اضطراب النوم واليقظة غير المنتظم: كيف تستعيد إيقاع يومك؟

هو أحد اضطرابات الإيقاع اليومي للنوم واليقظة. والإيقاع اليومي نظام داخلي ينظم توقيت النعاس والانتباه، ويتأثر بإشارات خارجية، أهمها الضوء والظلام، إلى جانب النشاط والوجبات والتفاعل الاجتماعي. عندما تضعف هذه الإشارات أو تتأثر المراكز العصبية المنظمة للإيقاع، قد يصبح النوم موزعًا على مدار الأربع والعشرين ساعة.

بدلًا من النوم في كتلة طويلة ليلًا والاستيقاظ معظم النهار، تحدث عدة فترات نوم متفاوتة الطول. ولا يكفي تغيّر المواعيد لبضعة أيام لتشخيص الاضطراب؛ بل يجب أن يكون النمط مستمرًا ومصحوبًا بمشكلة في النوم أو اليقظة أو الأداء اليومي، وألا يفسره سبب آخر بصورة أفضل.

قد يلاحظ الشخص المشكلة بنفسه، لكن أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية يكونون أحيانًا الأقدر على وصفها، خصوصًا عند وجود ضعف في الذاكرة أو الإدراك. وتشمل العلامات المحتملة:

• النوم والاستيقاظ في أوقات متبدلة دون نمط يومي واضح.
• تكرار فترات النوم نهارًا، مع صعوبة البقاء مستيقظًا للنشاطات المعتادة.
• الاستيقاظ المتكرر ليلًا أو البقاء مستيقظًا لفترات طويلة خلاله.
• ضعف التركيز أو التهيج أو تراجع القدرة على الالتزام بالمهام.
• إرهاق الأسرة بسبب الحاجة إلى المراقبة أو الرعاية في أوقات متفرقة.

قد يقترب مجموع النوم من احتياج الشخص المعتاد، لذلك لا تعكس المشكلة بالضرورة نقصًا في عدد الساعات. المهم أيضًا هو توقيت النوم وتماسكه وتأثيره في الحياة اليومية.

في الأرق، يرغب الشخص غالبًا في النوم خلال وقت محدد، لكنه يجد صعوبة في البدء بالنوم أو استمراره. أما هنا، فالمشكلة الأساسية هي غياب التنظيم الواضح بين أوقات النوم واليقظة، مع إمكانية وجود أعراض أرق أيضًا.

وفي اضطراب تأخر طور النوم، يكون النوم متأخرًا لكنه منتظم نسبيًا؛ فقد ينام الشخص قرب الفجر ويستيقظ ظهرًا بصورة متكررة. أما اضطراب الإيقاع غير المتزامن مع الأربع والعشرين ساعة، فتتحرك فيه مواعيد النوم تدريجيًا عبر الأيام. كذلك لا تعني المواعيد المتغيرة بسبب العمل بنظام المناوبات تلقائيًا وجود اضطراب النوم واليقظة غير المنتظم.

ينشأ الاضطراب عادة من تفاعل عوامل عصبية وبيئية وسلوكية، وليس مجرد ضعف الالتزام بموعد النوم. وهو غير شائع في عموم الناس، لكنه يظهر أكثر لدى فئات معينة.

الحالات العصبية واضطرابات النمو

قد يصاحب الخرف، بما فيه مرض ألزهايمر، بسبب تغير عمل الشبكات العصبية التي تنظم الإيقاع اليومي. كما قد يظهر لدى بعض المصابين بإصابات الدماغ أو اضطرابات النمو العصبي. ولا يعني ذلك أن كل شخص لديه هذه الحالات سيصاب به، أو أن كل تقطع للنوم لدى مريض الخرف يعود إليه.

ضعف الإشارات اليومية المنظمة للنوم

قلة التعرض لضوء النهار، والبقاء طويلًا في السرير، وانخفاض الحركة والتفاعل الاجتماعي، وعدم انتظام الأنشطة قد تضعف التمييز بين النهار والليل. وتزداد أهمية هذه العوامل لدى الأشخاص المقيمين في مرافق الرعاية أو الذين يصعب عليهم الخروج من المنزل.

مشكلات قد تزيد الصورة تعقيدًا

قد يؤدي الألم أو الاكتئاب أو كثرة التبول أو بعض الأدوية إلى تقطع النوم. كما قد يوجد انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بالتزامن مع اضطراب الإيقاع. لذلك لا ينبغي نسبة كل الأعراض إلى الساعة البيولوجية قبل تقييم الأسباب القابلة للعلاج.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مواعيد النوم والاستيقاظ والقيلولات، ومدة استمرار المشكلة، والأمراض المصاحبة والأدوية والمنبهات. ويستفيد الطبيب من وصف مقدم الرعاية عندما يصعب على الشخص تذكر تفاصيل يومه.

