اضطراب الوعي الجزئي: أسبابه وكيف تتصرف بأمان

يتضمن الوعي القدرة على الاستيقاظ، والانتباه، وفهم المحيط، والاستجابة بصورة مناسبة. وعندما يتأثر أحد هذه الجوانب قد يبدو الشخص شديد النعاس، أو مشوشًا، أو بطيء الاستجابة. وقد يعرف اسمه لكنه لا يعرف أين هو، أو ينفذ أمرًا بسيطًا ثم يعود إلى الخمول.

لا يحدد تعبير «الوعي الجزئي» درجة ثابتة من الشدة؛ فقد يستخدمه الناس لوصف حالات مختلفة. طبيًا، يهتم الفريق المعالج بما يفعله الشخص فعلًا: هل يفتح عينيه عند مناداته؟ هل يتحدث بوضوح؟ وهل يحرك أطرافه استجابة للتعليمات؟ ويساعد تكرار هذا التقييم على اكتشاف التحسن أو التدهور.

تختلف العلامات حسب السبب وسرعة حدوثه، وقد تظهر واحدة أو أكثر من العلامات التالية:

• صعوبة الاستيقاظ أو العودة المتكررة إلى النوم أثناء الحديث.
• بطء الرد، أو الإجابات غير المناسبة، أو الكلام غير المفهوم.
• عدم التعرف إلى المكان أو الأشخاص، أو عدم فهم ما يحدث.
• ضعف القدرة على التركيز أو تنفيذ التعليمات البسيطة.
• حركات غير معتادة، أو هياج يتبعه خمول، أو تغير واضح في السلوك.
• عدم تذكر ما حدث قبل النوبة أو خلالها.

قد يكون التغير أقل وضوحًا لدى كبار السن أو المصابين بالخرف. وفي هذه الحالات تكون المقارنة بالحالة المعتادة مهمة؛ فالخمول الجديد أو الارتباك المفاجئ لا ينبغي تفسيرهما بالعمر أو الخرف وحدهما.

يمكن عادة إيقاظ النائم طبيعيًا، ويستعيد انتباهه واستجابته المناسبة بعد الاستيقاظ. أما صعوبة إيقاظه أو استمرار التشوش الشديد فليستا مجرد نوم عميق. والإغماء فقدان عابر للوعي يحدث غالبًا بسبب انخفاض مؤقت في وصول الدم إلى الدماغ، ويتبعه عادة تعافٍ سريع؛ استمرار الخمول يستلزم البحث عن سبب آخر أو مضاعفات.

في الغيبوبة لا يمكن إيقاظ الشخص ولا تكون لديه استجابة واعية مناسبة. أما الهذيان فهو اضطراب حاد ومتقلب في الانتباه والإدراك، وقد يصاحبه هياج أو خمول. هذه الحالات قد تتداخل في مظهرها، ولا يُطلب من المرافق تحديد اسمها قبل طلب المساعدة.

اضطراب السكر والأكسجين ووظائف الجسم

قد يؤدي انخفاض سكر الدم إلى التعرق والارتباك ثم تراجع الوعي، خصوصًا لدى مستخدمي بعض أدوية السكري. كما قد تسبب الارتفاعات الشديدة للسكر المصحوبة بمضاعفات استقلابية اضطرابًا في الوعي. ومن الأسباب الأخرى نقص الأكسجين، واضطرابات أملاح الدم، والفشل الشديد في وظائف الكبد أو الكلى، والانخفاض الشديد في ضغط الدم.

مشكلات الدماغ والإصابات

تشمل الأسباب السكتة الدماغية، والنزيف داخل الجمجمة، وإصابات الرأس، والتهابات الدماغ أو الأغشية المحيطة به. وقد ينخفض الوعي خلال نوبة صرع أو بعدها، وأحيانًا تحدث نوبات تؤثر في الاستجابة دون تشنجات واضحة. ولا يجوز افتراض أن الخمول بعد إصابة الرأس طبيعي، حتى لو بدت الإصابة بسيطة.

الأدوية والتسمم والعدوى

قد تسبب المهدئات والأدوية الأفيونية والكحول انخفاض الوعي، ويزداد الخطر عند الجمع بين مواد تثبط التنفس. كما قد يحدث ذلك بسبب تناول دواء بالخطأ أو التعرض لأول أكسيد الكربون. ويمكن للعدوى الشديدة، ومنها الإنتان، أن تسبب تغيرًا في الوعي، وقد يكون الارتباك من العلامات المبكرة لدى كبار السن.

