اضطراب المعادن مع مرض الكلى: أثره في العظام والقلب

ترشح الكلى الدم، وتطرح الفضلات والماء الزائد، وتضبط مستويات أملاح مهمة. كما تسهم في تنظيم ضغط الدم وتنتج هرمونًا يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء. وفي ما يتعلق بالعظام، تزيل الفوسفور الزائد وتحوّل فيتامين د إلى صورته النشطة التي تساعد الأمعاء على امتصاص الكالسيوم.

تعمل الكلى ضمن منظومة تشمل الأمعاء والعظام والغدد جارات الدرقية، وهي غدد صغيرة في الرقبة. عندما ينخفض الكالسيوم، تفرز هذه الغدد هرمون جار الدرقية للمساعدة على استعادة توازنه. لكن استمرار هذا التنبيه بسبب مرض الكلى قد يجعل عملية بناء العظام وتجددها غير طبيعية.

مع انخفاض قدرة الكلى على الترشيح، تصبح أقل كفاءة في التخلص من الفوسفور. في البداية، ترتفع هرمونات تساعد على زيادة طرحه، ولذلك قد تظل نتيجة الفوسفور طبيعية رغم بدء الاضطراب. ومع تقدم المرض، قد لا تكفي آليات التعويض ويرتفع مستواه في الدم.

بالتزامن مع ذلك، يقل إنتاج فيتامين د النشط، وقد ينخفض امتصاص الكالسيوم من الطعام. يحفز هذا الوضع إفراز هرمون جار الدرقية بصورة مستمرة، فيما يُسمى فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي. ولا يسير الأمر بالطريقة نفسها عند الجميع؛ فقد يكون الكالسيوم طبيعيًا أو منخفضًا أو مرتفعًا، بحسب مرحلة المرض والعلاج المستخدم.

• قد تؤدي زيادة نشاط جار الدرقية إلى تسارع تجدد العظام وفقدان قوتها.
• قد يحدث لدى بعض المرضى انخفاض شديد في نشاط تجدد العظام، وليس زيادته فقط.
• قد تترسب المعادن في الأوعية الدموية وصمامات القلب، فتزيد تعقيدات الحالة.

يُعد اضطراب المعادن من مضاعفات تراجع وظائف الكلى، وتزداد احتمالاته عادة في المراحل المتقدمة. كما يرتبط ارتفاع الفوسفور واضطرابات الهرمونات بزيادة مخاطر الكسور ومشكلات القلب والأوعية الدموية. لكن وجود ارتباط لا يعني أن الفوسفور وحده مسؤول عن تدهور وظائف الكلى، أو أن خفضه يضمن إيقاف المرض.

لذلك ينبغي التعامل مع المشكلة ضمن خطة شاملة لحماية الكلى. تشمل هذه الخطة ضبط السكري وضغط الدم، ومعالجة السبب الأساسي، والالتزام بالأدوية الموصوفة، وتجنب التدخين والأدوية المؤذية للكلى. ولا يحل تصحيح المعادن محل هذه الإجراءات.

يزداد الخطر كلما انخفض معدل الترشيح الكبيبي، وهو مؤشر لتقدير كفاءة الكلى، ويصبح الاضطراب أكثر شيوعًا لدى مرضى الغسيل الكلوي. وقد يبدأ قبل الوصول إلى هذه المرحلة بفترة طويلة. كما تؤثر التغذية ونقص فيتامين د والأدوية والحالات المصاحبة في صورته وشدته.

أما أهم الأسباب والعوامل التي تزيد احتمال الإصابة بمرض الكلى المزمن نفسه، فتشمل السكري من النوع الأول أو الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض الكبيبات، وداء الكلى متعددة الكيسات. ويزيد التدخين والتاريخ العائلي لأمراض الكلى الحاجة إلى الانتباه والفحص المبكر.

قد لا يسبب اضطراب المعادن أي أعراض واضحة في بدايته. وعندما تظهر الأعراض، قد تشمل ألم العظام، وضعف العضلات، وسهولة التعرض للكسور، والحكة المستمرة. إلا أن هذه العلامات ليست خاصة به، فلا يمكن الاستدلال منها وحدها على ارتفاع الفوسفور أو نقص الكالسيوم.

قد ترافق مرض الكلى المتقدم أعراض أخرى، مثل الغثيان والقيء وفقدان الشهية والطعم المعدني والإرهاق. وقد تحدث تغيرات في كمية البول، أو تورم القدمين والكاحلين، أو صعوبة السيطرة على ضغط الدم. ويمكن أن تظهر اضطرابات النوم والتركيز وتشنجات العضلات، بينما قد يشير ضيق النفس إلى تراكم السوائل أو أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم.

