دورة المراهقات غير المنتظمة: الطبيعي وعلامات الخطر

تُحسب مدة الدورة من أول يوم لنزول الحيض إلى أول يوم للحيض التالي، وليس من نهاية النزيف. وفي السنوات الأولى بعد بدء الحيض، لا تكون الإشارات الهرمونية بين الدماغ والمبيضين قد استقرت تمامًا، لذلك قد لا تحدث الإباضة بانتظام، فتتباعد الدورات أو تتفاوت كمية النزيف.

تقع معظم دورات المراهقات في نطاق يتراوح بين 21 و45 يومًا، ويستمر الحيض عادة سبعة أيام أو أقل. ومع مرور الوقت، يميل النمط إلى الانتظام. هذه الحدود تساعد على الملاحظة، لكنها لا تغني عن التقييم عند وجود ألم شديد أو نزيف يؤثر في الصحة والدراسة.

حتى في بداية البلوغ، لا ينبغي تجاهل غياب الدورة نحو ثلاثة أشهر متتالية. كذلك يستحق التقييم تحوّل دورة كانت منتظمة إلى نمط مختلف بوضوح، أو استمرار الاضطراب مع مرور السنوات دون اتجاه نحو الاستقرار.

لا يقتصر الاضطراب على تأخر الموعد؛ فقد يظهر في التوقيت أو المدة أو كمية الدم. من التغيرات التي تستحق التسجيل والمناقشة مع الطبيب:

• تكرار الدورة بفاصل أقل من 21 يومًا، أو تباعدها بصورة متكررة لأكثر من 45 يومًا.
• استمرار الحيض أكثر من سبعة أيام، أو حدوث نزف بين الدورات.
• الحاجة المتكررة إلى تغيير الفوطة كل ساعة أو ساعتين، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب امتلائها.
• تسرب الدم إلى الملابس أو الفراش، أو ظهور كتل دموية كبيرة بصورة متكررة.
• تغير واضح ومستمر في كمية النزيف، خاصة إذا صاحبه انقطاع طويل أو أعراض أخرى.

التغيرات الهرمونية والتوتر

عدم نضج تنظيم الإباضة من أكثر الأسباب شيوعًا بعد بدء الحيض. وقد يساهم الضغط النفسي، واضطراب النوم، والمرض العابر، والتغير الكبير في الروتين اليومي في تغير مواعيد الدورة. لكن وجود توتر لا يكفي لاستبعاد أسباب أخرى إذا استمر الاضطراب أو ظهرت علامات مقلقة.

نقص التغذية وتغير الوزن

قد يؤدي فقدان الوزن السريع، أو تقييد الطعام، أو التدريب الرياضي المكثف دون طاقة غذائية كافية إلى تثبيط الإباضة وانقطاع الحيض. ويمكن أن يحدث نقص الطاقة حتى مع وزن يبدو طبيعيًا. واستمرار انخفاض الإستروجين في هذه الحالات قد يؤثر في بناء العظام خلال مرحلة مهمة من النمو.

متلازمة تكيس المبايض

قد يُشتبه في تكيس المبايض عندما يستمر اضطراب الدورة مع علامات زيادة الهرمونات الذكرية، مثل الشعر الخشن الزائد أو حب الشباب الشديد. لكن هذه العلامات تحتاج إلى تفسير بحسب مرحلة البلوغ، ولا يُشخَّص التكيس من عدم انتظام الدورة وحده. كما أن مظهر المبيض بالسونار لا يكفي لتشخيصه عند المراهقات.

الغدة الدرقية وأسباب هرمونية أخرى

يمكن لقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها أن يغيّر انتظام الحيض وكميته، وقد تصاحبه تغيرات الوزن أو التعب أو الخفقان. وأحيانًا يرتبط اضطراب الدورة بارتفاع هرمون البرولاكتين، خصوصًا مع إفراز حليب من الثدي دون رضاعة، أو ببعض الأمراض المزمنة والأدوية.