إذا كان انخفاض الوعي يحدث الآن، أو بدأ فجأة دون سبب واضح، فاطلب الإسعاف فورًا بدل انتظار موعد عيادة. لا تنتظر فقدان الوعي الكامل، ولا تحاول نقل شخص تتدهور استجابته بسيارة يقودها أحد أفراد الأسرة إذا كان الإسعاف متاحًا. وتزداد ضرورة التدخل العاجل عند وجود:

• صعوبة التنفس، أو بطئه الشديد، أو ازرقاق الشفتين.
• اعوجاج الوجه، أو ضعف طرف، أو اضطراب مفاجئ في الكلام.
• صداع مفاجئ شديد، أو إصابة حديثة في الرأس.
• تشنجات مطولة أو متكررة دون استعادة الوعي بين النوبات.
• حمى مع تيبس الرقبة، أو طفح غير معتاد، أو تدهور عام شديد.
• اشتباه تسمم، أو جرعة دوائية زائدة، أو انخفاض سكر شديد.

حتى إذا عاد الشخص إلى حالته المعتادة، فإن نوبة غير مفسرة تستحق تقييمًا طبيًا عاجلًا، ولا ينبغي أن يقود السيارة قبل معرفة السبب. أما النعاس التدريجي المستمر دون اضطراب حاد في الاستجابة، فيحتاج إلى موعد طبي لتقييم النوم والأدوية والأسباب الصحية المحتملة.

الأولوية هي سلامة المكان، وطلب المساعدة، والتأكد من التنفس. تحدث إلى الشخص بهدوء، وناده باسمه، والمس كتفه برفق دون هز عنيف أو إحداث ألم. ثم اتبع هذه الخطوات:

• اتصل بالإسعاف، واذكر متى بدأ التغير وآخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا.
• إذا كان غير مستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، أو يصدر شهقات متقطعة فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات موظف الطوارئ، واستخدم جهاز إزالة الرجفان إن توفر.
• إذا كان يتنفس طبيعيًا لكنه لا يستطيع البقاء يقظًا، ضعه على جانبه في وضعية الإفاقة ما لم توجد إصابة محتملة تستدعي تجنب الحركة. عند الاشتباه بإصابة الرقبة أو الظهر اتبع تعليمات الإسعاف، مع إعطاء أولوية لبقاء مجرى التنفس مفتوحًا.
• لا تعطِ طعامًا أو ماءً أو سكرًا أو أقراصًا بالفم ما دامت يقظته أو قدرته على البلع غير مضمونة.
• لا تتركه وحده، وراقب تنفسه واستجابته حتى وصول المساعدة.
• جهّز قائمة الأدوية وعبوات المواد المشتبه بها دون تأخير الاتصال.

إذا توفر جهاز قياس السكر، يمكن القياس دون تأخير الإسعاف. ولا يوضع السكر أو العسل داخل فم شخص منخفض الوعي. وإذا كان لديه غلوكاغون موصوف مسبقًا وكان المرافق مدربًا على استعماله، فيمكن استخدامه وفق خطة الطوارئ الخاصة به.

يبدأ التقييم بتأمين مجرى التنفس وفحص التنفس والدورة الدموية، وقياس السكر والأكسجين والحرارة والعلامات الحيوية. ثم يُفحص الجهاز العصبي، وقد يُستخدم مقياس غلاسكو لتوثيق مستوى الاستجابة. وتساعد معلومات المرافق عن بداية الأعراض والأدوية والإصابات والأمراض السابقة في توجيه الفحوص.

بحسب الحالة، قد تشمل الفحوص تحاليل الدم، وتخطيط القلب، وتصوير الدماغ، أو تخطيط كهربائية الدماغ. لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص. ويُعالج السبب، مثل تصحيح انخفاض السكر أو اضطراب الأملاح، ودعم التنفس، وعلاج العدوى أو التسمم أو السكتة. وقد يلزم دخول المستشفى للمراقبة حتى لو حدث تحسن أولي.

تعتمد الوقاية على التشخيص: مراجعة الأدوية وتداخلاتها، والالتزام بخطة علاج السكري أو الصرع، وتجنب الكحول مع الأدوية المهدئة، وحفظ الأدوية بعيدًا عن الأطفال. ويساعد تركيب كاشف أول أكسيد الكربون وصيانة أجهزة الاحتراق على تقليل خطر التسمم. وبعد التعافي، اطلب خطة واضحة تحدد علامات الإنذار وما يجب على الأسرة فعله إذا تكررت الأعراض.