اضطراب إيقاع التنفس: أسبابه وعلاماته وطرق التعامل معه

يشير المصطلح إلى تغير ملحوظ في سرعة التنفس أو عمقه أو توقيته. فقد يتناوب التنفس السريع مع البطيء، أو تصبح الأنفاس سطحية، أو تظهر شهقات وتوقفات متكررة. وقد يصاحبه ضيق نفس، لكن العرضين ليسا متطابقين؛ فضيق النفس هو شعور بصعوبة الحصول على الهواء، بينما اضطراب الإيقاع قد يلاحظه شخص آخر دون أن يشعر به المصاب.

يتراوح معدل التنفس لدى معظم البالغين المستريحين عادة بين 12 و20 نفسًا في الدقيقة. لكن هذا الرقم لا يكفي للحكم على الحالة؛ إذ تختلف المعدلات عند الأطفال، وتتأثر بالحمى والمجهود والقلق. كما أن توقف التنفس أو وجود مجهود واضح للتنفس قد يكون مهمًا حتى لو بدا متوسط المعدل مقبولًا.

• تنفس سريع أو سطحي: قد يظهر مع الألم أو الحمى أو مشكلات الرئة وغيرها.
• تنفس بطيء أو ضعيف: قد يرتبط بتأثير أدوية معينة أو اضطراب الوعي أو مشكلات عصبية.
• توقفات أثناء النوم: قد تتبعها شهقة أو اختناق أو شخير مرتفع.
• تفاوت دوري في عمق الأنفاس: تزداد الأنفاس عمقًا ثم تقل، وقد تتخللها توقفات في بعض الحالات القلبية أو العصبية.
• تنهدات متكررة أو شعور بعدم اكتمال الشهيق: قد يصاحبان القلق أو اضطراب نمط التنفس، لكنهما لا يثبتان السبب بمفردهما.

تغيرات مؤقتة والقلق

قد يتغير التنفس بعد مجهود قوي أو أثناء البكاء والانفعال، ثم يعود إلى طبيعته مع الراحة. ويمكن لنوبات الهلع أن تسبب تنفسًا سريعًا وعميقًا، وخفقانًا، ودوارًا، وتنميلًا حول الفم أو في الأصابع. ومع ذلك، لا ينبغي افتراض أن القلق هو السبب عند حدوث عرض جديد، خاصة إذا صاحبه ألم بالصدر أو إغماء أو عوامل خطر لأمراض القلب والرئة.

أمراض الجهاز التنفسي

يمكن للربو، والانسداد الرئوي المزمن، والالتهاب الرئوي، وغيرها من مشكلات الرئة أن تزيد مجهود التنفس وتغير نمطه. وقد يصاحبها سعال أو صفير أو بلغم أو حمى. أما ضيق النفس المفاجئ فقد يرتبط أحيانًا بحالات طارئة مثل جلطة الرئة أو استرواح الصدر، ولا يمكن تمييزها بأمان اعتمادًا على الأعراض المنزلية وحدها.

اضطرابات التنفس أثناء النوم

في انقطاع النفس الانسدادي النومي، يضيق مجرى الهواء العلوي أو ينسد بصورة متكررة أثناء النوم. ومن علاماته الشخير المرتفع، والتوقفات التي يلاحظها الشريك، والاستيقاظ مع اختناق، والنعاس النهاري. وهناك نوع مركزي يحدث عندما لا تُرسل إشارات التنفس بصورة منتظمة، وقد يرتبط بأمراض معينة أو بتناول الأدوية الأفيونية.

مشكلات القلب والدماغ والتمثيل الغذائي

قد يؤثر قصور القلب في التنفس، خصوصًا عند الاستلقاء أو أثناء النوم. كما قد تتغير آلية تنظيم التنفس مع بعض إصابات الدماغ أو السكتة الدماغية. ويمكن لاضطرابات كيمياء الدم، مثل الحماض الكيتوني السكري، أن تسبب تنفسًا عميقًا وسريعًا يحتاج إلى تدخل عاجل، خاصة مع القيء وألم البطن والعطش الشديد.

الأدوية والمواد المثبطة للتنفس

قد تُبطئ الأدوية الأفيونية وبعض المهدئات التنفس، ويزداد الخطر عند الجمع بينها أو تناولها مع الكحول. إذا ظهر بطء واضح في التنفس مع صعوبة إيقاظ الشخص، فهذه حالة طارئة، وليست مجرد نعاس طبيعي. لا توقف دواءً موصوفًا أو تغيره بنفسك، لكن اطلب المساعدة فور ظهور علامات الخطر.

