضيق التنفس أو الشعور بعدم القدرة على أخذ نفس كامل.
• تنفس سريع أو تسارع ضربات القلب.
• سعال جاف أو انخفاض تشبع الأكسجين.
• أحيانًا تورم تحت جلد الصدر أو الرقبة مع إحساس فرقعة عند اللمس.

قد يكون الاسترواح الصغير بلا أعراض ويظهر في التصوير فقط. وفي المقابل، قد يسبب تجمع محدود للهواء أعراضًا ملحوظة لدى شخص لديه مرض رئوي مزمن. لذلك لا يمكن تقدير خطورته من شدة الألم وحدها، ولا يمكن تأكيده اعتمادًا على الأعراض فقط.

تختلف احتمالات حدوث الاسترواح باختلاف نوع الإجراء ومكانه وطبيعته. وقد يرتفع الخطر مع وجود انتفاخ الرئة أو أمراض رئوية معينة، أو عند الحاجة إلى مرور الإبرة خلال نسيج رئوي لمسافة أطول. كما تؤثر صعوبة الإجراء والحاجة إلى محاولات متعددة، ويقيّم الفريق الطبي هذه العوامل مسبقًا.

أهم المضاعفات الخطرة هي استرواح الصدر الضاغط، حيث يتراكم الهواء تحت ضغط متزايد فيؤثر في التنفس وعودة الدم إلى القلب. وهذه حالة طارئة قد تتطور سريعًا، خاصة مع التهوية الميكانيكية. وتشمل المضاعفات الأخرى نقص الأكسجين، واستمرار تسرب الهواء، والحاجة إلى إقامة أطول بالمستشفى أو تدخل إضافي.

يسأل الطبيب عن الإجراء السابق وتوقيت الأعراض، ثم يفحص التنفس ويقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين. قد تكون أصوات التنفس أضعف في الجانب المصاب، لكن الفحص وحده لا يكفي لاستبعاد المشكلة. يعتمد التأكيد عادة على أحد فحوص التصوير:

• أشعة الصدر: تُظهر الهواء حول الرئة وتساعد في تقدير مدى انكماشها.
• الموجات فوق الصوتية للرئة: وسيلة سريعة بجانب السرير عندما يجريها شخص مدرَّب.
• التصوير المقطعي: يُستخدم عندما تكون الصورة غير واضحة أو توجد حاجة إلى تقييم أدق.

لا يحتاج كل إجراء طبي إلى أشعة متابعة روتينية؛ فالقرار يعتمد على نوع الإجراء والأعراض وبروتوكول الرعاية. أما عند الاشتباه باسترواح ضاغط مع تدهور الدورة الدموية، فلا ينبغي تأخير العلاج الإسعافي انتظارًا للتصوير.

الهدف هو إزالة الهواء عند الحاجة، والسماح للرئة بالتمدد، ومعالجة سبب التسرب. يختار الطبيب الخطة بناءً على استقرار المريض والأعراض واحتياطي الرئة ووجود تهوية ميكانيكية، إلى جانب حجم الاسترواح وتغيره بمرور الوقت.

المراقبة والمتابعة

قد تكفي المراقبة إذا كان الاسترواح صغيرًا والمريض مستقرًا وأعراضه محدودة، مع إعادة التقييم أو التصوير للتأكد من عدم ازدياده. وقد يُعطى الأكسجين عند وجود نقص فيه، بحسب الحالة؛ فهو ليس علاجًا منزليًا يُستخدم ذاتيًا، ويحتاج إلى ضبط خاص لدى بعض مرضى الرئة.

سحب الهواء أو أنبوب الصدر

عند وجود أعراض مهمة أو ازدياد تجمع الهواء، قد يُسحب الهواء بإبرة أو قسطرة مناسبة، أو يُركّب أنبوب صدر لتصريفه. وقد يحتاج من يتلقى تهوية ميكانيكية إلى تدخل أسرع بسبب احتمال ازدياد الضغط. أما الاسترواح الضاغط فيحتاج إلى تفريغ عاجل يليه تدبير نهائي مناسب.

التسرب المستمر

إذا استمر التسرب أو لم تتمدد الرئة كما ينبغي، يراجع الفريق موضع الأنبوب وسبب المشكلة، وقد يطلب تقييم اختصاصي الصدر أو جراحة الصدر. بعض الحالات تحتاج إلى تدخل لإغلاق مصدر التسرب، لكن الجراحة ليست ضرورية لمعظم الحالات المحدودة.

تختلف مدة التعافي بحسب حجم الاسترواح وصحة الرئة والعلاج المستخدم. التزم بموعد المتابعة والتصوير، حتى إن اختفى الألم؛ فتحسن الشعور وحده لا يثبت زوال الهواء بالكامل. ولا تحاول تعديل أنبوب الصدر أو المشابك أو أجهزة التصريف بنفسك.

• عد إلى النشاط تدريجيًا، وتجنب المجهود الشديد ورفع الأثقال إلى أن يسمح الطبيب.
• لا تسافر بالطائرة قبل تأكيد زوال الاسترواح بالأشعة وانقضاء فترة الانتظار التي يحددها الطبيب؛ وغالبًا لا تقل عن سبعة أيام بعد زواله الكامل.
• لا تمارس الغوص بأسطوانات الهواء إلا بعد تقييم متخصص، فقد يظل غير آمن حتى بعد التحسن.
• توقف عن التدخين، واحتفظ بتعليمات الخروج وأرقام التواصل الطبي.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ظهر ألم جديد في الصدر أو ضيق تنفس بعد إجراء في الصدر أو الرقبة، حتى لو بدت الأعراض محتملة. أخبر الطبيب بنوع الإجراء ووقت إجرائه، ولا تفترض أن الألم مجرد أثر طبيعي للتدخل.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق التنفس الشديد أو المتزايد سريعًا، أو الإغماء، أو التشوش، أو ازرقاق الشفتين، أو ألم الصدر المصحوب بضعف شديد. لا تقد السيارة بنفسك في هذه الظروف. هذه المعلومات للتوعية، أما تشخيص الحالة وتحديد سلامة المتابعة المنزلية فيحتاجان إلى تقييم طبي مباشر.