اضطرابات النزف واحتمال الحمل

قد يكون الحيض الغزير منذ بدايته علامة على اضطراب في تجلط الدم، خاصة مع الرعاف المتكرر أو سهولة ظهور الكدمات أو تاريخ عائلي للنزف. وإذا كان الحمل ممكنًا، يجب استبعاده عند تأخر الدورة أو حدوث نزيف غير معتاد، ضمن رعاية تحترم خصوصية المراهقة وكرامتها.

عدم انتظام الحيض علامة تستحق الفهم، وليس تشخيصًا بحد ذاته. فقد يؤدي النزيف الغزير المتكرر إلى نقص الحديد وفقر الدم، فتظهر الدوخة والتعب والشحوب وضعف التركيز. وقد يكشف الانقطاع الطويل نقصًا في الطاقة أو اضطرابًا هرمونيًا يحتاج إلى علاج لحماية الصحة العامة.

وعند تشخيص تكيس المبايض، قد يقيّم الطبيب أيضًا ضغط الدم ومستويات السكر والدهون بحسب الحالة، لارتباط المتلازمة بمشكلات أيضية لدى بعض المصابات. لكن اضطراب الدورة وحده لا يتنبأ بهذه المشكلات، ولا يعني العقم مستقبلًا. كما أن السرطان ليس من الأسباب المعتادة لعدم انتظام دورة المراهقات.

يبدأ التقييم بالسؤال عن عمر بدء الحيض، والفواصل بين الدورات، ومدة النزيف وكميته، والألم، والأدوية، والنشاط الرياضي، والتغذية وتغير الوزن. ويسأل الطبيب عن الكدمات والرعاف والأعراض الهرمونية. وقد يتيح للمراهقة وقتًا للحديث على انفراد عن أمور صحية حساسة دون لوم.

تُختار الفحوص بحسب الأعراض، وقد تشمل صورة الدم ومخزون الحديد، وتحليل الغدة الدرقية، واختبار الحمل عند احتماله، أو تحاليل هرمونية وفحوص التجلط. لا تحتاج كل مراهقة إلى جميع التحاليل أو إلى السونار، والفحص المهبلي ليس إجراءً روتينيًا لكل حالة اضطراب دورة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض. قد تكفي المتابعة إذا كان الاضطراب متوافقًا مع مرحلة البلوغ ولا توجد علامات خطر. وقد يلزم تعويض الحديد عند نقصه، أو علاج اضطراب الغدة الدرقية، أو دعم التغذية والصحة النفسية. وفي بعض الحالات يصف الطبيب علاجًا هرمونيًا أو دواءً لتقليل النزيف.

• سجّلي بداية الحيض ونهايته، وعدد مرات تغيير الفوط، والألم والدوخة وأي نزف بين الدورات.
• احرصي على وجبات كافية ومتوازنة، ونوم منتظم، ونشاط بدني دون إجهاد أو حرمان غذائي.
• تجنبي الحميات القاسية، واطلبي دعمًا متخصصًا عند الخوف الشديد من الطعام أو الوزن.
• لا تستخدمي أدوية لتنزيل الدورة أو أعشابًا أو مكملات علاجية من دون استشارة.

احجزي موعدًا عند انقطاع الحيض ثلاثة أشهر، أو تكرر الفواصل غير المعتادة، أو استمرار النزيف أكثر من سبعة أيام، أو تعطيله الدراسة والنشاط. ويُنصح بالتقييم أيضًا إذا لم يبدأ الحيض بحلول سن الخامسة عشرة، أو مرّت أكثر من ثلاث سنوات على بدء نمو الثدي دون نزوله، أو لم تظهر علامات نمو الثدي بحلول الثالثة عشرة.

اطلبي رعاية عاجلة إذا امتلأت فوطة كبيرة خلال ساعة وتكرر ذلك لساعتين، خاصة مع دوخة أو ضعف. وتوجهي للطوارئ عند الإغماء، أو ضيق النفس، أو ألم شديد مفاجئ بالبطن، أو النزيف المصحوب بألم مع احتمال الحمل. لا تنتظري تسجيل عدة دورات إذا كانت الأعراض شديدة.