قد يظهر لدى بعض حديثي الولادة، خاصة الخدج، نمط يُسمى التنفس الدوري: توقفات قصيرة تتبعها أنفاس أسرع، دون تغير اللون أو وجود مجهود تنفسي. لكن لا ينبغي اعتبار كل توقف طبيعيًا؛ فالتوقف المطول، أو الزرقة، أو الارتخاء، أو صعوبة الإيقاظ يستدعي الإسعاف فورًا.

انتبه أيضًا إلى انكماش الجلد بين الأضلاع أو أسفلها، واتساع فتحتي الأنف، والأنين مع التنفس، وضعف الرضاعة. قد تشير هذه العلامات إلى صعوبة تنفس تستلزم تقييمًا عاجلًا. ولا تُغني أجهزة مراقبة التنفس المنزلية عن الفحص الطبي أو قواعد النوم الآمن للرضيع.

اطلب الإسعاف فورًا إذا كان اضطراب التنفس مصحوبًا بأي من العلامات التالية:

• ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو عجز عن إكمال جملة بسبب صعوبة التنفس.
• ازرقاق أو تغير رمادي في الشفتين أو الوجه، أو ارتباك أو فقدان وعي.
• ألم أو ضغط في الصدر، أو سعال مصحوب بالدم، أو ضيق نفس مع تورم ساق واحدة.
• تورم اللسان أو الحلق، أو اختناق، أو صوت حاد عند الشهيق.
• تنفس بطيء جدًا أو شهقات متباعدة لدى شخص يصعب إيقاظه.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا تكرر تغير التنفس دون سبب واضح، أو ظهر مع نشاط بسيط، أو أيقظك من النوم. ويستحق الشخير المصحوب بتوقفات تنفس ونعاس نهاري التقييم أيضًا. أما التدهور الجديد لدى مريض بالقلب أو الرئة فيحتاج إلى تواصل طبي عاجل بحسب شدة الأعراض.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالمجهود والنوم والاستلقاء، وعن الأمراض والأدوية والتدخين. ويفحص معدل التنفس، ومجهوده، والنبض، والحرارة، ومستوى الأكسجين، مع الاستماع إلى القلب والرئتين. يساعد وصف شخص شاهد النوبة على فهم ما يحدث، خاصة أثناء النوم.

بحسب النتائج، قد تُطلب تحاليل دم، أو تخطيط قلب، أو أشعة للصدر، أو اختبارات وظائف التنفس. وقد يحتاج الاشتباه بانقطاع النفس النومي إلى دراسة للنوم. ليس كل شخص بحاجة إلى جميع الفحوص، كما أن قراءة طبيعية لجهاز قياس الأكسجين المنزلي لا تستبعد كل الأسباب الخطيرة ولا تبرر تأخير المساعدة.

يعتمد العلاج على السبب: فقد تُستخدم بخاخات مناسبة للربو، أو علاجات للعدوى عند الحاجة، أو خطة لعلاج قصور القلب. وقد يفيد جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي في حالات انقطاع النفس النومي وفق تقييم المختص. أما اضطراب التنفس المرتبط بالقلق فقد يتحسن بعلاج القلق وتدريب التنفس بإشراف مناسب.

• أوقف المجهود واجلس بوضع مريح إذا شعرت بصعوبة التنفس، وابتعد عن الدخان والمهيجات.
• استخدم علاج الإنقاذ الموصوف لك فقط وفق خطتك الطبية، ولا تستعر بخاخ شخص آخر.
• إذا كانت النوبة مألوفة ومرتبطة بالقلق دون علامات خطر، حاول التنفس بلطف وببطء دون إجبار نفسك على شهيق عميق متكرر.
• لا تتنفس داخل كيس ورقي؛ فقد يكون ذلك خطرًا إذا كان السبب نقص الأكسجين أو مرضًا آخر.
• لا تستخدم الأكسجين أو المهدئات من تلقاء نفسك، ولا تؤخر التقييم اعتمادًا على تمارين التنفس.

إذا كان الشخص فاقد الوعي ولا يتنفس بصورة طبيعية، فاتصل بالإسعاف واتبع تعليمات مُجيب الطوارئ لبدء الإنعاش القلبي الرئوي. الشهقات المتباعدة لا تُعد تنفسًا طبيعيًا. وللمتابعة غير الطارئة، دوّن توقيت النوبات ومدتها وما يصاحبها؛ فهذه المعلومات تساعد الطبيب على تحديد السبب والعلاج المناسب.