استرواح القلب: أسباب الهواء حول القلب وطرق علاجه

يحيط بالقلب غشاء يتكون من طبقتين يُسمى التامور، وبينهما كمية قليلة من السائل تسمح بحركة القلب بسلاسة. في الظروف الطبيعية لا يوجد هواء داخل هذا الحيز. وعندما يصل الهواء إليه، تُسمى الحالة استرواح التامور، ويُستخدم أيضًا تعبير استرواح القلب للدلالة عليها.

لا يعني ذلك وجود فقاعات داخل شرايين القلب أو حجراته؛ فهذه حالات مختلفة. كما أنه ليس هو استرواح الصدر، الذي يتجمع فيه الهواء بين الرئة وجدار الصدر وقد يسبب انكماش الرئة. ويمكن أن تظهر الحالتان معًا بعد إصابة أو تسرب هوائي، لكن تشخيص كل منهما وعلاجها يختلفان.

يصل الهواء إلى كيس التامور عندما يحدث مسار يسمح بمروره من خارج الجسم أو من عضو مجاور. وقد يتسرب من الرئتين إلى أنسجة الصدر ثم إلى التامور، أو يدخل مباشرة بسبب إصابة. وفي حالات نادرة، ينشأ الغاز داخل الكيس نتيجة عدوى بميكروبات منتجة للغاز.

إصابات الصدر

قد تؤدي الحوادث الشديدة أو الإصابات النافذة إلى تمزق الأنسجة المحيطة بالقلب والرئتين، فتسمح بدخول الهواء إلى التامور. وقد تترافق الحالة مع نزيف أو كسور أو إصابة رئوية؛ لذا يشمل التقييم البحث عن جميع الأضرار، لا التركيز على الهواء المحيط بالقلب وحده.

الإجراءات الطبية ودعم التنفس

يمكن أن يحدث الاسترواح بوصفه مضاعفة غير شائعة بعد بعض جراحات الصدر والقلب، أو الإجراءات التي تتضمن الوصول إلى التامور. كما قد يرتبط بالتهوية الميكانيكية بالضغط الإيجابي عندما يحدث تسرب هوائي من الرئة، ولا سيما لدى حديثي الولادة المصابين بمشكلات تنفسية شديدة.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

• تكوّن اتصال غير طبيعي، يُسمى ناسورًا، بين التامور والمريء أو المعدة أو جزء من الجهاز التنفسي.
• عدوى نادرة داخل التامور تنتج عنها غازات.
• تسرب هوائي تلقائي مرتبط بارتفاع شديد في الضغط داخل الصدر، كما قد يحدث مع نوبة ربو شديدة أو سعال عنيف، وهو سبب غير شائع.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني بالضرورة حدوث استرواح القلب. كما أن أغلب حالات ألم الصدر أو السعال لا تكون ناتجة عنه، ويظل الفحص والتصوير ضروريين لتحديد السبب.

قد لا يسبب التجمع الصغير أعراضًا واضحة، ويُكتشف عند تصوير الصدر لسبب آخر. وإذا ظهرت أعراض، فإنها قد تتداخل مع أعراض إصابات الصدر أو أمراض القلب والرئة، ولا يمكن الاعتماد عليها وحدها لتأكيد التشخيص.

• ألم أو انزعاج في الصدر.
• ضيق التنفس أو زيادة سرعة التنفس.
• خفقان أو تسارع ضربات القلب.
• دوخة أو ضعف عام، خصوصًا عند تأثر ضغط الدم.
• أعراض مرتبطة بالسبب، مثل الحمى عند وجود عدوى أو الألم بعد إصابة.

قد يلاحظ الطبيب تغيرات غير معتادة في أصوات القلب، أو علامات لتسرب الهواء تحت الجلد. لكن هذه العلامات ليست موجودة دائمًا، وغيابها لا يستبعد الحالة أو يضمن أن التجمع غير مؤثر.

أخطر صورة للحالة هي استرواح التامور الضاغط. يحدث عندما يتراكم الهواء تحت ضغط، فيمنع حجرات القلب من التمدد والامتلاء بصورة كافية بين الضربات. وقد يؤدي ذلك إلى اندحاس القلب، أي انضغاطه بما يقلل كمية الدم التي يضخها إلى الأعضاء.