• سجل النوم: تسجيل النوم والاستيقاظ والقيلولات والتعرض للضوء والأنشطة، عادة لمدة أسبوع إلى أسبوعين، لإظهار النمط الفعلي.
• قياس النشاط الحركي: جهاز يُرتدى غالبًا في المعصم ليساعد على تقدير توزيع الراحة والنشاط خلال عدة أيام.
• تقييم الأسباب الأخرى: فحص سريري ومراجعة الأدوية، مع تحاليل أو فحوص إضافية بحسب الأعراض.

دراسة النوم الليلية ليست مطلوبة لكل حالة، لكنها قد تكون مفيدة عند الاشتباه بانقطاع التنفس أثناء النوم أو اضطراب آخر. ولا تكفي قراءة ساعة ذكية بمفردها لإثبات التشخيص.

تهدف الخطة إلى تجميع النوم في فترة ليلية أوضح وتحسين اليقظة نهارًا. وتُكيَّف وفق العمر والقدرة على الحركة والحالة العصبية واحتياجات الرعاية، وقد يكون التحسن تدريجيًا أو جزئيًا.

بناء روتين يومي ثابت

• تثبيت موعد الاستيقاظ والوجبات والأنشطة قدر الإمكان، بما يناسب حالة الشخص.
• توفير نشاط بدني آمن وتفاعل اجتماعي خلال النهار بدلًا من البقاء في السرير.
• مناقشة تقليل القيلولات الطويلة أو المتأخرة دون فرض حرمان شديد من النوم.
• جعل المساء أكثر هدوءًا، مع تقليل الشاشات والإضاءة الساطعة قبل النوم.
• تجنب الكافيين في الساعات المتأخرة، وعدم استخدام الكحول بوصفه وسيلة للنوم.

استخدام الضوء بتوقيت مناسب

يساعد التعرض المنتظم لضوء النهار على دعم الساعة البيولوجية، وقد يقترح المختص علاجًا بضوء ساطع في توقيت محدد. لا توجد خطة واحدة مناسبة للجميع؛ فتوقيت الضوء مهم، ويجب مراعاة أمراض العين والأدوية التي تزيد الحساسية للضوء، وكذلك اضطراب ثنائي القطب. لا تستخدم أجهزة العلاج الضوئي عشوائيًا.

الأدوية والميلاتونين

ليست المنومات العلاج الأساسي، وقد تزيد النعاس النهاري والسقوط والتشوش، خاصة لدى كبار السن. وقد يناقش المختص الميلاتونين لبعض الحالات المختارة، لكن فائدته تعتمد على الحالة والتوقيت، ولا يُنصح باستخدامه روتينيًا لهذا الاضطراب لدى مرضى الخرف. لا تبدأ دواءً أو مكملًا ولا توقف علاجًا موصوفًا دون مراجعة الطبيب.

تعامل مع الاستيقاظ الليلي باعتباره عرضًا يحتاج إلى فهم، لا سلوكًا متعمدًا. وفّر مسارًا آمنًا إلى الحمام وإضاءة ليلية خافتة، وأزل العوائق التي قد تسبب السقوط. وإذا وُجد تجول ليلي، ناقش إجراءات السلامة المناسبة دون اللجوء إلى التقييد. ويساعد توزيع مهام الرعاية وطلب الدعم على حماية نوم مقدم الرعاية أيضًا.

احجز موعدًا إذا استمر تشتت النوم وأثر في الدراسة أو العمل أو الرعاية، أو صاحبه نعاس شديد، أو شخير مرتفع وتوقف ملحوظ للتنفس، أو سقوط متكرر. وتحتاج التغيرات الجديدة في نوم شخص مصاب بالخرف إلى تقييم بدلًا من اعتبارها جزءًا طبيعيًا من المرض.

أما اضطراب النوم الذي يظهر فجأة مع تشوش جديد، أو صعوبة في إيقاظ الشخص، أو ضيق التنفس، فيستدعي تقييمًا عاجلًا؛ فقد يشير إلى مشكلة حادة مختلفة. وتجنب القيادة أو تشغيل الآلات عند النعاس. هذه المعلومات للتوعية، ويحدد التقييم الطبي سبب المشكلة والخطة الأكثر أمانًا.