اضطراب ثنائي القطب: فهم النوبات وطرق العلاج والتعايش

لا يعني الاضطراب انتقال الشخص بين السعادة والحزن خلال دقائق، ولا يعني وجود شخصيتين. السمة الأساسية هي نوبات واضحة من تغير المزاج والطاقة والسلوك تستمر غالبًا أيامًا أو أسابيع، وأحيانًا أطول. ويُقيّم الطبيب مدتها وشدتها وتأثيرها مقارنة بطبيعة الشخص المعتادة، وليس شعورًا منفردًا أو تصرفًا عابرًا.

قد يبدأ الاضطراب في المراهقة أو بدايات البلوغ، لكنه قد يظهر في أعمار أخرى. وأحيانًا تكون نوبات الاكتئاب هي الأكثر وضوحًا، بينما لا يلاحظ الشخص أو أسرته فترات الهوس الخفيف، مما قد يؤخر الوصول إلى التشخيص الصحيح.

• النوع الأول: يتضمن نوبة هوس واحدة على الأقل، وقد تصاحبها أو تتبعها نوبات اكتئاب أو هوس خفيف. وجود نوبة اكتئاب ليس شرطًا لتشخيص هذا النوع.
• النوع الثاني: يتضمن نوبات اكتئاب كبرى ونوبة هوس خفيف واحدة على الأقل، دون تاريخ لنوبة هوس كاملة. وليس مجرد نسخة بسيطة من النوع الأول، فقد يكون الاكتئاب فيه شديدًا ومُعطِّلًا.
• اضطراب دوروية المزاج: يتسم بفترات متكررة من أعراض ارتفاع المزاج وأعراض اكتئابية لا تستوفي معايير النوبات الكاملة، وتستمر على مدى زمني طويل.

وقد توجد أنماط أخرى يحددها المختص وفق طبيعة الأعراض ومسارها. لا يمكن تحديد النوع اعتمادًا على اختبار إلكتروني أو وصف مختصر للمزاج.

يتميز الهوس بمزاج مرتفع جدًا أو سريع الاستثارة، مع زيادة واضحة في الطاقة والنشاط. وليس بالضرورة شعورًا لطيفًا بالسعادة؛ فقد يغلب عليه الغضب والتوتر والاندفاع. ومن علاماته:

• قلة الحاجة إلى النوم دون الشعور المعتاد بالتعب.
• كثرة الكلام وسرعته، وتسارع الأفكار وصعوبة متابعتها.
• التشتت والانتقال بين مشروعات أو مهام كثيرة.
• ثقة مبالغ فيها بالنفس أو اعتقاد بامتلاك قدرات استثنائية.
• إنفاق متهور أو قيادة خطرة أو قرارات جنسية ومالية غير محسوبة.

الهوس الخفيف يشبه الهوس، لكنه أقل شدة ولا يسبب التعطل الشديد أو الأعراض الذهانية المميزة لبعض نوبات الهوس. وقد يراه الشخص فترة إنتاجية مميزة، لكن تغيره الملحوظ عن المعتاد مهم للتشخيص. أما الهوس فقد يستدعي دخول المستشفى لحماية الشخص وعلاجه.

خلال نوبة الاكتئاب قد يشعر المصاب بحزن شديد أو فراغ، أو يفقد الاهتمام بالأشياء التي كان يستمتع بها. وتؤثر الأعراض في حياته بصورة تتجاوز الحزن المؤقت، وقد تشمل:

• انخفاض الطاقة وبطء التفكير أو الحركة.
• النوم أكثر من المعتاد أو الأرق وصعوبة النوم.
• تغير الشهية والوزن وضعف التركيز.
• الشعور باليأس أو انعدام القيمة أو الذنب المفرط.
• التفكير في الموت أو إيذاء النفس أو الانتحار.

قد تجتمع أعراض اكتئابية مع نشاط زائد أو تسارع أفكار في الوقت نفسه، وتُعرف هذه الصورة بالسمات المختلطة. وهي تحتاج إلى تقييم دقيق، خصوصًا عند وجود اندفاع ويأس معًا. وفي النوبات الشديدة قد تظهر هلاوس، مثل سماع أو رؤية أشياء غير موجودة، أو ضلالات؛ أي معتقدات خاطئة راسخة لا تتفق مع الواقع.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن الاضطراب ينتج عن تفاعل الاستعداد الوراثي وعوامل بيولوجية وبيئية. يزيد وجود قريب مصاب احتمال الإصابة، لكنه لا يعني أن الشخص سيصاب حتمًا. كما أن الاضطراب ليس ضعفًا في الشخصية ولا نتيجة تقصير من الأسرة.

