استنشاق الدخان: علامات الخطر والإسعافات والعلاج

هي مجموعة أضرار تنتج عن تنفس نواتج الاحتراق، وغالبًا ما ترتبط بحرائق المنازل والمباني والمركبات. لا تعني هذه الإصابة المرض نفسه الذي يسببه تدخين السجائر المزمن، وإن كان كلاهما يضر الجهاز التنفسي. وتزداد الخطورة عندما يكون الدخان كثيفًا أو يتعذر الخروج سريعًا من المكان.

قد تؤثر الإصابة في أكثر من موضع في الوقت نفسه: الأنف والحلق والحنجرة، أو الشعب الهوائية والرئتين، أو قدرة الدم والخلايا على الاستفادة من الأكسجين. ولهذا لا يمكن تقدير شدتها اعتمادًا على السعال وحده أو على شكل المصاب الخارجي.

إصابة مجرى التنفس والرئتين

قد تؤذي الحرارة الأنسجة العلوية وتسبب تورمًا يضيق مجرى الهواء. أما الجسيمات والمواد الكيميائية فتصل إلى أجزاء أعمق، فتثير الالتهاب وتزيد الإفرازات وتسبب تشنج الشعب الهوائية. وفي الحالات الشديدة تتأثر الحويصلات الرئوية ويصعب انتقال الأكسجين إلى الدم. وقد يتطور التورم أو الالتهاب خلال ساعات بدلًا من ظهوره كاملًا لحظة الخروج من الحريق.

التسمم بأول أكسيد الكربون

ينتج أول أكسيد الكربون عن الاحتراق غير الكامل، وهو غاز عديم اللون والرائحة. يرتبط بالهيموغلوبين ويقلل توصيل الأكسجين إلى الأعضاء، وقد يؤثر خصوصًا في القلب والدماغ. ويمكن أن يتراكم أيضًا بسبب المدافئ أو المولدات أو الفحم في أماكن سيئة التهوية، حتى دون حريق واضح أو دخان كثيف.

التسمم بالسيانيد

قد ينتج السيانيد عند احتراق بعض المواد، خصوصًا في حرائق الأماكن المغلقة. وهو يعطل استفادة الخلايا من الأكسجين، وقد يسبب انهيارًا سريعًا في الحالات الشديدة. لا يصاحب كل تعرض للدخان تسمم بالسيانيد، لكن الفريق الطبي يأخذه في الحسبان عند وجود اضطراب شديد بالوعي أو الدورة الدموية.

قد تبدأ الإصابة بحرقة في العينين والأنف والحلق، ثم تظهر أعراض تنفسية أو عامة. ومن العلامات المحتملة:

• سعال مستمر، أو خروج بلغم داكن يحتوي على السخام.
• ضيق التنفس، أو الصفير، أو ألم وضيق في الصدر.
• بحة الصوت، أو صعوبة البلع، أو صوت حاد عند الشهيق.
• سخام حول الأنف والفم أو حروق في الوجه والرقبة.
• صداع ودوخة وغثيان وضعف غير معتاد.
• تشوش أو نعاس شديد أو فقدان الوعي.

احتراق شعر الأنف أو وجود سخام لا يثبت وحده شدة الإصابة، لكنه يدعم الحاجة إلى التقييم مع بقية العلامات. كذلك فإن غياب هذه المظاهر لا يستبعد التسمم بالغازات. وإذا أصيب عدة أشخاص في المكان نفسه بصداع ودوخة، فيجب الاشتباه في تعرض بيئي مشترك مثل أول أكسيد الكربون.

الأطفال وكبار السن والحوامل، وكذلك المصابون بالربو أو أمراض الرئة المزمنة أو أمراض القلب، أكثر عرضة للتأثر. ولدى الحوامل قد يتضرر الجنين بأول أكسيد الكربون حتى عندما تبدو أعراض الأم محدودة. كما تزيد مدة البقاء داخل الحريق وفقدان الوعي وصعوبة الهروب من احتمال الإصابة الشديدة.