يمكن أن تظهر عندها علامات مثل انخفاض ضغط الدم، وتسارع النبض، وضيق النفس المتزايد، والتعرق البارد، واضطراب الوعي. وقد تتطور الحالة إلى صدمة دورانية أو توقف القلب إذا لم تُعالج سريعًا. وتتأثر الخطورة بسرعة تراكم الهواء والضغط الناتج عنه، وليس بكمية الهواء الظاهرة في الصورة وحدها.

يبدأ التقييم بقياس الضغط والنبض ومعدل التنفس وتشبع الأكسجين، مع السؤال عن إصابة حديثة أو جراحة أو تهوية ميكانيكية. ويبحث الطبيب عن علامات اضطراب الدورة الدموية، وعن الأسباب الأخرى لألم الصدر وضيق التنفس.

• أشعة الصدر: قد تُظهر هواءً يحدد محيط القلب، وتساعد على اكتشاف استرواح صدر مرافق.
• التصوير المقطعي للصدر: يحدد موقع الهواء بدقة، ويفيد في البحث عن إصابة أو اتصال غير طبيعي عندما تسمح حالة المريض بإجرائه.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يساعد على تقييم وظيفة القلب وعلامات انضغاطه، لكن الهواء قد يعيق جودة الصور.
• تخطيط القلب والتحاليل: تُستخدم بحسب الحالة لتقييم أسباب أخرى للأعراض، أو البحث عن عدوى وإصابات مصاحبة.

إذا كان المريض غير مستقر وكان هناك اشتباه قوي بانضغاط القلب، فقد يبدأ الفريق التدخل الإسعافي دون انتظار استكمال جميع الفحوص؛ لأن تأخير تخفيف الضغط قد يكون أخطر من نقص المعلومات التشخيصية.

عندما تكون الدورة الدموية مستقرة

قد تُعالج بعض الحالات المحدودة بالمراقبة الطبية الدقيقة، مع متابعة العلامات الحيوية وإعادة التصوير عند الحاجة حتى يُمتص الهواء. وقد يُعطى الأكسجين بحسب حالة التنفس وتقدير الفريق المعالج. ولا تعني كلمة المراقبة أن الحالة تصلح للمتابعة المنزلية دون تقييم، خاصة بعد إصابة أو مع احتمال استمرار التسرب.

عند وجود ضغط على القلب

يحتاج استرواح التامور الضاغط إلى تفريغ الهواء بصورة عاجلة بواسطة فريق مختص. وقد يُستخدم تدخل عبر الجلد بإبرة أو قسطرة كإجراء إسعافي، أو تصريف جراحي بحسب الظروف والسبب. هذه إجراءات تُجرى في بيئة طبية مجهزة، وليست خطوات يمكن تنفيذها خارج المستشفى.

علاج السبب الأساسي

قد يتطلب العلاج إصلاح إصابة أو ناسور، أو تعديل إعدادات جهاز التنفس بواسطة فريق العناية المركزة. وإذا وُجدت عدوى، تُستخدم مضادات الميكروبات المناسبة مع التصريف عند الحاجة. ولا تُعطى المضادات الحيوية تلقائيًا لكل حالة، كما لا يوجد دواء منزلي يزيل الهواء أو يمنع انضغاط القلب.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ألم صدري مفاجئ مع ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو ازرقاق، أو تشوش، أو تعرق بارد وضعف شديد. وتزداد أهمية ذلك بعد حادث أو إصابة في الصدر أو إجراء طبي حديث. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تعاني دوخة أو صعوبة في التنفس.

أما الألم أو ضيق النفس الجديد، ولو كان خفيفًا، بعد جراحة أو إصابة صدرية فيستدعي تقييمًا طبيًا سريعًا. وإذا شُخّص استرواح القلب بالفعل، فاتبع خطة المتابعة ولا تنتظر الموعد المحدد عند تفاقم الأعراض.

قد تتعافى الحالات المحدودة تمامًا بعد امتصاص الهواء وعلاج السبب، بينما تعتمد نتائج الحالات الشديدة على سرعة التدخل وحجم الإصابات المصاحبة. يحدد الطبيب توقيت العودة إلى النشاط وفق الأعراض ونتائج المتابعة. ولا توجد وسيلة تضمن الوقاية من جميع الحالات، لكن الالتزام بوسائل السلامة، وعلاج أمراض التنفس، والإبلاغ المبكر عن الأعراض بعد الإجراءات الطبية يساعد على تقليل المخاطر وتجنب التأخر في العلاج.