قد تساعد الضغوط الشديدة، واضطراب مواعيد النوم أو الحرمان منه، وتعاطي المخدرات والمنبهات غير المشروعة مثل الكوكايين على ظهور النوبات لدى أشخاص معرضين لها. وقد تحفز بعض الأدوية أعراضًا مشابهة أو نوبة لدى شخص لديه استعداد؛ لذلك ينبغي إبلاغ الطبيب بكل الأدوية والمكملات المستخدمة.

اضطرابات الغدة الدرقية وبعض الحالات العصبية أو تأثيرات المواد قد تُشبه أعراض الاضطراب. أما إصابات الدماغ والأورام فليست التفسير المعتاد لثنائي القطب، ويبحث الطبيب عنها عندما تشير الأعراض أو الفحوص إلى احتمال سبب عضوي.

يعتمد التشخيص على مقابلة سريرية وتاريخ مفصل لتغيرات المزاج والنوم والطاقة والسلوك، مع تقييم أثرها في الحياة. يسأل الطبيب عن النوبات السابقة، والتاريخ العائلي، وتعاطي المواد، والأدوية، وأفكار إيذاء النفس. وقد تكون ملاحظات شخص قريب مفيدة بعد مراعاة موافقة المريض وخصوصيته.

لا يوجد تحليل دم أو تصوير يؤكد التشخيص بمفرده. قد تُطلب فحوص لاستبعاد أسباب أخرى، مثل اضطراب الغدة الدرقية. ومن المهم ذكر فترات النشاط المرتفع السابقة حتى عند طلب المساعدة بسبب الاكتئاب، لأن ذلك يؤثر مباشرة في اختيار العلاج.

الأدوية والمتابعة

يختار الطبيب العلاج بحسب نوع النوبة وشدتها والتاريخ الصحي. قد يستخدم مثبتات المزاج، مثل الليثيوم، أو بعض مضادات الذهان، أو أدوية أخرى مناسبة. وتحتاج بعض العلاجات إلى تحاليل دورية لمراقبة مستوياتها أو تأثيرها في وظائف الأعضاء. يهدف العلاج إلى السيطرة على النوبة الحالية والوقاية من الانتكاس.

لا تُستخدم مضادات الاكتئاب عادة بمفردها في اضطراب ثنائي القطب، خصوصًا النوع الأول، لأنها قد تحفز الهوس أو عدم استقرار المزاج لدى بعض المرضى. لا تبدأ دواءً أو توقفه أو تغيّر جرعته بنفسك. وإذا حدث حمل أو كان مخططًا له، تجب مراجعة الطبيب سريعًا لتقييم سلامة العلاج دون إيقافه فجأة.

العلاج النفسي وخيارات الحالات الشديدة

يساعد التثقيف النفسي والعلاج المعرفي السلوكي والتدخلات الأسرية وتنظيم الإيقاع اليومي على فهم المرض والتعامل مع الضغوط والتعرف إلى الإنذارات المبكرة. وقد يلزم العلاج داخل المستشفى عند وجود خطر واضح. وفي حالات مختارة شديدة أو مقاومة للعلاج، قد يوصي الفريق بالعلاج الكهربائي تحت التخدير وبعد تقييم متخصص.

• حافظ على وقت ثابت للنوم والاستيقاظ، وتجنب السهر المتكرر.
• دوّن تغيرات النوم والمزاج والنشاط والتزم بمواعيد المتابعة.
• تجنب المخدرات والكحول، وناقش استهلاك الكافيين إذا أثر في نومك.
• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا وتناول وجبات منتظمة.
• ضع مع الطبيب والأسرة خطة مكتوبة للتعامل مع العلامات المبكرة للنوبات.

يمكن للأسرة دعم العلاج دون لوم أو جدال حاد، ومساعدة الشخص على تأجيل القرارات المالية والمصيرية أثناء النوبات. ومن المفيد الاتفاق خلال فترات الاستقرار على الأشخاص الذين يمكن التواصل معهم عند تدهور الحالة.

احجز تقييمًا إذا لاحظت فترات متكررة من الاكتئاب، أو نشاطًا غير معتاد مع قلة النوم والاندفاع، أو تغيرًا يؤثر في العمل والعلاقات. وللمصاب المشخّص، فإن تراجع النوم أو زيادة الإنفاق أو عودة اليأس أسباب للتواصل المبكر مع الفريق المعالج بدل انتظار تفاقم الأعراض.

اطلب المساعدة العاجلة عند وجود أفكار انتحارية، خصوصًا مع خطة أو نية، أو هلاوس وضلالات، أو سلوك خطر، أو عجز عن رعاية النفس. اتصل بالطوارئ المحلية أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ. وإذا كان شخص قريب في خطر فوري، فلا تتركه وحده إن كان بقاؤك آمنًا، وأبعد وسائل الأذى إن أمكن دون تعريض نفسك للخطر.