الأولوية هي منع استمرار التعرض دون تعريض المنقذ للخطر. اتبع الخطوات الآتية:

• اخرج إلى هواء نقي ومكان آمن بعيدًا عن مصدر الدخان، واتصل بالطوارئ المحلية عند وجود أعراض مقلقة أو تعرض كبير.
• لا تدخل مبنى مشتعلًا أو مكانًا ممتلئًا بالدخان؛ اترك الإنقاذ لفرق مجهزة بأجهزة تنفس مناسبة.
• ساعد المصاب الواعي على الراحة في وضع يسهل التنفس، وغالبًا يكون الجلوس مريحًا.
• إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه إن لم توجد إصابة تمنع تحريكه، واتبع تعليمات مسؤول الطوارئ.
• إذا لم يكن يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات مسؤول الطوارئ، واستخدم جهاز إزالة الرجفان إن توفر.
• لا تعطِ طعامًا أو شرابًا لمن لديه اضطراب في الوعي أو صعوبة في البلع.

لا تعد إلى المكان لاسترجاع الأغراض، ولا تفترض أن فتح النوافذ يجعل الدخول آمنًا. كما أن استنشاق البخار أو شرب الحليب لا يعالج التسمم. والكمامة العادية لا تحمي من أول أكسيد الكربون أو الغازات السامة.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو بحة متزايدة، أو صوت غير طبيعي أثناء الشهيق، أو ألم الصدر، أو التشوش، أو الإغماء. وتحتاج حروق الوجه والرقبة المصحوبة بتعرض للدخان إلى تقييم عاجل، لأن تورم مجرى التنفس قد يتفاقم سريعًا.

يستدعي التعرض الملحوظ داخل مكان مغلق تقييمًا عاجلًا حتى لو بدت الأعراض بسيطة، خصوصًا للحوامل والأطفال ومرضى القلب والرئة. وإذا كنت قد غادرت المستشفى ثم ظهر ضيق تنفس أو حمى أو سعال متزايد، فاطلب إعادة التقييم. كما ينبغي الإبلاغ عن مشكلات جديدة في الذاكرة أو التوازن أو السلوك بعد تسمم مؤكد أو مشتبه بأول أكسيد الكربون.

يسأل الطبيب عن مكان الحريق ومدته والمواد المحترقة وفقدان الوعي، ثم يفحص التنفس والقلب والحالة العصبية. وقد يطلب تحاليل لغازات الدم وقياس الكربوكسي هيموغلوبين، وهو الهيموغلوبين المرتبط بأول أكسيد الكربون، مع فحوص أخرى بحسب الحالة.

قد يبدو قياس الأكسجين بالإصبع طبيعيًا رغم وجود تسمم بأول أكسيد الكربون، لذلك لا يكفي للاطمئنان. وقد تشمل الفحوص تصوير الصدر أو تخطيط القلب، وأحيانًا تنظير مجرى التنفس. والصورة المبكرة الطبيعية لا تستبعد إصابة تتطور لاحقًا.

يركز العلاج على تأمين مجرى الهواء وتوفير الأكسجين ومراقبة تطور الإصابة. وقد يحتاج المصاب إلى الملاحظة حتى مع تحسن الأعراض الأولية. وتشمل الخيارات بحسب التقييم:

• الأكسجين بتركيز مرتفع عند الاشتباه في التسمم بأول أكسيد الكربون.
• أنبوب تنفس وتهوية آلية إذا هدد التورم مجرى الهواء أو حدث فشل تنفسي.
• موسعات الشعب الهوائية عند وجود تشنج أو صفير.
• دواء مضاد للسيانيد عند الاشتباه القوي بالتسمم، دون انتظار فحوص قد تتأخر.
• الأكسجين عالي الضغط لبعض حالات التسمم بأول أكسيد الكربون، وفق معايير يحددها المختصون.

قد تستخدم بعض مراكز الحروق الهيبارين المرذذ والأسيتيلسيستايين ضمن بروتوكولات لحالات مختارة، لكن الدليل على فائدتهما ليس حاسمًا، وليسا علاجًا منزليًا أو روتينيًا لكل مصاب. ولا تُعطى المضادات الحيوية أو الكورتيزون تلقائيًا لمجرد التعرض للدخان؛ يحدد الطبيب الحاجة حسب الحالة.

ركب كواشف الدخان وأول أكسيد الكربون واختبرها بانتظام وفق تعليمات الشركة، وضع خطة خروج يعرفها أفراد المنزل. احرص على صيانة أجهزة التدفئة والاحتراق، ولا تشغل المولدات أو الفحم داخل المنزل أو المرآب حتى مع فتح الأبواب. وعند وقوع حريق، غادر فورًا ولا تستخدم المصعد، ثم التزم بتوجيهات فرق الطوارئ قبل العودة.