تختلف مضاعفات العظام بين المرضى، وقد تزيد هشاشتها حتى دون ألم سابق. كذلك قد يحدث تكلس بالأوعية الدموية دون أعراض مباشرة. ونادرًا، خصوصًا لدى بعض مرضى الغسيل، تظهر آفات جلدية شديدة الألم بسبب اضطراب تروية الجلد المرتبط بتكلس الأوعية الصغيرة، وهي حالة تستلزم تقييمًا عاجلًا.

يراجع الطبيب مرحلة مرض الكلى والأعراض والنظام الغذائي والأدوية والمكملات. ويعتمد القرار عادة على تتابع النتائج بمرور الوقت، لأن قراءة واحدة قد تتأثر بالطعام أو العلاج أو اختلاف المختبر. وتشمل الفحوص بحسب الحالة:

• الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي لتقييم وظائف الكلى.
• الفوسفور والكالسيوم في الدم، مع مراعاة الألبومين عند تفسير الكالسيوم الكلي.
• هرمون جار الدرقية والفوسفاتاز القلوي للمساعدة على تقييم نشاط العظام.
• مستوى فيتامين د لتحديد وجود نقص يحتاج إلى تصحيح.

قد يُطلب قياس كثافة العظام إذا كانت نتيجته ستؤثر في قرار العلاج، لكنه لا يحدد وحده نوع اضطراب العظام المرتبط بالكلى. وفي حالات مختارة، قد يلزم فحص متخصص أو خزعة عظمية. وتختلف مواعيد إعادة التحاليل بحسب مرحلة المرض وشدة الاضطراب وتغير العلاج.

تعديل الغذاء دون التسبب في سوء التغذية

يساعد اختصاصي التغذية الكلوية على ضبط الفوسفور مع الحفاظ على كفاية البروتين والطاقة. لا يُنصح بمنع الألبان والبقول والمكسرات جميعًا بصورة تلقائية؛ فالكميات المناسبة تختلف، واحتياجات مريض الغسيل للبروتين تختلف عن احتياجات بعض المرضى قبل الغسيل.

• قلل الأطعمة شديدة التصنيع واللحوم المصنعة والأجبان المعالجة التي قد تحتوي على إضافات فوسفاتية.
• اقرأ قائمة المكونات وابحث عن كلمة «فوسفات»؛ فالفوسفور المضاف يُمتص بسهولة أكبر من كثير من مصادره الطبيعية.
• لا تفترض أن تقييد الفوسفور يعني تقييد البوتاسيوم أيضًا؛ فلكل منهما تقييم منفصل.
• اضبط الملح والسوائل وفق توصيات فريق العلاج، خاصة عند وجود تورم أو ارتفاع ضغط الدم.

الأدوية والغسيل الكلوي

قد يصف الطبيب رابطات الفوسفات لتقليل امتصاصه من الطعام، وتُؤخذ عادة مع الوجبات حسب الوصفة. ويختار نوعها وفق الكالسيوم والتحاليل والحالة العامة. وقد يحتاج المريض إلى تعويض نقص فيتامين د، أو أدوية من أشكاله النشطة، أو أدوية تخفض إفراز هرمون جار الدرقية في حالات معينة.

هذه العلاجات ليست مناسبة للجميع؛ فالإفراط في الكالسيوم أو فيتامين د قد يرفع الكالسيوم أو الفوسفور، كما أن خفض هرمون جار الدرقية أكثر من اللازم قد يضر بنشاط العظام. ويساعد الغسيل على إزالة الفوسفور، لكنه لا يغني دائمًا عن ضبط الغذاء والأدوية. وقد تُناقش جراحة جارات الدرقية عند وجود فرط نشاط شديد لا يستجيب للعلاج.

احجز موعدًا إذا كنت مصابًا بمرض كلوي وظهرت حكة مستمرة، أو آلام عظام، أو ضعف عضلي، أو تورم متزايد، أو فقدان شهية. وراجع الطبيب أيضًا عند حدوث كسر بعد إصابة بسيطة، أو استمرار ارتفاع ضغط الدم، أو ظهور تغير ملحوظ في كمية البول.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق نفس شديد، أو ألم صدر، أو تشوش جديد، أو تشنجات شديدة، أو خفقان مصحوب بإغماء. وتحتاج البقع أو القرح الجلدية شديدة الألم إلى تقييم عاجل، خاصة لدى مرضى الغسيل. لا تنتظر الأعراض لبدء المتابعة، ولا تتناول مكملات المعادن أو الأعشاب أو مسكنات مضادات الالتهاب دون مراجعة ملاءمتها للكلى.